新职工医院感染知识培训

新职工医院感染知识培训

浙江中医药大学附属医院温州市中医院院感科徐玉燕

“Aboveall,Hospitalsshould

dothepatientsnoharm〞

最重要的，医院不能给病人带来

伤害。

南丁格尔

4.医院感染预防与控制措施3.1.医院感染开展简介5.

2.医院感染的法律、法规

医院感染的监测医院感染、医院感染爆发请掌握用标识的内容1.医院感染开展简介医院感染的研究经历了：从无-有、从简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的开展而日显复杂。医院感染开展历程1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。

1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争，Nightingale在战地医院通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。现代医院手术室法律2004年?中华人发共和国传染病防治法?法规2003年?医疗废物管理条例?2006年?艾滋病防治条例?2.医院感染的法律、法规规章2002年?消毒管理方法?2003年?医疗卫生机构医疗废物管理方法?2004年?医疗废物管理行政处分方法〔试行〕?2005年?医疗机构传染病预检分诊管理方法?2006年?医院感染管理方法?标准及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原那么.2004年内镜清洗消毒技术操作标准〔2004年版〕2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准.2005年血液透析器复用操作标准.2021年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2021年医院感染爆发报告及处置管理标准.2021年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供给中心管理标准.医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作标准.医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生标准.医院隔离技术标准.医院感染监测标准.?医院手术部〔室〕管理标准〔试行〕?2021年?医疗机构血液透析室管理标准?关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知?外科手术部位感染预防和控制技术指南〔试行〕??导管相关血流感染预防与控制技术指南〔试行〕??导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南〔试行〕?2021年1月?多重耐药菌感染预防和控制技术指南〔试行〕?3、医院感染、医院感染爆发医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。判断医院感染的原那么时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查以下情况属于医院感染无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染本次感染直接与上次住院有关在原有根底上出现其他部位新的感染〔除外脓毒血症迁徙灶〕，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体〔排除污染和原来的混合感染〕的感染

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染以下情形不属于医院感染在皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无病症及体征由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反响新生儿经胎盘获得〔出生后48h内发病〕的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘患者原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染的常见临床类型下呼吸道感染切口感染〔SSI〕泌尿道感染胃肠道感染血液感染医院内感染分类环境外源性感染交叉医源性外源性感染链传染源传播途径感染人群

内源性〔自身感染〕内源性感染链贮菌库易位途径易感生境易感人群老年、婴幼儿、营养不良及住院时间长者患易发生感染的根底疾病〔肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化〕接受损伤免疫机能的治疗〔放疗、化疗、肾上腺皮质激素〕长期使用抗菌药物治疗者接受各种介入和损伤性操作者〔手术和引流、器官移植、血液净化、动静脉插管、气管切开、人工机械辅助通气等〕

常见医院感染的诊断〔一〕、上呼吸道感染临床诊断： 发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断： 临床诊断根底上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因〔如过敏等〕所至的上呼吸道急性炎症。临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、

出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿啰音，并有以下情况之一：发热WBC↑或N↑X线显示肺部有炎性浸润性病变2、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变〔二〕、下呼吸道感染病原学诊断临床诊断根底上，符合以下6条之一即可诊断:经筛选的痰液连续两次别离出相同病原体。痰定量培养别离到病原菌计数≥106cfu/ml。血培养或并发胸腔积液者的胸液别离到病原体。经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物别离到浓度≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)别离到浓度≥104cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物别离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。痰或下呼吸道采样标本中别离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。病原学诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并有以下情况之一：尿检WBC男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染〔三〕、尿路感染病原学诊断: 临床诊断根底上，并符合下述四条之一者:清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养G＋球菌浓度≥104cfu/ml、G－杆菌浓度≥105cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度≥103cfu/ml。新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。无病症性菌尿症：患者虽然无病症，但在近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养G＋球菌浓度≥104cfu/ml、G－杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。导管相关性感染 临床诊断： 符合以下三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断： 导管尖端培养或血液培养别离出有意义的病原微生物。败血症临床诊断： 发热>38℃，或低体温<36℃，可伴有寒战，合并以下情形之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身性感染中毒病症而无明确感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12KPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)。病原学诊断：临床诊断根底上，符合下述两条之一即可诊断。1.血液培养别离出病原微生物。2.血液中检测到病原体的抗原物质。 侵入性诊疗相关感染静脉导管感染导尿相关感染透析感染内镜感染口腔诊疗感染医院感染诊断的简单标准医院感染类型简单标准手术部位感染术后1个月内手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎泌尿道感染尿培养阳性（1或2种细菌）至少大于105cfu/ml，伴或不伴临床症状呼吸道感染住院期间，至少出现以下2种呼吸道症状——咳嗽——脓痰——胸片出现新的浸润性感染血管导管感染导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物败血症发热或寒颤，且至少一次阳性血培养影响因素:入院前及入院48小时情况不清楚相关化验缺失(入院时的三大常规及菌检)菌检结果不准(送检时间在抗菌药物使用后及采样方法不正确)医院感染爆发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。?医院感染爆发报告及应急处置预案?5例以上疑似医院感染爆发3例以上医院感染爆发立即〔1小时内〕报告医院感染管理科，并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告〞字样或报告，如遇休息日或其它特殊原因应报告总值班。6642566646038823052788222676历次重大医院感染事件回忆：——1998年，深圳妇儿医院共手术292例，发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。〔46人索赔两千多万〕结论：手术室戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染

感染后千疮百孔的手术切口2003年引起恐慌的SARS

SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的开展、失控多数与医院感染密切相关SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2005年12月，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者手术切口均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。〔证实为绿脓杆菌感染的医源性感染事件〕——手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的根本要求。

2021年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！陕西新生儿死亡事件结论医院管理工作松懈，医疗平安意识不强。无视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门、所有身处其中的人员都是相关的；医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无视医院感染控制是医疗平安的重要组成局部医院感染的预防与控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！

4.医院感染预防与控制措施

医院消毒隔离、灭菌职业暴露与防护医疗废物分类管理抗菌药物合理使用管理医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染如何传播？

患者医疗环境Healthcareenvironment医务工作人员仪器设备InstrumentsandequimentHealthcareworker手的接触

空气医院感染的主要传播方式侵入性操作医院感染控制标准医院感染发病率≤10%医院感染漏报率≤10%1类切口手术部位感染率≤1.5%常规物品消毒灭菌率100%感染病例的标本送检率力争达60%以上抗感染药物使用率力争控制在50%以下紫外线灯管照射消毒：使用中的灯管≥70μw/cm2,新灯管≥90μw/cm2污染物品无论是回收还是废弃物品，必须做到无害化处理。医疗废物储存时间：最长48H，一般为24H。消毒与灭菌

消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。消毒灭菌原那么：

〔1〕、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平；

〔2〕、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；

〔3〕、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

(?医院感染管理方法?第十二条起施行)操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬无菌技术的操作原那么操作前准备工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套遵守换药原则，先换清洁伤口、再换感染伤口最后换隔离伤口。特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格进行隔离并做好自我防护。无菌技术的操作原那么操作中保持无菌操作时面向无菌区，手臂活动范围不跨越无菌区、用无菌持物钳取用无菌物品无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内一套无菌物品仅供一人使用避免交叉感染无菌物品怀疑污染或已经污染，应更换并重新灭菌职业暴露与防护

2007年11月30广州护士感染艾滋病，但因缺少证据，不能算工伤，现医院每月只给予500元的生活费医务人员的血〔体〕液职业暴露

指医务人员在从事诊疗、实验、护理工作中意外被HBV、HCV、HIV等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。此处所指体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。

锐器伤的防护标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。

标准预防的具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。标准预防措施之一

——洗手洗手与卫生手消毒应遵循以下原那么当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂〔皂液〕和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手指征：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。需要洗手+卫生手消毒接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗或处理传染传染病患者污物之后。标准合理的洗手设备正确的六步洗手法正确使用水龙头正确使用水龙头大局部用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

干手方法问题一次性擦手纸：0.025~0.03元/张贵吗？你的选择？

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗

手

标准预防措施之二

——戴手套手套使用时机及本卷须知戴清洁手套：接触病人时手可能被污染或接触病人的粘膜、血液、体液时使用；戴无菌手套：进行手术操作、护理免疫力低下的病人的病人、进行进入体腔的侵入性操作时使用；

接触不同病人需要更换手套并洗手，脱手套或更换手套后应洗手或手消毒；不能戴着手套随意触摸清洁公共区域。标准预防措施之三

——口罩口罩保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沐传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时〔佩戴具有过滤功能的高校口罩〕；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。

戴工作帽法戴口罩法

戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内。１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

佩戴口罩的本卷须知佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴口罩

标准预防措施之四

——护目镜/面罩护目镜：平安的玻璃来防护眼睛面罩：对整个面部能起到防护作用，可防止血液或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。使医务人员防止意外事故方法〔1〕如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统使用消毒盘传递器械-不要直接传递洗手、戴手套将输液导管与无针系统连接整个过程中应沉着不迫

方法〔2〕

禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入锋利物收集箱禁止将针头放置在床边、小车顶部应用重新盖帽装置方法3：减少对锐器的处理减少对锐利器具的处理意味着减少误刺时机永远不要重新带帽、修整、或从注射器上取下针头在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器,使用锐器收集装置锐器盒防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口、有明显标识、一次性使用、容量适中职业暴露局部处理及报告程序：局部处理：1〕、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2〕、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3〕、受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。发生职业暴露处理立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报告必要时采取补救措施医疗废物分类管理感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒病理性废物药物性废物化学性废物：〔放射性：红色袋〕14:43黑色袋：生活垃圾类别特征感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物（黄色袋）病理性废物废弃的人体切除物和医学实验动物尸体等损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃的锐器（锐器盒）

药物性废物过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品14:433/5/20252:43PM104合理使用抗菌药物

控制抗菌药物滥用成为当务之急！耐药菌增加的原因耐药菌产生增加〔抗生素选择性压力〕：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播也许明天我们将这样生活!10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施1接种疫苗3针对性病原治疗5应用当地资料12遏制医务工作者传播预防感染有效的诊断和治疗合理应用抗菌药物11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证8治疗感染，而非寄殖7治疗感染，而非污染6专家会诊4控制抗菌药物应用2拔除导管预防传播多重耐药菌(MDR):对临床使用的三类或三类以上不同种类〔如氨基糖苷类、β—内酰胺类、喹诺酮类等〕的抗菌药物同时呈现耐药。多重耐药菌包括：MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕VRE(耐万古霉素肠球菌)产超广谱β—内酰胺酶〔ESBLs〕肠杆菌科菌〔大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌〕耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科菌〔需医生区分〕接触隔离多重耐药菌〔MDR〕接触隔离要求通过手、媒介物直接或间接接触导致传播的病原体，特别是多重耐药菌〔MDR〕感染或定植病人须实施严格接触隔离；接触隔离具体措施：医生开具接触隔离医嘱，护士在床牌和病历卡上贴蓝色接触隔离标识；患者最好单间隔离，无条件时才考虑实施床边隔离，相同感染病原体者可同住一间，应限制患者的活动范围；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套，离开隔离病室前，接触污染物品后，应摘除手套、洗手和(或)手消毒；如进行与病人或其环境有大面积接触的操作时，要加穿隔离衣；非急诊用仪器〔如听诊器、输液架等〕不能共用；使用后锐器放置在锐器盒中，其余医疗废弃物及病人用品均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处理；连续3个标本〔每次间隔>24小时〕培养均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。细菌耐药的控制

临床微生物实验室

医院

临床医师全社会需要共同努力抗生素使用管理的根本要求Ⅰ类切口手术围术期抗生素预防使用从严掌握Ⅰ类清洁切口手术围手术期预防用药指征；首剂在术前准备或手术室术前半小时内或麻醉开始时给药，如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中追加一次；术后预防用药时间最多不超过48小时；原那么上应选择窄谱的第一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢曲松等。氟喹诺酮类抗菌药物使用指征经验性治疗：可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，以及拟诊非典型病原体感染〔如支原体、衣原体、军团菌感染〕；严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。三线抗菌药物使用指征及分级管理第三线抗生素主要品种：碳青霉烯类、第4代头孢菌素、糖肽类、新贵抗真菌药、利奈唑胺、多粘菌素；从严掌握使用指征；使用权限：高级职称的科主任或具有高级职称的医疗小组组长查房签名，或有感染相关专科医生，或有全院疑难病例讨论意见；病程记录：完整记录，并表达使用权限.卫生部要求：

?抗菌药物临床应用指导原那么?

--抗菌药物分级管理根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反响以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床选用抗菌药物应遵循本?指导原那么?，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原那么及病原治疗〞，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并