外科学名词解释简答

名词解释

1、逆行性遗忘：指病人由于脑损伤或脑病变，出现短暂的意识障碍，清醒后多

不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内事情的情况，称为逆行性遗忘。

2、连迦胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反

常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连迦胸。

3、闭合性：气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，不再继续漏气。

称为闭合性气胸

4、开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸

自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。

5、张力性：气管、支气管、肺损伤处形成活瓣，吸气时气体从裂口进入胸膜腔，

呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出，致胸腔内气体不断升高，称为张力性气

胸。

6、进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。

7、海氏三角（直疝三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边

是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故

易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。

8、腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁三层扁肌之间的一条

斜行的肌筋膜裂隙，长约4-5cmo

9、嵌顿性疝（incarceratedhernia）:疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可

强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能

回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。

10、绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压

情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠

系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。

11、Richter疝：即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系

膜并未进入疝囊，肠腔未完全梗阻的疝。

12、Littre疝：如嵌顿的是小肠憩室，则称为Litter疝。

13、逆行性嵌顿：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括儿个肠

褂，形如W,疝囊内各嵌顿肠神之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆

行性嵌顿。

14、胃癌的癌前期病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改

变。

15、早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转

移，均为早期胃癌

16、Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄

疸。

17、Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot

三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现,

即Reynolds五联征.

18、胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH2O）时，即

可抑制胆汁分泌和发生胆血返流。

19、颅内压增高:颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，

由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在

2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征。

20、库兴(Cushing's)反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血

管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生

变化，这种变化即库欣反应。

21、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力

高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。

22、脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的

功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显

微镜下可见神经组织结构紊乱。

23、甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲

状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.

24、Cooper韧带:乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤

垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层.

25、酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.

26、橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回

流障碍，出现真皮水肿。

27、纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化,

使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

28、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱

点、缺损或孔隙进入另一部位。

29、易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称易复性疝。

30、难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝。

31、继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延

或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。

32、原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液

播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。

33、食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称食管原位癌，未见明显肿块,

肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。

34、胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~,

因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。

35、倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约

肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排

空过速所引起的一系列综合征。

36、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发

癌。

37、绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成

或栓塞引起。

38、闭神性肠梗阻：倘若一段肠神两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称

闭神性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至闭神性肠

梗阻

39、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约

在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。

40、齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环

行线，称齿状线。

41、胆囊三角(calot三角)：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆

囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

42、Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝

总管狭窄或胆囊胆管屡，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。

43、Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗

如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称

Grey-Tumer征，若出现在脐周，称Cullen征□

44、胃泌素瘤：又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，在胰腺内分泌瘤中

发病率仅次于胰岛素瘤。60%-70%为恶性，伴有淋巴结和肝转移。25%-30%的病

人同时存在其他内分泌瘤。部分肿瘤位于胰腺外，十二指肠为其好发部位。

45、原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲成曲张状态，

多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人.

46、上尿路结石：输尿管膀胱开口以上结石肾和输尿管结石

(renal&ureteralcalculi)又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结

石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

47、尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称

48、体外冲击波碎石ESWL：通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击

波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。经皮肾

镜取石或碎石术PCNL：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至

肾内

49、肾积水(hydronephrosis)：尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增高，肾

盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水巨大肾积水：肾积水容量超过

1000ml或小儿超过24小时尿液总量时称为巨大肾积水

50＞尿潴留(retention留urine)：指膀胱内充满尿液而不能排出,常常由排尿困

难发展到一定程度引起的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。

51、原发性膀胱结石：多见于男孩与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结

石：膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱，异物及长期留置导尿者，肾排出结

石，亦为原因之一。

52、尿石症：又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总

称

54、骨折：由于各种内外因素的作用，使骨的完整性或连续性遭受破坏称为骨折。

55、闭合性骨折：邻近皮肤或黏膜无创伤，骨折断端不与外界相通，皮肤未破。

56、开放性骨折：伴有皮肤或黏膜破裂，即骨断端与外界相通。

57、不全骨折：骨的完整性或连续性仅部分中断。

58、完全性骨折：骨的完整性或连续性完全破坏。

59、骨关节炎：关节骨的慢性增生性炎症。骨关节病：四肢关节慢性退行性变

形疾病。

60、关节援伤：是关节运动时关节活动范围和方向超过生理限度，致使关节发生

暂时性不全脱位，一旦外力消失，借关节韧带，关节囊以及关围肌腱的作用又恢

复原位，其结果是关节韧带，关节囊及其周围组织受到一定程度损伤。

61、关节挫伤：是直接钝性暴力作用下，引起一种关节损伤。

62、关节创伤：指由外力引起关节囊的开放性损伤。

63、关节脱位：在强烈的外力直接或间接作用下，关节骨端正常结合被破坏，称

关节脱位，又称脱臼。

64、肌炎：肌纤维的炎症，多发生于马、牛、猪、犬、猫也有发生。

65、粘液囊：粘液囊为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂缝状，大小由几毫米到

儿厘米，囊腔内有粘液，有的粘液囊与关节囊、关节腔或者腱鞘相通，就称滑膜

。

66、关节周围炎：是关节囊及韧带抵止部所发生的慢性纤维性和慢性骨化性炎

症。

简答

1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？

答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，

消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。

2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？

答：血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜

0.3%)和速度V20mmol/h,尿量＞40ml/h再补钾。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？

答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸

性尿。

5^为什么术后应早期下床活动？

答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，

减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从

而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。

6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？

答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼

吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗

提药(杜冷丁、阿托品也可)。

7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？

答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mgo

8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治？

答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中

毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起

中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局

麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，

导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。③局麻前应给予适量镇静药。一次用药

不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加

肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽

注射器。④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升

压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5%硫喷妥钠，亦可用速效

肌松药。

9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？

答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。

11、麻醉深度临床通常分哪三期？

答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？

答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答

成反比也对）

13、肌松药使用的主要条件有哪些？

答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能

单纯用于麻醉。

14、简述休克的检测指标？

答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；

血生化:Pa02,PaC02,C02CP；DIC检测。

15、休克补液试验的临床意义？

答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9%NS250ml/10分钟输入③BP升高，CVP不

变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。

16、休克的定义和一般监测项目有哪些？

答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损

的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：①精神状态②皮肤温度色泽③

血压④脉率⑤尿量。

17、输血适应症有哪些？

答：大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。

18、什么是MODS,如何有效预防？

答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防:

①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免

疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。

19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？

答:少尿V400ml/d无尿V100ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TP是PN、EN?

答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。

21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？

答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致

病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力

低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的

感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显

改变。菌血症：血培养检出病原菌。

22、痈切开引流的要点？

答:①“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已化脓和已

失活组织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。

23、外科感染局部治疗的目的？

答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。

24、什么是SIRS,诊断标准如何？

答：全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36C,②心率＞90,③呼吸＞20,④

白细胞＞12X109或V4X109或未成熟白细胞＞10虬

25、伤口的分类，创伤愈合的类型？

答：I、II、III。愈合的类型：一期愈合二期愈合。

26、简述创伤的修复过程？

答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创

面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，

血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤

维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。

上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增

生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适

应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保

持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

27、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面

部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤

后第一个24小时应补丢失液量是多少？

答：20+3=23,一度3,浅二度20,1800ml。

28、恶性肿瘤的转移途径有那几种？

答:①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性转移；④血道转移。

29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？

答:病理形态学检查，包括：①细胞学检查；②病理组织学检查。

30、何谓肿瘤的TNM分期？

答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0

至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。

31、何谓癌症的三级预防？

答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌

症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时

治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提

高生存质量及减轻痛苦，延长生命。

32、癌症三级止痛的基本原则是什么？

答:①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡

类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果渐增量;

③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。

33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？

答:①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治疗。

34、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

⑴可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，

⑵头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，

⑶小儿头颅增大，颅缝增宽，前卤门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

35、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？（枕骨大孔疝）

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颍叶钩回通过

小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神

经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了•系列的临床表现，称为小脑幕切迹

疝。

临床表现主要有:①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏

迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对

侧瞳孔亦逐渐散大。⑤运动障碍，对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去

大脑强直。

36、颅高压的治疗

①一般治疗②'病因治疗③降低颅内压治疗

④激素应用⑤，冬眠亚低温疗法⑥脑脊液体外引流

⑦巴比妥治疗⑧,辅助过度换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗

37、头皮的特点，易损伤的层次

头皮是颅脑部防御外界暴力的表面屏障，具有较大的弹性和韧性，对压力和

牵张力均有较强的抗力。表层毛发浓密、血运丰富，皮下组织结构致密，有短纤

维隔将表层、皮下组织层和帽状腱膜层连接在一起，三位一体不易分离，其间富

含脂肪颗粒，有一定保护作用。帽状腱膜与颅骨骨膜之间有一疏松的结缔组织间

隙，使头皮可赖以滑动，故有缓冲外界暴力的作用。

易损伤的是：皮层、皮下组织、帽状腱膜层、骨膜层

38、颅脑损伤分类、损伤方式

颅脑损伤可分为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤

多见与交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、

钝器对头部的伤害。

39、脑震荡的诊断要点

脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而

无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经

组织结构紊乱。

A、确切的头部外

B、伤史意识障碍＜30分钟

C、苏醒后有逆行性遗忘症

D、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸

E、神经系统检查无阳性体征，部分伤者可出现植物神经功能紊乱，表现畏情绪

不稳，易激动，不耐烦，注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或者恶梦等。

40、脑挫裂伤的表现

（1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。昏迷时间及程度取决于脑挫裂

伤的程度，可以二次昏迷。

（2）神经系统局灶性症状与体征：运动区偏瘫，病理反射，语言区失语。

（3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物神经功能紊乱有关。

（4）颅内压增高与脑疝：由于水肿或血肿1）神经系统体征加重。

2）意识障碍加重。

（5）脑膜刺激征一颈强，克氏征.

41、影像中脑挫裂伤与继发性颅内血肿的鉴别

脑挫裂伤:CT为伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影及周围

脑水肿呈现的低密度影。

硬膜外血肿：CT为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影。

硬脑膜下血肿：

急性：CT为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月

形或半月形影。

慢性：CT为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数可

呈现高密度、等密度或混杂密度。

42、单纯性甲状腺肿治疗原则

①青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富

的海带、紫菜等。

②对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小量甲状腺素，以抑

制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。

③有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：

⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；

⑵胸骨后甲状腺肿；

⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者；

⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；

⑸结节性甲状腺疑有恶变者。

43、甲状腺腺瘤治疗原则

甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，

原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小,

可行单纯腺瘤切除。切除标本必须立即行冻结切片检查，以判定有无恶变。

44、甲状腺腺瘤有手术指征的理由

甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的司一能,

原则上应早期切除。

45、甲亢的分类、临床表现

可分为：①原发性甲亢②继发性甲亢③高功能腺瘤甲亢

临床表现：

甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、

怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分

钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌

功能紊乱（如月经失调）等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断

病情程度和治疗效果的重要标志。

46＞手术指征禁忌症

手术治疗指征为：

①继发性甲亢，或高功能腺瘤；

②中度以上的原发性甲亢；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者或坚持长期用药困难者。

此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），二妊娠又可加重甲亢,

因此，妊娠早、中期甲亢病人凡有上述指征者，应考虑手术治疗

手术禁忌证为：

①青少年患者；

②症状较轻者；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

47、甲亢术后并发症

①术后呼吸困难和窒息

②喉返神经损伤

③喉上神经损伤

④手足抽搐

⑤甲状腺危象

48、甲状腺危象的处理

⑴碘剂：以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3。以减低血

液中的甲状腺素水平。

⑵氢化可的松：以拮抗应激。

⑶肾上腺素能阻滞剂：利血平或心得安，以降低周围组织对儿蔡酚胺的反应。

⑷镇静剂：苯巴比妥或冬眠合计

⑸降温：保持病人体温在37℃左右。

⑹静脉输入大量葡萄糖溶液。

⑺吸氧，以减轻组织的缺氧。

⑻有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

49、甲癌病理类型、甲癌各类型的治疗原则

①乳头状腺癌

恶性程度低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺

体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除，不需加行颈淋巴结清除术。疗效一

般是满意的，术后5年治愈率可达90%。如果已有颈部淋巴结转移，则应同时清

除患侧的颈部淋巴结。

②滤泡状腺

早期，手术切除的原则与乳头状腺癌的相同。但如果颈部淋巴结已有转移，

大多也已有远处转移，因此，即使清除了颈淋巴结，也不能获得满意疗效。如果

已有远处血运转移，有条件时，可试用放射性碘治疗，但应先将全部甲状腺切除。

③未分化癌

恶性程度高，发展迅速，通常在发病2〜3月后即出现压迫性症状或远处转

移，手术切除甲状腺不仅难以达到治疗目的，反可促使癌肿的扩散，故一般不用

手术治疗。未分化癌摄取放射性碘极少，用放射性碘的疗效不满意。通常都采用

外放射治疗。

④髓样癌

不同于未分化癌，积极采用手术切除或同时清除颈部淋巴结，仍有较好疗效。

50＞甲癌的鉴别诊断

甲状腺癌应与慢性甲状腺炎鉴别

慢性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大，腺体坚硬，表面较平，无明显结节;

常摸到肿大的椎体叶。颈部多无肿大淋巴结。慢性甲状腺炎也可压迫气管、食管,

引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。鉴别困

难时，可行穿刺细胞学检查。

51、乳腺炎的病因

多发生于产后，绝大多数为初产妇。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁

淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皴裂处侵入乳管并沿淋巴引流

导管乳腺小叶感染

52、乳腺炎全身及局部表现

①有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、乳房

胀痛或搏动性疼痛。

②早期乳房肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，

感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。

③全身反应有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。

④辅助检查白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

53、乳腺炎的治疗原则

引流+抗菌+通乳

原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后仍

仅以抗菌药治疗，则可致更多的乳房组织受破坏。应在压痛最明显的炎症区进行

穿刺，抽到脓液表示脓肿已经形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。

54、乳腺癌的淋巴转移途径（4个途径）

①向外侧转移：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再

流向锁骨下淋巴结。部分乳房上淋巴液可流向胸大肌、胸小肌间淋巴结，直接到

达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液流向锁骨上淋巴结。

②向内侧转移：部分内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

③向对侧转移：两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向另一侧

④向下转移：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝

55、乳腺癌乳腺的体格检查所见（一般表现、晚期表现）

⑴、肿块

首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和

内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。

⑵、乳房外型改变

①酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。

②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。

③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，

形似桔皮样.

④局部突起。

⑶晚期局部表现

①肿块固定形成所谓“铠甲胸”

②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。

56、了解乳腺癌的TNM分期

书311页

57、乳腺癌的治疗方法有儿种

⑴手术治疗

①经典根治术

②扩大根治术

③改良根治术

④全乳腺切除术

⑤保留乳房的乳腺癌切除术

⑵化疗

⑶放疗

(4)内分泌治疗

⑸生物靶向治疗

58、胸部创伤分类

⑴根据损伤暴力的性质不同可分为：

①钝性伤

②穿透伤

⑵根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为：

①闭合性损伤

②开放性损伤

59、胸部创伤的临床表现

1).胸痛2).呼吸困难3).血痰4).咯血5).休克6).血胸、气胸

体征

1).胸壁挫裂伤2).胸廓畸形3).反常呼吸4).皮下气肿5).局部压痛,

骨擦音，气管移位6).叩诊鼓音(气胸)，浊音(血胸)7).呼吸音减弱或消失

60、胸部创伤引流穿刺的部位

气胸一般在前胸壁锁中线第2肋间隙

血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

61、胸部创伤院前急救的处理原则

1)维持呼吸道的通畅；

2)控制出血，补充血容量，抗休克；

3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性；

62、多根多处肋骨骨折的表现

1)疼痛、压痛、骨擦感

2)胸廓扁平或内陷

3)反常呼吸

4)纵隔摆动：影响血液回流

5)呼吸困难、低氧血症

6)休克

63、气胸的分类、不同表现及处理

①闭合性

表现：1).少量气胸:肺压缩30%以下，多无症状，可不作处理，1-2周可自行吸收。

2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音

减弱或消失。

处理：1).小量气胸休息、观察、自行吸收预防感染

2).中等量以上气胸胸膜腔穿刺抽气胸腔闭式引流术

②开放性

表现：1)气促、呼吸困难、紫绢、以致休克

2)呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音

3)伤侧叩鼓，听诊呼吸音减弱或消失

4)气管向健侧移位

5)X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移

6)穿刺：可抽出气体

处理：1).急救处理：

a.闭合伤口，变开放气胸为闭合(多层油纱布，加棉垫包孔)。

b.胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。

2).进一步处理:

a.吸氧、输血补液、纠正休克

b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注

c.胸腔闭式引流

d..抗感染

③张力性

表现：1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绡、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。

2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼

吸音消失.

处理：1).急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。

2).正规处理：

a.胸腔闭式引流(必要时负压吸引)

b.抗感染

c.剖胸探查

64、胸部损伤开胸探查指征

1).胸腔内进行性出血；

2).心脏大血管损伤；

3).严重肺裂伤或气管，支气管断裂；

4).食管破裂;

5).胸腹联合伤；

6).胸壁大块缺损；

7).胸内存留较大异物.

65、食管癌的好发部位、形态学分类

发病部位：

中段较多，下段次之，上段较少。

形态学分类：髓质型：缩窄型：蕈伞型：溃疡型：

66、典型表现

早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感

典型表现：进行性吞咽困难

晚期表现：声音嘶哑-喉返神经

大呕血-侵犯主动脉

进行性呛咳、肺部感染-食管气管屡

67、诊断手段

1).病史

2).食管吞领X线检查

3).食管镜

4).CT、放射性核素P32检查

5).带网气囊脱落细胞检查

68、手术禁忌症

有严重心、肺、肝功能不全，严重恶病质者。病变侵犯范围大，已有明显外

侵征象者。已有远处转移者。

69、直、斜疝及股疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

70、腹外疝与其他疾病的鉴别

睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻

71、腹外疝手术方式(书393页)

传统的疝修补术：1).疝囊高位结扎术

2).加强或修补腹股沟管前壁的方法

3).加强或修补腹股沟管后壁的方法

无张力疝修补术：1).平片无张力疝修补术

2).疝环充填式无张力疝修补术

3).巨大补片加强内脏囊手术

经腹腔镜疝修补术：

1).经腹膜前法

2).完全经腹膜外法

3).经腹腔内法

4).单纯疝环缝合法

71、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

一)、手法复位：(对成人特别是老年人而言手法复位的机会很少，原则上应

尽早手术治疗)

⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜

刺激征者。

⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠神尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗

阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

二)、手术治疗：

⑴嵌顿性疝原则上尽早及时紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗

阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。

⑵纠正水电解质平衡紊乱，做好术前准备。

⑶术中应详细检查，应特别警惕逆行性嵌顿的可能，证实未坏死才能推回腹腔。

(4)要切除坏死肠管：肠管呈紫黑色，失去光泽和弹力，刺激后无蠕动和相应肠

系膜无搏动者可判定为肠坏死。不能肯定者用热盐水纱布湿敷观察20分钟。切

勿把活力可疑的肠管送回腹腔。

(5)绞窄性疝已做了肠切除手术，在疝囊高位结扎后不宜再行疝修补术，以防止

感染而致修补失败。

(6)绞窄的是大网膜时，可以切除。

(7)病人情况不允许行肠切除吻合术的，可行肠外置或造屡术，待7-14天后全身

状况好转再行肠切除术。

72、腹部损伤分类

开放性穿透伤：腹膜破损

非穿透伤：无腹膜破损

贯通伤：出口、入口

盲管伤：入口

闭合性

*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术

73、腹部损临床表现(实质性、空腔性脏器损伤的特点)

腹内实质脏器破裂:(肝、脾、胰、肾、大血管)

内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微弱，血压不稳甚至休克。出血时明

显腹胀，移动性浊音、腹痛、压痛、肌紧张

空腔脏器破裂(胃肠道、胆道、膀胱)

1、胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血

2、全身感染表现：

3、腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，气腹征，腹胀

74、腹部损诊断步骤

1）.有无内脏损伤

2）.什么脏器受到损伤

3）.是否有多发性损伤

4）.诊断困难怎么办

注意：①穿透伤伤口不在腹部

②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤

③穿透伤出入口与伤道不一定直线

④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比

75、闭合性腹腔内脏损伤的特点

76、诊断手段（腹腔穿刺、X线、CT、B超）

77、保守治疗及观察顺序

非手术治疗

适应证：

①通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。

②诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化。

观察内容：

呼吸、脉率和血压；

②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；

③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；

④B超检查；

⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；

⑥CT、血管造影等检查。

78、剖腹探查指征

1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大

2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀

3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温白细胞计数增高

4）红细胞计数下降

5）血压不稳、下降

6）胃肠出血者

7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者

79、肝、脾、胰、小肠、结肠、直肠损伤的处理原则

-）、肝破裂处理：

手术治疗：

基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。

方法：

1）暂时控制出血，尽快查明伤情

2）肝单纯缝合：裂口不深、出血不多、创缘整齐

3）肝动脉结扎术：不易控制的动脉出血

4）肝切除术:大块肝组织破裂，特别是粉碎性破裂，或肝组织挫伤严重。

5）纱布块填塞法：裂口较深，或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又

无条件进行大手术的病人。

6）肝损伤累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理

非手术治疗：血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳

定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗。

二）、脾破裂处理：

“尽量保脾”

非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、CT）证实脾裂

伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察下行非手术治疗。

手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。

脾修补术：主要是I、n级损伤

脾切除术

脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS）

三）、胰破裂处理

手术目的：

止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤

手术方法：

被膜完整的胰腺挫伤：局部引流

胰体部分断裂：褥式缝合修补

胰颈体尾部断裂：胰腺近段缝合、远端切除术

胰头部断裂：尾侧与空肠行Y式吻合

*胰腺损伤术后，腹内均应放置引流

四）、小肠破裂

处置:修补:间断横向缝合

部分切除：1）裂口大，挫伤重

2）小段肠管多处破裂

3）肠管部分或完全断裂

4）肠系膜损伤影响血循

五）、结肠破裂

*处理原则：裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好者:一期修补，或一期切除吻合

（限于右半结肠）

六）、直肠

腹膜返折以上：

剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒造口术。

腹膜返折以下：

充分引流直肠周围间隙乙状结肠造口术、

80、腹膜炎的分类、症状体征（腹膜刺激征）（应注意各症状的特点）

细菌化学物理

急性亚急性慢性（经过）

细菌性非细菌性（病因）

弥漫性局限性（范围）

继发性原发性

1）腹痛最主要的症状

2）恶心呕吐

3）体温脉搏

4）感染中毒症状

5）腹部体征

视诊腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的重要标志之一

触诊压痛、反跳痛、腹肌紧张是标志性体征也称腹膜刺激征

叩诊肝浊音界，移动性浊音

听诊肠鸣音的改变

直肠指诊Douglas腔饱满触痛

81、腹膜炎治疗原则

非手术治疗：

1）半卧位休克则取休克体位，头躯干下肢各抬高200

2）禁食胃肠减压

3）输液补充电解质、维持酸碱平衡

4）抗生素细菌培养和药敏

5）补充营养和热能140%

6）镇静、止痛、给氧，诊断不清或观察期间禁用镇痛剂

手术原则：

1）处理原发灶

2）清理腹腔

3）通畅引流

4）支持治疗

82、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点

病史：①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处

临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛③伴休克或恶心呕

吐④明显的腹膜刺激征

辅助检查：⑤WBC升高、X线膈下游离气体⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆

汁或食物残渣。

83、胃十二指肠溃疡并发出血非手术治疗的内容

原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。

措施：⑴补充血容量，

⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。

⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。

⑷应用止血制酸药物。

⑸急诊手术止血

84、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因

手术方式：单纯穿孔修补术、胃大部切除术

选择原因：1）切除大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白

酶分泌大为减少：2）切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌3）

切除溃疡本身及溃疡的好发部位。

85、胃十二指肠溃疡的手术适应症、胃大部切除术后的早期并发症

手术适应症：（1）内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。

（2）发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

（3）溃疡巨大或高位溃疡。

（4）胃十二指肠复合性溃疡。

（5）溃疡不能除外恶变或已恶变者。

早期并发症：（1）术后胃出血

（2）胃排空障碍

（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或屡

（4）十二指肠残端破裂

（5）术后梗阻

86、胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？

（1）胃癌的癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃癌，异型增生。

（2）早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者

a.小胃癌：癌灶直径6-10mm

b.微小癌：癌灶直径小于5mm

c.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现

87＞进展期胃癌的Boarmman分型？

进展期为中晚期胃癌的统称：

①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型（皮革胃）

88、胃癌的常见转移途径

①直接浸润

②血行转移：肝，肺

③腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤

④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管一左锁骨上，或者肝圆韧带一脐周

89、肠梗阻的分类

分类

病因分类1）机械性肠梗阻2）动力性肠梗阻3）血运性肠梗阻

按有无血运障碍分类：1）单纯性肠梗阻2）绞窄性肠梗阻

90、机械性肠梗阻的原因

肠管堵塞、肠壁病变、肠腔受压

91肠梗阻临床表现：

症状：（1）局部表现：腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便.

（2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍

检查:腹部体检：

视诊:可见腹胀，肠型和蠕动波；

触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.

叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性；

听诊:机械性梗阻时，肠鸣音亢进，有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.

92、直肠指诊

如触及肿块，可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤

93、X线检查

一般在肠梗阻发生4~6小时，X线检查即显示出肠腔内气体；立位或侧卧位

透视或拍片.，可见多数液平面及气胀肠神。但无上述征象，也可能排除肠梗阻的

可能。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点：如空肠粘连环状皱裳可

显示“鱼肋骨刺”状；回肠粘连则无此表现；结肠气胀位于腹部周边，显示结肠

袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可作领剂灌肠或CT检查以

助诊断。

94、肠梗阻诊断必须明确的问题

（1）是否肠梗阻

（2）是机械性还是动力性梗阻

（3）是高位还是低位梗阻

（4）是单纯性还是绞窄性梗阻

（5）是完全性还是不完全性梗阻

（6）是什么原因引起的梗阻

95、肠梗阻的治疗原则

肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

（1）基础疗法：a.胃肠减压b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常c.防治感染和中毒

d.对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。

（2）解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）

96、各种类型肠梗阻的临床特点及治疗方案

粘连性肠梗阻:主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感

染的病史。条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠裆套入粘连环

⑤肠神在粘连处扭转

注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。

预防：①及时，正确治疗腹腔炎症②术中注意事项③术后早期活动促进肠蠕动及

早恢复

肠蛔虫堵塞

临床特点：多见于儿童，农村发病率较高

诱因：驱虫不当

部位：回肠多见

性质：多为不完全性

治疗

非手术疗法较好①口服生植物油②解痉剂

③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml,最大不超过1500ml

肠扭转

小肠扭转：多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动

症状特点：①腹痛发作突然

②牵涉腰背部

③喜胸膝位或蜷曲侧卧位

④呕吐频繁、腹胀不显著

⑤易休克

乙状结肠扭转:多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而

呕吐一般不明显。

低压灌肠：量常少于500ml

X线平片：马蹄状双腔充气肠神

领灌：尖端呈“鸟嘴”形

治疗：死亡率15—40%

原因：就诊过晚治疗延误

方法：及时手术

方式：①扭转复位术②肠切除术

肠套叠

小儿肠梗阻的常见病因/80%发生于2岁以下儿童、多为回肠末端套

入结肠三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块

X线：气领灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状

治疗早期：空气钢剂灌肠复位，疗效＞90%压力为60~80mmHg.

手术方法：①手术复位②肠切除

97、结直肠癌危险因素、血行转移顺序、典型临床表现

一、结肠癌

（1）危险因素：饮食！高动物脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品、遗传

易感性因素

疾病：家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等

（2）血行转移：多见于肝，其次为肺、骨。

（3）临床表现：1、排便习惯改变、便血2、腹痛3、包块4、肠梗阻5、发热、

食欲不振、体重减轻

二、直肠癌

（1）危险因素：饮食习惯、致癌物质、直肠慢性炎症、遗传易感性、家族性肠

息肉病、直肠腺瘤

（2）血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝;也可由骼静脉转移至肺、骨

和脑等

（3）临床表现：1、直肠刺激症状便血（80-90%）2、肠腔狭窄3、局部感染、

脓血便4、转移

98＞直肠癌的经典手术方式miles、Dixon的选择

（1）腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）

切除范围：部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，

坐骨直肠窝组织肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在

腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。

（2）经腹直肠癌切除术（Dixon术）

切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋

巴结切除后作结、直肠端端吻合。

99、急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断

急性阑尾炎的临床诊断：转移性右下腹痛、右下腹麦氏点固定压痛

症状：腹痛、典型的转移性腹痛

胃肠道：恶心、呕吐

全身症状：发热

体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征、右下腹包块

辅助四项试验：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；影像学检查：腹部立位平片；

超声；CT等

鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔

2.右侧输尿管结石

3.妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）

4.急性肠系膜淋巴结炎

5.其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）

手术治疗：早期实行阑尾切除术。

100、细菌性肝脓肿的病原菌、感染途径及主要治疗方式

病原菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌等

感染途径：

①胆道，最主要。胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上

行，引起细菌性肝脓肿。

②肝动脉，体内任何部位的化脓性病变并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝、

③门静脉，如坏疽性阑尾炎、菌痢等，细菌可经门静脉入肝。

④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。

治疗：①全身支持疗法：补充营养，纠正酸碱平衡，输血等②抗生素治疗③经皮

肝穿刺脓肿置管引流④切开引流⑤中医中药治疗

101、原发性肝癌的诊断要点、并发症及处理原则

诊断：a.肝炎肝硬化病史，b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；c.辅助检查：

AFP；影象学（B超、CT、MRL肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检查等

原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染。

治疗方式：①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行肝动脉结扎、

冷冻、射频、微波或无水酒精注射等④放疗③化疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。

102、胆囊结石的主要临床表现、并发症、

有症状型胆囊结石的主要临床表现为：

（1）消化不良等胃肠道症状

（2）胆绞痛是其典型表现

(3)Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝

总管狭窄或胆囊胆管瘦，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi

综合征。其发病率约占胆囊切除术病人的0.7%〜1.1%。解剖学变异，尤其是胆

囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。

(4)胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁的胆色素被胆囊粘膜

吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈透明无色，称为“白

胆汁”。

103、胆石症的手术指征

有下列情况下，应及时考虑手术治疗：

①口服胆囊造影胆囊不显影；

②结石直径超过2〜3cm；

③合并糖尿病者在糖尿病已控制时；

④老年人和有心肺功能障碍者。但尚能代偿者，后两种情况时，一旦急性发作或

发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。

104、胆石症的并发症：

①小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形成继发性胆管结石；

②进入胆总管的结石可通过Oddi括约肌引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎，

称为胆源性胰腺炎；

③因结石压迫可致胆囊十二指肠屡，结石可经胆囊排至小肠引起肠梗阻，称胆石

性肠梗阻；

④结石及炎症的反复刺激可诱发胆囊癌变。

105、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC的诊断要点

(1)常有多年的反复发作的胆道病史或胆道手术史。

⑵脉搏细数，有低血压或中毒性休克。

(3)发病急，上腹部持续性疼痛，阵发性加重，伴有寒颤、高热、恶心、呕吐，

继而出现黄疸症状。

(4)体检可有剑突右下方明显压痛、叩痛和反跳痛，上腹部肌张力增高，肝脏肿

大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊等。

(5)白细胞计数和中性粒细胞比例增高，血培养可阳性。血清胆红素升高，可有

肝肾功能损害。

(6)黄疸指数及转氨酶升高，尿胆红素阳性。

(7)B型超声波检查可见总胆管和肝内胆管显著扩张，有时可探及扩张胆管内结

石。

106、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC治疗原则

紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力

107、AOSC病人常同时伴有感染性休克，应如何处理？

首先尽快补充血容量，可用静脉输液、输血。若血压仍偏低，可选用多巴胺

等升压药物治疗，尿少时应用此药物尤为必要。少数病人一旦停用升压药后，血

压又趋下降，遇此情况，待血压上升后，将药物浓度逐渐减少，待血压稳定后再

停用，有时需维持用药2〜3天。有些病人出现代谢性酸中毒，经输液、纠正休

克后酸中毒即可纠正，有时仍需适量应用碱性药物来纠正。

108、急性胰腺炎临床表现

(1)轻型急性胰腺炎:上腹痛——放射痛、恶心、呕吐、腹胀；腹膜炎限于上腹,

体征轻；血尿淀粉酶升高、全身表现；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。

(2)重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减

弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。

出现休克、呼吸困难、肾功能衰竭、胰性脑病、左腰部青紫斑、脐周青紫斑、消

化道出血

其他表现：发热、黄疸、

109、急性胰腺炎诊断、鉴别诊断

(1)定性诊断

①血淀粉酶一3-4Ht——24H达高峰——4-5D后降至正常

②尿淀粉酶-24Ht-24H达高峰-——持续1-2W

③血清脂肪酶一3D开始t-持续5-10D

④血淀粉酶＞500确诊

⑤淀粉酶与病情不平行

⑥其他试验室检查、腹腔穿刺

⑵影像学诊断B超、CT、MRLX线

⑶分型诊断

轻型：腹痛、恶心呕吐、腹胀轻；腹膜炎体征局限

重型——出血性坏死性胰腺炎)，除上述症状、体征继续加重外，高热、黄疸、

神志模糊，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃

肠出血、休克等。化验检查：白细胞超过16X109/L,红细胞比积降低，

血＞ll.lmmol/L,血钙＜2.0mmol/L,PaO2＜8.0kpa,血尿素氮或肌酎增高，酸

中毒等。

局部并发症:胰腺及胰周组织坏死、胰腺及胰周脓肿、急性胰腺假性脓肿、胃

肠道屡、出血

110、急性胰腺炎治疗

(1)水肿性胰腺炎可采用非手术疗法

(2)大多胆源性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎合并感染者则采用手术疗法

非手术治疗