外科学一重点

外科学一重点

1.库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身

血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命

体征发生变化，这种变化即。

2.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的

压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及卢页神经等

重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系

列严重临床症状和体征，称为脑疝。

3.原发性脑损伤（Primarybraininjury）指暴力作用于头部时立即发

生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.

下丘脑损伤。

4.甲状腺功能亢进：各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧

失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病

总称。按引起甲亢的病因可分为：①原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿

大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20~40岁。②继发性甲亢，较少见，40岁以上，容易发生心肌损

害。③高功能腺瘤，少见，病人无突眼。

4.甲状腺危象:是甲亢的严重合并症，与术前准备不够，甲亢症状未能很

好控制及手术应激有关.主要表现为高热（>39℃）,脉速（>120次/分），同

时合并神经海环及消化系统严重功能紊乱，如:烦躁，澹妄，大汗，呕吐，水泻

等.

5.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反

常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。

6.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵

隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。

7.脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔的化脓性感染.

8.甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起

循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总

称.

指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之

间.腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴眼球突出.

乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的

纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层.

cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.

12.橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引

起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现）

即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。

胸膜腔内积气称为可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。

15.开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口

处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。

吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

18.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸

气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。

胸膜腔积血称为］可与气胸同时存在。

作用时.，胸腔内积血发生凝固，形成~

21.感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌,

会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起最终导致脓胸。

22.进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称~

胸腔内积血。

出血性损害。

25.自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升

高，导致肺大疱突然破裂，形成〜

乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。

交感神经综合征。

28.缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时

更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿

和顺应性下降。

近或超过主动脉压力时;呈现双向或逆向分流，病人出现发绡，形成

最终导致右心衰而死。

30.胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于

胸部，称~

静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。

隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和

右心室肥厚。

未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。

隙进入另一部位。

又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。

40.滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹

膜一并下移成为疝囊壁一部分。

因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。

嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠

腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或〜

如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~

A血流减少，最后导致完全阻断。

外侧边是腹壁下A,内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此

处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。

腹股沟直疝即在此由后向前突出。

继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于

外伤及手术感染而引起的腹膜炎。

腹膜，腹腔内无原发性病灶。

胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~,因溃疡的

形

成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。

柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血.C比容明显下降，脉率加快,

血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。

52.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球

部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~

肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排

空过速所引起的一系列综合征。

54.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发

生的原发癌。

性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。

若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称~几乎都是低分化性癌或

印戒细胞癌引起，恶性度极高。

女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~

以Tis表示，当肿瘤为TisNOMO时即为~也称0期。

能治愈的切除手术。

肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~

N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，

以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。

指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引

起。

倘若一段肠裆两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称~结肠肿

瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至~

65.转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发

作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。

结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

V至门V,导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、

轻度黄疸等。

肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环

行线，称~痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从,

有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔内突起称~

152cm厚的结缔组织，内含A、V、淋巴组织、及大量脂肪组织，上

自第三舐椎前方，下达盆隔。

1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑

肌纤维相混合的纤维肌性组织。

位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处,

外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。

72.肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的

深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在

直肠指检时可清晰扪到。

73.息肉病：在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临床

表现称~

齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、疹管、外管三部分组成。

78.前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,

形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称

肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~

齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~

内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~

82.环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周

呈梅花状称~

脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称

出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋

巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称~

门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称~

86.第二肝门：三条主要的肝V（肝左V、肝中间V、肝右V）在肝后

上方的V窝进入下腔丫称~

胆囊颈上部呈囊性扩大，称~，胆囊结石常滞留于此处。

肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~

在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝

胆管及其分支的周围，构成~

具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾

病称为~

即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或

下蹬活动连续十余次。止匕时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回

流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至

有胀痛，则表明深静脉不通畅。

彻底切断贲门周围血管冠状动脉，胃短动脉，胃后动脉，左膈下静脉，

包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎，切断与静脉伴

行的同名动脉，才能彻底阻断门静脉间的反常血流这种阻断术称为~

扩张，有不同程度的吞咽困难。

号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物

质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神

神经症状综合症，称为

右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

体呈无色透明，呈~

x线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造

影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影

方法。

入胆管和（或）胰管内进行造影。

持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或

胆囊胆管疹，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。

charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中

枢系统受抑制表现，即~

急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻

的基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展,

则可发生〜急性胆管炎与AOSC是同一种疾病的不同发展阶段。AOSC为

急性重症性胆管炎（ACST）。

肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称

若出现在脐周，称Cullen征。

105.壶腹周围癌：指壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，

主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠肠腺癌。

事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人。

用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或做下蹬活动连续10

余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉

排空。如在活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，甚至有胀痛，则表面深

静脉不通畅。常见疾病之一，男女比例为4：lo

110.肠扭转：是一段肠科沿其系膜长轴旋转而造成的闭样型肠梗阻，

同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。

为小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，最多见的

为回肠末端套入结肠。肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

肠套叠早期可用空气（或氧气，领剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。

一般空气压力先用8.0Kpa（60mmHg）,经肛肠灌入结肠，在X线透视再次

明确诊断后，继续注气加压至10.7Kpa（80mmHg）左右，直至套叠复位。

是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一

种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡,

主要表现为消化道大出血或穿孔。

1.颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重

要客观体征之一）。

2.颅内压增高的后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;

脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿

3.颅内压增高的临床表现:头痛;呕吐;视神经乳头水肿;意识障碍及生命

体征变化

4.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.

甲状腺素合成和分泌的障碍.

5.甲状腺大部切除术;1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸

骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功

能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

甲亢:临床表现:甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，怕热，多汗皮

肤潮湿，食欲进但却消瘦，体重减轻，心悸，脉快有力内分泌紊乱，以及无力易

疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要，常可作为判

断病情程度和治疗效果的重要标志.

6.甲状腺手术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时

内.切口内出血压迫

气管，喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一

侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需立

即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容

易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起5甲状腺危

象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经，循环，及消化系统严重功能紊

乱,如烦躁，澹妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休

克，甚至死亡，

7.甲状腺癌：①乳头状腺。约占承认的甲状腺的60%和儿童甲状腺的

全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3

累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。②滤泡状鳞癌，约占20%,

多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺、肝和骨。

③未分化癌，约占15%,多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴

结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺、

骨远处转移。预后很差。④髓样癌，占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，

可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。

8.甲亢的手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原

发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，

伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治

疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产,

妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

9.甲状腺危象：高热（＞39）'脉快（＞120次/分），同时合并神经、

循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。

10.甲危的治疗：1.肾上腺素能阻滞剂2碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.

降温6.大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者

加用洋地黄制剂.

11.具备以下征象则提示存在进行性血胸：

①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定②闭式胸

腔引流量每小时超过200ml，持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细

胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相

近,且迅速凝固.

12.致病菌进入胸膜腔的途径有:①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔.

或因外伤、手术污染胸膜腔②经淋巴途径,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿

化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播散:全身败血症或脓毒

血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔

13.急性脓胸的治疗原则：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗

生素②彻底排净脓液使肺早日复张③控制原发感染，全身支持治疗如补充

营养和维生素，注意水和电解质平衡、矫正贫血等慢性脓胸的特征：脏、壁

胸膜纤维性增厚

14.慢性脓胸的治疗原则：①.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

②.消灭治病原因和脓腔③尽力使受压的肺复张恢复肺的功能，常用手术

有：①改进引流②.胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④.胸膜肺切除术，

15.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②

胸段:又分为上中下三段.胸上段一-自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段--

自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-一自气管分叉平面至贲

门口全长度的下一半.

16.腹外疝的临床类型：①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。骼窝

区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，一直忙厂（包括兰卫）

'乙状结肠'或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的

弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。④狡

窄性疝:嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流

减少，最后导致完全阻断

17.十二指肠溃疡手术适应症：①胃十二指肠溃疡出现的严重并发症，

如溃疡急性穿孔、大出

血或瘢痕性幽门梗阻.②内科治疗无效.正规内科治疗三个疗程溃疡仍

不愈合者，视为内科治疗无效.以下情况经一个疗程正规内科治疗,症状无

缓解，宜尽早手术，如溃疡史长、症状重;内镜及X线领餐示溃疡深大;继往有

溃疡穿孔史.手术方法喟大部切除术、胃迷走神经切除术.

18.胃十二指肠溃疡的并发症:溃疡穿孔'大出血'瘢痕性幽门梗阻.胃切

除术后并发症:术后胃出血'十二指肠残端破裂'胃肠吻合口破裂或疹、术后

呕吐、倾倒综合症'碱性反流性胃炎'吻合口溃疡、营养性并发症、残胃癌.

19.胃溃疡的临床表现特点:①发病年龄多为40~60岁，多位于胃窦小弯

侧;②腹痛的节律性不明显，对抗酸药物疗效不佳;③压痛点常位于剑突与脐

间的正中线或珞偏左;④易引起溃疡穿孔、大出血等并发症，约有5%可恶变.

20.胃溃疡的手术适应症:较十二指肠溃疡宽.①呀个内科治疗8-12周，

溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者;③发生溃疡

出血、忧闷梗阻及穿孔；④胃十二指肠复合溃疡;直径2.5以上的巨大溃疡或

疑为恶性变者.手术方法喟大部切除术.

21.肠梗阻的分类:①按梗阻的基本原因分三类:机械性胃梗阻:最为常

见，是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍.可因:肠腔

梗阻'肠管受压'肠壁病变;动力性肠梗阻:是肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠

内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭;血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓

塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行.②

按肠壁有无血运障碍，分两类:单纯性肠梗阻;只有肠梗阻，无肠管血运障碍.

绞窄性肠梗阻:梗阻并伴有肠壁血运和障碍.

22.肠梗阻临床表现:症状:腹部阵发性绞痛'呕吐'腹胀'肛门停止排气排

便.检查:腹部体检:视诊可见腹胀、肠型和蠕动波;触诊单纯性有轻压痛，绞窄

性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊绞窄型可移动性浊音阳性;听诊机械性梗

阻时，肠鸣音亢进，有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.X线检查:

立位X线平片可见多数液面及胀气肠裨.

23.上消化道大出血的定义和常见病因：

定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十

二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这

一范围。常见病因：1胃，十二指肠溃疡;约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡.2

门静脉高压症，食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.3胃癌:2%~4%,5胆

道出血.

24.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原

因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷（2）临床表现：进行性

呼吸困难、烦躁、发组，甚至发生窒息。如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血

时，多为切口内出血所引起者（3）处理原则：必须立即行床旁抢救，及

时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无法改善，则

应立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其

他处理。

25.乳房淋巴液输出的途径：⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋

巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最

后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳

房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通

管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰

状韧带通向肝。

26.有下列情况应行急诊开胸探查术：（1）胸膜腔内进行性出血（2）

心脏大血管损伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）

胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物。

27.急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透

性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

28.闭式胸腔引流术的适应征：（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力

性气胸（2）胸腔穿

刺术治疗下气胸增加者（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血

气胸者（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

29.具备以下征象则提示存在进行性血胸：（1）持续脉搏加快、血压降

低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200

毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降

低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝

固。

30.肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性

支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。

31.斜疝直疝

发病年龄儿童及青壮年老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角

突出，不进阴囊疝块外型椭圆或梨型，上部呈蒂状

半球行，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能

突出

精索与疝囊的关系后方前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系外侧内侧

嵌顿机会较多极少

32.★剖腹探查的指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩

大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶

化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下

降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

33.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组

织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有

较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。

34.腹部闭合性损伤的诊断步骤：⑴判断有无内脏损伤⑵判断什么脏器

受到损伤⑶判断是否有多发性损伤⑷运用其他辅助检查帮助诊断。

35.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则补充血容量防治

失血性休克，尽快查明出血部位不采取有效止血措施。⑴补充血容量，⑵

留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，

局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血手术指征：出血速

度快，自行止血机会较小，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗

阻，正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，胃溃疡患者

近早手术，胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险

性大者。

36.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：原理

是（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶

分泌大量减少。（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分

泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。并发症：早期并发症：（1）

术后胃出血，（2）胃排空障碍，（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或疹，（4）

十二指肠残端破裂（5）术后梗阻晚期并发症：（1）酸性返流性胃炎（2）

倾倒综合征（3）溃疡复发（4）营养性并发症（5）迷走神经切断术后腹

泻（6）残胃癌

37.肠梗阻的全身性病生表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和

循环系统障碍

38.绞窄性肠梗阻的诊断和治疗：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻

的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之

间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早,

剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不

对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠神）。⑤呕吐物、

胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积

极非手术治疗而症状体征无明显改善。

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠神、不因时间而改变位置，或

有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

39.肠梗阻的诊断步骤：（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性（3）

单纯性还是绞窄性

（4）高位性还是低位性（5）完全性还是不完全性（6）什么原因引

起的梗阻

治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（1）基

础疗法a胃肠减压b矫正水电解质紊乱和酸碱失常c防治感染和中毒（2）

解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）

40.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：①特点：呕吐发生早而频

繁，腹胀不明显/腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可呕吐粪样物②X线检

查：低位小肠梗阻扩张的肠裆在腹中部成阶梯状排列，结肠内无积气。结

肠梗阻时扩张的肠神位于腹部周围可见结肠袋。胀气的结肠因在梗阻部突

然中断。盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不明显。

41.先天性肠扭转不良的手术原则：是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据

不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解

盲肠；肠扭转是行肠管复位。有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。

42.急性阑尾炎的临床表现：症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛;

2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。体征：1、右下腹压痛，是急性

阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反

跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳

性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、

闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。7、肛门直肠指检。

43.急性阑尾炎的并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声

引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘦形成：3、

门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。

44.阑尾切除术后并发症：（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻

（4）阑尾残株炎（5）粪瘦。

45.阑尾周围脓肿的治疗：尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理

如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗

或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置

管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检查，确定切口部位后行

手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾,

阑尾根部完整者适单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑

尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

46.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：细菌性肝脓肿/阿米巴肝脓

肿①病史：继发于胆道感染或其他化脓性疾病/继发于阿米巴痢疾之后②症

状：病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，有寒战、高热/起病较缓慢,

病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗③血液化验：白细胞计数及中

性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性/白细胞计数可增加，如无继发

细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性④粪便检查：无

特殊表现/部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏

液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊⑤脓液：多为黄白色脓液，脓液

和培养可发现细菌，有臭味/大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到

阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌⑥诊断性治疗：抗阿米

巴药物治疗无效/抗阿米巴治疗好转⑦脓肿：较小，常为多发性/较大，多

为单发，多见于肝右叶。

47.肝癌手术适应证：1、病人一般情况⑴较好，无明显心、肺、肾等

重要器官器质性病变⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一

级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级⑶无广泛肝外转移

性肿瘤2、下列情况可做根治性肝切除⑴单发的微小肝癌；⑵单发的小肝

癌；⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚

⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内3、姑息性

切除⑴3-5个多法性肿

瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨

大肝癌，边界较清楚⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增

大

48.原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，

及继发感染

49.门静脉系解剖特点门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合

而成门静脉的左右两干分别竟如左右半肝后逐渐分支，其小分支很肝动脉

小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入

小叶下静脉，肝静脉最后汇入下腔静脉，所以门静脉系位于两个毛细血管

网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网另一端是肝小叶内的肝窦