跟痛症的诊断与治疗教学课件

跟痛症(Zheng)的诊断与治疗第一页，共六十五页。第二页，共六十五页。第三页，共六十五页。第四页，共六十五页。第五页，共六十五页。跖腱膜起自跟骨，由三部分组成。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。内侧部菲薄，覆盖于踇展肌的深面。临床上跖腱膜通(Tong)常是指中央部，起自跟骨内侧结节，向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。第六页，共六十五页。第七页，共六十五页。概(Gai)述第八页，共六十五页。病(Bing)理学致病(Bing)机制第九页，共六十五页。病理(Li)学第十页，共六十五页。病理(Li)学第十一页，共六十五页。病理(Li)学

跟骨结节骨刺致病机制图示Haglund畸形，跟骨后(Hou)滑囊位于跟骨后(Hou)上隆突与跟腱之间，皮下滑囊（跟腱后(Hou)滑囊）位于跟腱与皮肤之间。第十二页，共六十五页。增大的跟(Gen)骨后上突与跟(Gen)腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突与跟(Gen)腱纤维的激惹。引起止点性跟(Gen)腱炎、跟(Gen)骨后滑囊炎、跟(Gen)腱后滑囊炎。以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在。第十三页，共六十五页。病理(Li)学第十四页，共六十五页。足底外侧神经从胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧结节估摸、跖长韧带、小趾展肌和屈趾短肌。当此神经支从足的内侧由踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间穿过时，从垂直方向变为水平方向向外行走到达小趾展肌，此时易受卡压(Ya)。（踇展肌深筋膜与足底方肌中后部之间）。另一受卡压(Ya)部位在该神经穿过内侧结节时，跖腱膜起点炎症、屈趾短肌起点炎症、骨质增生都可使神经受到压(Ya)迫卡压(Ya)于跖长韧带。第十五页，共六十五页。病理(Li)学第十六页，共六十五页。病(Bing)理学第十七页，共六十五页。病(Bing)理学第十八页，共六十五页。病(Bing)理学第十九页，共六十五页。临床表现与诊(Zhen)断第二十页，共六十五页。疼痛部(Bu)位第二十一页，共六十五页。疼痛(Tong)部位第二十二页，共六十五页。疼(Teng)痛部位第二十三页，共六十五页。疼痛部(Bu)位第二十四页，共六十五页。足底筋膜炎型跟痛症(Zheng)诊断标准第二十五页，共六十五页。跟骨高(Gao)压症型跟痛症诊断标准第二十六页，共六十五页。神经卡压型跟痛症诊断标(Biao)准第二十七页，共六十五页。踝管综合征诊断(Duan)标准第二十八页，共六十五页。跟骨结界周围炎症(Zheng)诊断标准第二十九页，共六十五页。足跟脂(Zhi)肪垫炎诊断标准第三十页，共六十五页。辅助(Zhu)检查第三十一页，共六十五页。治(Zhi)疗第三十二页，共六十五页。33足底腱膜炎的治(Zhi)疗保守治疗止痛（药物、局封等）跟腱、跖腱膜牵拉锻炼足踝矫形器具（夜间靴、硅(Gui)胶跟骨垫等）局部制动体外冲击波疗法手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底跖腱膜松解术第三十三页，共六十五页。第三十四页，共六十五页。第三十五页，共六十五页。第三十六页，共六十五页。第三十七页，共六十五页。手术(Shu)技术(Shu)1.沿足跟内侧做斜形切口。2.寻找探查并保(Bao)护跟内侧神经的感觉支。3.如果跟内侧神经在通过筋膜处有卡压，应予以显露和松解。4.在起点处切断跖腱膜的内侧1/2-1/3。5.牵开肌肉后以小型咬骨钳去除骨赘。6.分离切断踇展肌的深筋膜和跖方肌内侧筋膜，以便松解行经此处外侧的小趾展肌神经。第三十八页，共六十五页。第三十九页，共六十五页。第四十页，共六十五页。第四十一页，共六十五页。第四十二页，共六十五页。第四十三页，共六十五页。第四十四页，共六十五页。第四十五页，共六十五页。第四十六页，共六十五页。第四十七页，共六十五页。第四十八页，共六十五页。跟腱炎、跟骨周围滑(Hua)囊炎第四十九页，共六十五页。手(Shou)术技术1.通常采用单纯后外侧或后外及后内侧的联合切口，注意避开保护腓肠神经。2.切除跟骨后滑囊，显露所有的骨赘。3.切除跟骨后上突，保留距下关节和跟腱止点的完整(Zheng)性。4.用骨锉将跟骨后缘修整光滑，必要时需要使用锚定将跟腱固定于骨面。5.如跟腱炎和钙化同时存在，则可能需要做踇长屈肌腱转位，旨在加强跟腱强度，并改善血运。第五十页，共六十五页。第五十一页，共六十五页。第五十二页，共六十五页。第五十三页，共六十五页。第五十四页，共六十五页。第五十五页，共六十五页。踝管(Guan)综合征第五十六页，共六十五页。神经(Jing)卡压型跟痛症第五十七页，共六十五页。第五十八页，共六十五页。足跟脂肪垫炎或(Huo)萎缩第五十九页，共六十五页。其他治疗(Liao)方法第六十页，共六十五页。第六十一页，共六十五页。总(Zong)结第六十二页，共六十五页。几个注意(Yi)点（足踝外科学）足底腱膜切断时要切除内侧35%-50%，完全切断会导致外侧柱不稳（减少25%的足跟稳定力量），行走无力，跟骰关节疼痛。多数人推荐同时行内侧跖筋膜部分切断+足底外