TSDACM 006-2024 稳定性冠心病“从气血失和论治”临床实践指南

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T/SDACM006-2024团体标准T/SDACM稳定性冠心病“从气血失和论治”临床实践指南ClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofStableCoronaryHeartDiseaseBasedontheTheoryofQiandBloodDisharmony发布稿2024年11月发布 2024年11月实施山东中医药学会PAGEPAGE10前 言 2稳定性冠心病“从血和论治”临床实践南 4范围 4规范性引用文件 4术语和定义 4流行病学特点 5西医诊断 5病因病机 6辨证分型 6中西医综合干预和推方案 7参考文献 10前 言GB/T1.1—20201本文件由山东中医药大学附属医院、山东中医药大学提出。本文件由山东中医药学会归口。本文件负责起草单位：山东中医药大学附属医院、山东中医药大学。本文件参与起草单位：山东中医药大学附属医院、山东中医药大学、山东第二医科大学附属潍坊市中医院、中国中医科学院广安门医院济南医院。本文件主要起草人：李运伦、薛一涛。本文件其他起草人：丁书文、刘持年、薛一涛、杨佃会、李运伦、嵇克刚、焦华琛、蒋海强、张学正、王怡斐、张磊、李焱、杨雯晴、李超、李洁、滑振、冯晓敬、曲政军、朱羽硕、梁士兵。本文件工作组：韩晓伟、杨春昆、姜枫。引 言[1]性猝死等恶性事件问题[3]济压力，提升我国国民健康水平，促进经济社会的可持续发展具有重要意义。病死率[4]临床疗效。生、护理人员及患者参考使用。范围法，调摄与预防等方面内容。本文件适用于指导稳定性冠心病的中医、中西医结合及西医诊疗。规范性引用文件期的版本适用于本文件。（包括所有的修订版本件。GB/T16751.1—1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》GB/T16751.2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》《中华人民共和国药典（2020年版）》《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018年版）》术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3（心绞痛表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。辨证思维方法，是中医临床认识与诊断病证的重要方法。[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.546]。流行病学特点201812.6约为1.06亿[6]。基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45-645%-7%65-8410%-12%，45-644%-7%65-8412%-14%[7]。目前我国没有关于稳定性冠心病发病率、患病率和死亡率的数据。2013[8]，城市调查地区≥1512.3‰27.8‰2008（15.9‰4.8202420231990177.1/102010，2019197.4/10[9]。治稳定性冠心病，延缓病程进展具有重要意义。西医诊断疾病诊断标准参考《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）》，综合X（包括负荷超声心动图和核素心肌负荷显像）CTA[10]。病因病机等的范畴[11]固其根本，如此方能标本兼治，有效缓解病情，提高患者生活质量。辨证分型气滞血瘀证胸胁胀闷，或隐痛，或刺痛，痛处固定不移，入夜为甚，情绪抑郁或急躁，面色晦暗，唇色紫暗，舌质暗紫或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。气虚血瘀证自汗。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，舌下络脉色紫，脉沉细无力或涩。气阴两虚、血脉瘀阻证心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，五心烦热，盗汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白或少苔，脉虚细缓或涩结代。中西医综合干预和推荐方案干预原则预稳定性冠心病以调和气血、通络止痛为基本原则。生活方式干预（一级预防，养生调摄）（证据级别：C）合理膳食。健康的膳食模式可降低心血管疾病的发病风险，是防治稳定性冠心病的重要手段。稳定性冠心病人群应掌握膳食管理的原则与方法,并坚持张情绪。轻体重均可有效降低血压水平,降低心血管事件发生风险。稳定性冠心病患者均应通过饮食和运动来积极控制体重。病和全因死亡风险，因此，稳定性冠心病人群戒烟非常重要。管理心理健康。减轻精神压力。精神压力增加心血管疾病的患病风险，的双重作用。辨证论治气滞血瘀证治法：理气活血，化瘀止痛。推荐方：血府逐瘀汤加减[13-22]。（证据级别：B级；推荐强度：强推荐）组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳等。气虚血瘀证治法：补气活血，化瘀止痛。[23-26]（组成：人参、肉桂、黄芪、丹参、檀香、砂仁、炙甘草等。气阴两虚、血脉瘀阻证治法：补气滋阴，化瘀止痛。[27-32]（芎、辣桂、柏子仁、酸枣仁、生姜、大枣、甘草等。中成药心可舒片[33-35]。（证据级别：B级；推荐强度：强推荐）人参健心胶囊[36]（证据级别：D）芪参益气滴丸沉弦，适用于冠心病心绞痛见上述证候者[37-40]。（证据级别：C通心络胶囊有瘀斑，脉细涩或结代[41-43]。（证据级别：C）稳心颗粒气短乏力、胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏见上述证候者[44-46]。（证据级别：C级；推荐强度：弱推荐）心通颗粒（口服液）[47-49]（别：B）针刺[50-52]（推荐强度：弱推荐）灸法推拿量的目的[56-58]。（证据级别：D）耳穴贴压（如王不留行子等或具有一定形状（如冰片等0.5~0.8cm[59-61]。穴位选择至阳、3-53-5天更换一次。（证据级别：C）中药足浴病，可有效缓解症状[62-65]。（证据级别：C）八段锦量有着积极的作用[66]。（证据级别：C）参考文献沈迎,——2018[J].,2019,19(02):107-111.PereraD,BerryC,HooleSP,etal.Invasivecoronaryphysiologyinpatientswithanginaandnon-obstructivecoronaryarterydisease:aconsensusdocumentfromthecoronarymicrovasculardysfunctionworkstreamoftheBritishHeartFoundation/NationalInstituteforHealthResearchPartnership.Heart.2022Dec22;109(2):88-95.2021（）[J].,2023,42（12）:1191-1198.,.[J].,2019,17(23):66-69.,.,2007,35(3):195-206.GBD2017DiseaseandInjuryIncidenceandPrevalenceCollaborators.Global,regional,andnationalincidence,prevalence,andyearslivedwithdisabilityfor354diseasesandinjuriesfor195countriesandterritories,1990-2017:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017.Lancet.2018Nov10;392(10159):1789-1858.HealthNIO.Morbidity&Mortality:2012ChartBookonCardiovascular,Lung,andBloodDiseases[J].2012..2013[M].,2015.[9]中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志,2024,39(07):625-660.王斌李毅.[J].,2018(9).,[M].,1985..）[D].,2021..[J].,2024,40(09):1747-1749.,,[J].中国,2023,18(23):123-125.赖娟王勉邓霖,等.ET-1、sICAM-1Th1/Th2[J].,2023,40(04):820-826..[J].,2021,36(01):62-64..,2020,8(25):165+167.葛岚.、MMP-9影响[J].,2018,20(08):98-101.国亮[D].,2016..[J].,2016,8(13):103-104..60[C]//中华中..[J].,1999,(05):308-309.吴倩[J].,2022,10(26):91-93.黄颖84[J].,2013,32(25):68-69.[J].,2013,28(06):1190-1191.张莉孙飞20例[J].,1998,(12):1957-1958..[J].,2024,9(14):76-79.,.[J].,2020,12(21):49-50..[J].,2020,18(05):149-151..冠心病患者PCI[J].,2024,14(07):3-5+9.,,等.PCI[J].,2021,19(24):4228-4232.白娜[J].,2021,15(03):215-217..[J].,2019,19(18):131-132.,[J].,2017,36(16):57.,,[J].,2020,35(08):1566-1570.管琳[D].,2006.,,等.[J].,2024,39(07):1551-1560.,,[J].现代,2024,39(05):1216-1220.郑敏赵捷[J].,2022,44(03):26-30.王朔刘畅赵佳,等.芪参益气滴丸对冠心病PCI[J].,2021,38(08):999-1003.杨晓宁安蕾.[J].,2024,37(16):96-100..[J].,2024,42(11):30-33.,,等[J].,2024,17(07):1-4.徐晓,[J].中外,2023,21(17):159-162.王远[J].现,2022,6(23):86-88..[J].,2022,54(08):68-71..[J].,2023,9(12):103-105+109.,[J].临床合,2023,16(11):4-7.,,等[J].,2019,17(05):57-60..[D].,2024.,华靖等.针刺夹脊穴联合心脏康复用于冠心病PCI[J].,2024,33(06):778-784.,.[J].,2024,38(09):78-80.,,等.Meta[J].中,2022,42(12):1431-1438.等[J].,2023,50(04):204-208.[J].,2022,36(06):70-72.,,）PCI,2022,31(12):2119-2123.,.[J].四川中医,2022,40(06):211-213.张燕,等.[J].,2019,19(97):193-194.