医院培训课件：《糖尿病药物治疗》

糖尿病药物治疗2017年糖尿病专科小组学习计划时间主题授课人三月糖尿病药物相关知识张望秀四月糖尿病患者的的运动教育唐先娥六月糖尿病患者的的心理教育张望秀八月糖尿病的基础知识唐先娥十月糖尿病患者的饮食教育张望秀十二月糖尿病患者自我管理知识总结唐先娥糖尿病治疗——五驾马车1口服药治疗的原则2口服药降糖的优势3什么是胰岛素？4胰岛素的重要性5胰岛素来源分类6根据胰岛素作用时间分类7胰岛素的优点8

糖尿病治疗——五驾马车

教育心理（核心）

饮食疗法（基础）

运动疗法（手段）

药物疗法（武器）血糖监测（保障）口服药胰岛素糖尿病药物治疗包括项目目标值

血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血红蛋白－HbA1c(%)<7.0口服药物的分类

促泌剂（磺脲类、非磺脲类）

双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂

胰岛素促泌剂——磺脲类药药名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长，可抑制血小板凝聚格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜，但易致顽固低血糖格列美脲万苏平作用快而强，服用方便适用对象：2型糖尿病，存有胰岛素分泌者

血糖升高，尤其是空腹血糖较高者

体重较轻或正常者磺脲类主要作用和缺点主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。主要缺点＊低血糖、肝、肾毒性＊促使胰岛素抵抗者ß细胞功能衰竭＊餐前半小时服用，顺从性差＊长期服用可失效常用磺脲类药物药品剂量范围半衰期格列苯脲2.5-15mg10-16h格列吡嗪2.5-30mg2-4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮30-180mg1.5-4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲1-8mg12h胰岛素促泌剂——

格列奈类药名商品名毫克瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120适用对象：2型糖尿病，存有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用主要缺点＊依从性受到多次服用的影响＊与多种药物有相互作用＊可引起低血糖诺和龙0.5-4.0mg/次每餐前0-15分钟服用双胍类（二甲双胍）主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激ß细胞分泌胰岛素重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用，心衰、缺氧、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍250-750mg/次餐后即服适用对象：各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者，空腹血糖较高者年龄不太大，无乳酸增高可能者葡萄糖苷酶抑制剂

药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐时嚼服适用对象：

各型糖尿病餐后血糖较高者

α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---糖苷酶抑制剂主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖，增加胰岛素敏感性*不兴奋胰岛素分泌主要缺点*常有消化道副作用：腹胀、腹痛、腹泻等，顺从性差*与第一口食物同服，易忘记发生低血糖时，只能给葡萄糖口服或静脉解救胰岛素增敏剂-格列酮药名毫克/片罗格列酮4吡格列酮15、30适用对象：各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者口服药治疗原则

因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍，次选

DPP-4抑制剂因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂

因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜口服降糖药联合的优势单一药物降糖有限，联合可增强降糖能力优势互补，兼顾空腹和餐后减少单药加量副反应作用机制不同的药物联用有助于延缓血管并发症的发生*一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药口服药不能替代胰岛素胰岛β细胞有一定的分泌功能协助自身分泌胰岛素，而不能起替代作用随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖前提功效原则胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。什么是胰岛素？β细胞的胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降胰岛素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善β细胞功能和胰岛素抵抗*不兴奋内源性胰岛素释放主要缺点*低血糖*对胰岛素抵抗为主者作用差*顺应性差胰岛素的重要性是体内直接降低血糖的激素（内源性）是作用最强的降糖药物（外源性）促进蛋白质合成抑制蛋白质分解促进脂肪合成与储存胰岛素126543降糖作用强于口服药迅速达到降糖效果，解除高血糖造成的组织毒性早期补充，可减轻胰岛负担，有助于β细胞功能恢复有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展改善患者体力和精神状态，提高生活质量对肝、肾、胃肠副作用少补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各类胰岛素的特点

第1代胰岛素（动物胰岛素）

第2代胰岛素（人胰岛素）第3代胰岛素（胰岛素类似物）根据胰岛素作用时间分类分类药名作用开始（h）高峰作用（h）药效作用（h）超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）10-20分钟15-20分钟40分钟30-60分钟3-5小时4-5小时短效胰岛素诺和灵R优泌林R甘舒霖R精蛋白重组人胰岛素（优思灵R）普通胰岛素15-20分钟30-60分钟4-5小时中效胰岛素诺和灵N优思灵N1.5小时4-12小时4-5小时预混胰岛素优思灵30R/50R诺和灵30R/50R优泌林30/70甘舒霖30R重和林30R0.5小时50（2-12小时）30（2-8小时）16-2424小时预混人胰岛素类似物优泌乐50诺和锐300.5小时2-12小时2-8小时16-24小时24小时长效胰岛素类似物诺和平（地特胰岛素）来得时（甘精胰岛素）2小时1.5小时2-8小时无24小时22小时预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳更少的夜间和严重低血糖餐前立即注射、灵活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血红蛋白与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：速效胰岛素类似物的优点餐时注射，灵活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖显著减少低血糖发生风险更安全，更少发生耐药胰岛素泵中使用更安全门冬胰岛素人胰岛素长效胰岛素类似物的优点与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：降糖作用平稳，减少血糖波动作用时间长达24小时，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖减少

地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素第3代胰岛素类似物优点小结*速效胰岛素类似物更好地控制餐后血糖，