医学资料 膀胱结石护理查房参考 学习课件

膀胱结石护理查房泌尿外科2021/5/81查房目的通过疾病护理查房，掌握膀胱结石的概念、临床表现，手术方式，术前、术后护理及健康宣教2021/5/82重点分析：针对患者病情找出相应的护理问题，给予得当的护理措施，尽可能让病人感到舒适。保持引流通畅，注意无菌操作，预防感染，宣教膀胱结石相关知识。2021/5/83病史报告既往史：无高血压，无糖尿病。辅助检查：B超示：右肾结石，膀胱结石，前列腺增生现病史：患者于3年前开始出现排尿困难并逐渐加重，尿线变细，伴有尿痛，阵发性发作，伴尿频，白天约半小时一次，夜间约1小时一次，每次量少，伴尿急，无活动后腰痛，无腹胀腹痛，无发热寒战，无午后低热，曾于当地医院就诊，查B超示：右肾结石，膀胱结石，前列腺增生，予行抗炎治疗，症状未见明显改善，现为求手术治疗，拟“膀胱结石前列腺增生”收住入院。2021/5/84病史报告入院时患者查体：P72次/分R20次/分BP160/98mmHgT36.0℃神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，无压痛和反跳痛。双肾区无叩击痛。膀胱区压痛。双下肢无水肿。前列腺Ⅰº肿大，质地中等，未及结节，中央沟变浅。2021/5/85病史报告7-25日，患者在腰硬联合麻醉下行“经尿道膀胱碎石术+前列腺电切术”术毕返房时，患者神志清，腹软，带三腔导尿管接生理盐水膀胱冲洗，冲洗液位淡血性，淡红色，尿道口无溢液。术后医嘱予：泌尿外科Ⅰ级护理，禁食后6小时改普食，留置三腔导尿管生理盐水持续膀胱冲洗，心电监护，吸氧，予3L/min鼻塞给氧。2021/5/86针对以上病情提出以下护理诊断：焦虑：与即将接受手术及担心术后愈合情况有关排尿形态异常：与结石引起尿路梗阻有关睡眠形态紊乱：与尿频有关知识缺乏：缺乏本病相关知识潜在并发症：血尿、感染2021/5/87针对以上护理诊断提出以下护理措施：1、热情接待病人向其讲解住院须知，介绍主管医师、责任护士，消除病人陌生感，增强病人信任感及安全感。2、创造良好气氛，减少环境改变所致的恐惧感。3、解释手术的安全性及必要性，解除其思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。2021/5/88针对以上护理诊断提出以下护理措施：术前指导病人多饮水，适当活动，以促进结石排出，做好术前常规准备。5、严密观察生命体征的变化，定时监测血压、脉搏。6、遵医嘱给予抗生素并观察疗效。7、严密观察生命体征的变化，定时测血压、脉搏、观察尿道口有无渗血及漏尿9、注意观察尿液的颜色，手术后12小时尿液大都带有血色。若鲜红而浓的血尿是出血的征象，通知医生处理，并做好记录。2021/5/89针对以上护理诊断提出以下护理措施：10、术后小便会有轻微血尿，嘱病人继续多饮水，以免形成血块堵塞尿路，早起下床活动。11.营养与饮食：术后禁食、水，待麻醉过后，指导进食含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、静止糖和动物脂肪。逐渐过渡到半流质、软食、普食，多食高维生素的食物，不宜进食辛辣食物，戒酒，预防便秘；每天应饮水300ml。尿内沉淀过多时，按医嘱口服药物，调整尿的酸碱性，防止结石复发，根据患者的喜好，适当增加食物的色香味，以促进患者的食欲2021/5/810针对以上护理诊断提出以下护理措施：13、促进身心休息，保证足够的睡眠，避免情绪激动，定时监测血压的变化，血压增高时及时通知医生处理。14、皮肤护理协助病人翻身拍背，加强生活护理，保证会阴部皮肤清洁卫生，尿道口有渗血，泌尿时要及时做好尿道口清洁护理15、合并症的预防与护理出血：密切注意观察尿液，若有鲜红色血尿时，应注意血压、脉搏的变化，如发现继发出血应及时通知医生。16、继续给予病人及家属心理上的支持，指导家属注意患者心理及情绪上的变化，一定要耐心、细心，密切配合治疗。2021/5/811拟提问题：1.膀胱结石的临床表现及典型症状？2．结石病人的饮食宣教？3．含钙结石患者的饮食指导？2021/5/812膀胱结石的临床表现及典型症状?1、尿痛：这种疼痛多由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状。如果是儿童患者则会因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，十分痛苦。2021/5/813膀胱结石的临床表现及典型症状?2、排尿障碍：多为结石嵌于膀胱颈口，且有排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。3、血尿。同肾结石一样也会出现血尿症状。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿症状。2021/5/814结石病人的饮食宣教？饮食禁忌：1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。2、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。3、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。2021/5/815结石病人的饮食宣教？饮食适宜1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。2、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。3、养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。4、可食沙参淮山鲤鱼粥：鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。2021/5/816结石病人的饮食宣教？泌尿系结石的预防:1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。2021/5/817泌尿系结石的预防:2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。2021/5/818泌尿系结石的预防:3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。2021/5/819含钙结石患者的饮食指导？草酸钙结石病人日常应该注意如何饮食结石患者平时饮食应该注意以下几点：1、禁酒及含酒精类饮料2、饮食要规律、早餐要吃好3、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。2021/5/820含钙结石患者的饮食指导？其它饮食注意事项：1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2、宜多食干豆类及其制品。3、