五官疾病适应症

五官疾病适应症徐守成耳部解剖

前庭蜗器组成平衡器听器分部外耳内耳中耳传导声波接受声波和位觉刺激第一节外耳一、耳廓二、外耳道软骨部骨部外1/3内2/3成人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最后向前下。作外耳道检查时，向后上方牵拉耳廓。婴儿的外耳道短而狭窄，鼓膜接近水平，检查鼓膜时，须将耳廓向后下方牵拉。外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺。鼓膜鼓室上隐窝三、鼓膜位置：外耳道底，与其下壁成45°角，婴儿更倾斜。外耳门乳突内耳门乙状窦沟鼓室盖第二节中耳中耳位一含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内，包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房4部分。锤骨前襞锤纹锤骨后襞松弛部紧张部光锥（鼓）岬蜗窗面神经管突形态：鼓膜脐乙状窦沟颈静脉孔内耳门颈动脉管外孔颈静脉孔一、骨迷路组成：耳蜗、前庭、骨半规管耳蜗前庭前庭窗蜗窗前（上）骨半规管外（水平）骨半规管后骨半规管前骨壶腹外骨壶腹后骨壶腹蜗螺旋管（骨蜗管）总骨脚蜗轴蜗顶蜗螺旋管（骨蜗管）骨螺旋板蜗管前庭阶鼓阶蜗孔二、膜迷路

(一）椭圆囊和球囊在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。（二）膜半规管膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。椭圆囊椭圆囊斑球囊球囊斑壶腹嵴前膜半规管外膜半规管后膜半规管前膜壶腹总膜脚（三）蜗管蜗管蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。蜗管前庭壁（前庭膜）蜗管外壁骨螺旋板蜗管鼓壁（螺旋壁）（基底膜）下壁螺旋器（Corti器）蜗神经节蜗神经三、Mri

轴位蜗神经面神经前庭下神经前庭上神经斜矢状位耳部病变

1先天畸形：外耳畸形中耳畸形内耳畸形

2炎症外耳道炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎骨化性迷路炎

3外伤颞骨骨折

4肿瘤及肿瘤样变获得性胆脂瘤

先天畸形先天性发育异常1、外耳及中耳畸形（1）外耳道骨性闭锁（2）外耳道骨性狭窄（3）耳道膜性闭锁（5）听小骨畸形（7）颈动脉管异位2、内耳畸形常见者有：（1）Michel畸形（2）Mondini

畸形（3）前庭扩大（4）前庭水管扩大综合征（5）半规管短小骨性外耳道发育畸形外耳道狭窄：轻1/3、中度1/2、重度2/3外耳道闭锁：骨性和膜性或二者并存骨性外耳道闭锁：闭锁板1.4~1.8厘米膜性外耳道闭锁垂直外耳道畸形常合并中耳发育畸形中耳畸形听小骨畸形听小骨发育畸形听小骨未发育听小骨畸形听小骨未发育听小骨畸形

内耳畸形：

Michel畸形

是一种最严重的畸形，胚胎前25天发育障碍所致典型CT：耳蜗、前庭、半规管几乎未发育，岩骨也发育不全。Mondini畸形耳蜗重度发育不全，仅基底周发育，中间周及顶周未发育，CT：单环状，呈“空耳蜗”形态。常常合并前庭、半规管发育不全。前庭导水管扩大

前庭导水管为骨性管道，起于前庭，位于其后，内1/3与总脚平行，2/3向后下走行诊断标准：（1）先天性感音聋患者，大于1.5mm

（2）前庭导水管与总脚相通内耳道畸形（1）内耳道狭窄（2）内耳道扩大（3）内耳道缺如横断：前后径>6.04mm为扩大，<4.02mm为狭窄冠状：上下径>5.58mm为扩大，<3.41mm为狭窄颞骨外伤颞骨外伤多合并颅脑外伤，位于次要地位临床就诊较晚平片显示率17%~30%影像学表现较为复杂临床表现耳道出血听力下降面神经麻痹脑脊液耳漏颞骨外伤部位鳞部骨折颞骨鼓部骨折乳突部骨折鼓室出血听小骨脱位面神经管骨折岩部骨折（迷路部骨折）外伤性耳道闭锁骨折类型纵行骨折横行骨折复合型骨折不典型骨折（多局限乳突部）乳突蜂房和鼓室出血颞骨鳞部骨折多为横行骨折、不典型骨折累及颞颌关节、骨性外耳道骨性咽鼓管听小骨损伤听小骨移位锤砧关节脱位听骨链断裂面神经管骨折面神经管迷路段骨折面神经管鼓室段骨折面神经管乳突段骨折面神经管骨折直接征象骨折线穿过面神经止于面神经管较为少见间接征象多见岩部或乳突部仅见骨折线中耳乳突炎的影像学表现中耳乳突区密度增高、含气消失中耳乳突骨质增生硬化中耳乳突骨质破坏（包括听小骨）软组织密度肿块形成颞骨外并发症面神经管与病变急性乳突炎急性乳突炎累及骨质右侧乳突炎伴岩尖炎中耳乳突炎伴鼓膜穿孔中耳乳突炎伴肉芽组织形成岩尖胆固醇肉芽肿胆脂瘤伴听小骨破坏胆脂瘤伴外半规管破坏胆脂瘤侵及骨迷路骨化性迷路炎硬化性迷路炎钙化性迷路炎闭塞性迷路炎病因继发于迷路炎继发于中耳炎耳硬化症外伤（出血、渗出、钙盐沉积）药物发病机制脑膜炎病毒感染细菌感染梅毒感染，相对少见中耳炎导致骨迷路破坏外伤出血、渗出，钙盐沉积影像学表现早期为纤维组织形成，HRCT不易显示钙化形成，可见迷路内高密度影或迷路完全闭塞MRI可显示早期病变，等T1、等T2信号水成像信号较低早期CT表现阴性面神经麻痹颞骨内病变先天性：原发胆脂瘤外伤——手术：面神经管骨折、乳突手术肿瘤：血管瘤、面神经鞘瘤、副神经节瘤、转移瘤、淋巴瘤、内