胃神经鞘瘤的CT诊断及治疗课件

胃神经鞘瘤(Liu)的CT诊断与鉴别第一页，共九十九页。渠道部第二季度经(Jing)营分析2011月(Yue)年6病例1男80岁发现右颈部肿物2年余第二页，共九十九页。渠(Qu)道部第二季度经营分析2011月(Yue)年6病理结果第三页，共九十九页。渠道部第(Di)二季度经营分析2011月(Yue)年6病例2女54岁间断咳嗽5年加重半月余第四页，共九十九页。渠道部(Bu)第二季度经营分析2011月(Yue)年6病理结果第五页，共九十九页。渠道部第二季度(Du)经营分析2011月(Yue)年6病例3女48岁体检发现左侧肾上腺占位3天第六页，共九十九页。渠道(Dao)部第二季度经营分析2011月(Yue)年6病理结果第七页，共九十九页。渠道部第二季度经(Jing)营分析2011月(Yue)年6病例4男34岁发现骶尾部肿块2周余第八页，共九十九页。2011月(Yue)年6病例5女35岁发现右大腿肿(Zhong)物逐渐增大6年第九页，共九十九页。渠道部第二季度经(Jing)营分析2011月(Yue)年6病理结果第十页，共九十九页。神经鞘瘤雪旺(Wang)细胞瘤(schwannoma)雪旺细胞瘤(schwannoma)由神经鞘膜增生形成，以头颈、四肢及脊柱旁最为多见，原发于消化道(Dao)者少见，发生于消化道(Dao)的最常见部位是胃，占所有胃部肿瘤的0.2%；是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5%～7.7%神经鞘瘤第十一页，共九十九页。渠道部第二季度经(Jing)营分析2011月(Yue)年6目录概述临床与病理CT表现鉴别诊断第十二页，共九十九页。概(Gai)述胃神经鞘瘤(Liu)（GastricSchwannomaGS）是一种极为少见的肿瘤(Liu)最早由Daimru等于1988年报道占所有神经鞘瘤的0.2％，占胃间叶源性肿瘤的3%占胃神经源性肿瘤的78.0％～82.4％,且多为良性[1]

[1]GenovaG,MaioranaAM,AgnelloG,etal.GastricschwannomaafterNissenfundoplication.Ararecomplication?［J］.AmSurg,1989,55(8):495-497．第十三页，共九十九页。概(Gai)述起源于胃壁神经鞘膜细胞，又称雪旺氏细胞瘤肿瘤生(Sheng)长缓慢，依据肿瘤生(Sheng)长特点，可分为腔内生(Sheng)长型、腔外生(Sheng)长型及腔内外生(Sheng)长型,以后两者多见

第十四页，共九十九页。临床(Chuang)与病理多见于中年人，国内男女发病率相似临床上缺乏特异性的临床症状和体征消化道出血、腹痛、无症状胃神经鞘瘤对放、化疗均不敏感，一经确诊无论良、恶性均应手术治疗，良性预后好，几乎不出现复发及转移(Yi)本病与I型和II型神经纤维瘤病无关[2][2]虞积耀,崔全才.消化系统肿瘤病理学和遗传学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2006.75.临床第十五页，共九十九页。临床与病(Bing)理大体边界清楚，无真正包膜，切面呈实性、灰黄或灰白，囊性变少见光学显微镜下肿瘤由(You)微小梁结构的梭形细胞组成，并伴淋巴细胞套状浸润，具有一定特征性，出血、囊性变和透明变性不常见病理第十六页，共九十九页。临床(Chuang)与病理免疫组化（确诊）瘤细胞弥漫性强阳性表达S-100蛋白(Bai)，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，不表达CD34、CD117、DOG1、SMA病理注：GFAP:GlialFibrillaryAcidicProtein;SMA:SmoothMuscleActin;第十七页，共九十九页。渠道部第二季度经营分(Fen)析2011月(Yue)年6病例展示第十八页，共九十九页。病例1男43岁(Sui)发现胃部肿瘤4年余第十九页，共九十九页。动脉(Mai)期第二十页，共九十九页。静脉(Mai)期第二十一页，共九十九页。病理结(Jie)果第二十二页，共九十九页。病(Bing)例2

女，67岁反酸，烧心3年既往有胃多发间质瘤病史（未做病理）并(Bing)行套扎术，术后自行口服“奥美拉唑”第二十三页，共九十九页。平(Ping)扫动(Dong)脉期第二十四页，共九十九页。静(Jing)脉期冠状(Zhuang)位第二十五页，共九十九页。病理结(Jie)果第二十六页，共九十九页。病例3女64岁体(Ti)检发现上腹部肿物1月余

平(Ping)扫第二十七页，共九十九页。动脉(Mai)期第二十八页，共九十九页。静脉(Mai)期第二十九页，共九十九页。静脉(Mai)期第三十页，共九十九页。病理结(Jie)果第三十一页，共九十九页。病(Bing)例4男64岁腹胀1月余第三十二页，共九十九页。动脉(Mai)期第三十三页，共九十九页。静脉(Mai)期第三十四页，共九十九页。冠状(Zhuang)位病理(Li)结果第三十五页，共九十九页。病例(Li)5男59岁黑便10天第三十六页，共九十九页。矢状(Zhuang)位第三十七页，共九十九页。病(Bing)理结果第三十八页，共九十九页。病例6女(Nv)24岁间断腹痛黑便3年余，加(Jia)重伴发热1周第三十九页，共九十九页。动(Dong)脉期第四十页，共九十九页。静(Jing)脉期第四十一页，共九十九页。冠(Guan)状位第四十二页，共九十九页。抗(Kang)感染治疗后复查第四十三页，共九十九页。动(Dong)脉期第四十四页，共九十九页。静脉(Mai)期第四十五页，共九十九页。冠状(Zhuang)位第四十六页，共九十九页。冠(Guan)状位第四十七页，共九十九页。病(Bing)理结果第四十八页，共九十九页。CT表(Biao)现好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚直径多小于５cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化，低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘瘤富含AntoniＢ型细胞区可有小溃疡形成龛影，具(Ju)有浅表、直径小、发生于腔内面的特点；有合并脓肿并继发胃穿孔的个案报道第四十九页，共九十九页。CT表(Biao)现平扫肿瘤呈等或稍低密度(Du)影，密度(Du)均匀，囊变、坏死、钙化少见增强后肿瘤多呈轻中度强化，部分病例动脉期可见局部粘膜线完整；也有部分学者认为呈明显强化，但一致认为有缓慢强化的特点一般属于AntoniA型或AntoniAB混杂型Vinhais依据CT下肿块的特点分为三型局灶结节或肿块型胃壁局限增厚型巨块型（直径超过10cm）第五十页，共九十九页。CT表(Biao)现巨块型表现为巨大“哑铃”状软组织肿块，直径达15cm，肿块实质部分轻度较均匀强化，中间少许坏死区为低密度不强化胃壁结节型多位于胃体小弯侧，表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长的圆形或类圆形软组织肿块，直径一般不超过5cm。边(Bian)界清楚，密度较均匀，平扫肿块密度较软组织密度稍低，轻度强化，该类型文献报道常伴有肿块内斑点状钙化胃壁局限增厚型此型较少见，应注意与浸润型胃癌鉴别。浸润型胃癌壁僵硬，管腔狭窄更明显，边界不清，增强扫描明显强化许尚文,曾建华,张雪林,等.胃神经鞘瘤的CT及钡透检查价值.实用放射学杂志,2006,22;285第五十一页，共九十九页。误诊原(Yuan)因对胃神(Shen)经鞘瘤缺乏认识影像表现相对缺乏特异性缺乏特征性临床表现第五十二页，共九十九页。鉴(Jian)诊诊断胃间(Jian)质瘤胃息肉/腺瘤胃平滑肌瘤/肉瘤胃癌胃淋巴瘤异位胰腺/脾脏第五十三页，共九十九页。病(Bing)例1男48岁体检发现胃占位4天第五十四页，共九十九页。动脉(Mai)期第五十五页，共九十九页。静(Jing)脉期第五十六页，共九十九页。冠状(Zhuang)位第五十七页，共九十九页。胃镜结(Jie)果第五十八页，共九十九页。病理(Li)结果第五十九页，共九十九页。病例2女(Nv)45岁上腹部不适4年余第六十页，共九十九页。动(Dong)脉期第六十一页，共九十九页。静(Jing)脉期第六十二页，共九十九页。冠状(Zhuang)位第六十三页，共九十九页。胃镜(Jing)结果第六十四页，共九十九页。病理结(Jie)果第六十五页，共九十九页。鉴诊诊断-胃(Wei)间质瘤（GST）起源于一种具有多向分化潜能的间质干细胞,以梭形细胞为主要成分（70-80%），类上皮细胞（20-30%）大部分GIST发生于胃（60～70％）和小肠（20～30％），结、直肠（10～20％），食管（0～6％），肠系膜、网膜及腹膜后罕见常发生于50岁以上中老年人病变多为单发，密度不均，内部出血、坏死(Si)、囊性变多见增强时肿块呈不均匀强化第六十六页，共九十九页。鉴诊诊断-胃间质(Zhi)瘤（GST）8-13%的GST在CT上也表现为密度均匀的肿块和(He)GS表现相似镜下GS肿瘤外周多有"淋巴套"形成,而GST少见免疫组化是鉴别两者的金标准S-100在GS中多呈弥漫强阳性,GFAP也多表现为阳性,而CD117、CD34、C-kit多表现为阴性反应GIST则多为CD117、CD34阳性,而S-100及GFAP多阴性第六十七页，共九十九页。病例3女60岁黑便(Bian)10天第六十八页，共九十九页。第六十九页，共九十九页。病(Bing)理结果第七十页，共九十九页。鉴诊诊断-胃息(Xi)肉/腺瘤是指起源于胃粘膜上皮细胞并凸入胃内的隆起病变目前病因尚不明确一般多发生于胃窦，少数可发生于胃体上部、贲门和胃底病理分类增生性息肉：约占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤，息肉多较小(Xiao)，一般直径小(Xiao)于1.5cm，圆形/橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴糜烂腺瘤性息肉：来源于胃粘膜上皮的良性胃肿瘤，一般体积较大，球形或半球形，多无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状、分叶状第七十一页，共九十九页。病例4男42岁间断(Duan)中上腹痛10年余第七十二页，共九十九页。病理结(Jie)果第七十三页，共九十九页。病例5男52岁(Sui)腹胀2月余第七十四页，共九十九页。动脉(Mai)期第七十五页，共九十九页。静脉(Mai)期第七十六页，共九十九页。冠状(Zhuang)位矢状(Zhuang)位第七十七页，共九十九页。病理(Li)结果第七十八页，共九十九页。鉴诊诊断-胃平(Ping)滑肌瘤/肉瘤胃平滑肌瘤是起源于中(Zhong)胚层的良性肿瘤胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见肿瘤的大小并不能作为判断良恶性的指标，有文献报道其强化通常较GS明显，尤其在门脉期良恶性及肿瘤性质的鉴别主要通过术后病理和免疫组化光镜下胃平滑肌瘤无"淋巴套"样结构，细胞密度大而无分裂象或甚少分裂象免疫组化除了SMA和desmin表现为阳性外,其余免疫学标记物多均为阴性第七十九页，共九十九页。渠道部第二季度经营(Ying)分析2011月(Yue)年6第八十页，共九十九页。病例6男53岁上腹部不(Bu)适半月余第八十一页，共九十九页。动(Dong)脉期第八十二页，共九十九页。静脉(Mai)期第八十三页，共九十九页。病理结(Jie)果第八十四页，共九十九页。鉴(Jian)诊诊断-胃癌胃癌是起源于上皮组织常见粘膜破坏中断，溃(Kui)疡形成沿壁浸润性生长，壁僵硬局部侵犯及淋巴结转移常见增强呈明显强化（大于GS）且多延迟强化临床上多有渐进性加剧的消瘦、贫血等，病史较短，出现转移后有相应的症状和体征病理及免疫组化

第八十五页，共九十九页。病例7女69岁间断(Duan)恶心呕吐8月余第八十六页，共九十九页。动脉(Mai)期第八十七页，共九十九页。静(Jing)脉期第八十八页，共九十九页。病理(Li)结果第八十九页，共九十九页。鉴(Jian)诊诊断-胃淋巴瘤淋巴瘤（原发性/继发性）

壁均匀弥漫性增厚，沿壁蔓延生长坏死少见，常(Chang)见周围淋巴结肿大增强呈均匀中等程度强化若CT上较难鉴别,则需通过术后病理和免疫组化予以鉴别第九十页，共九十九页。病例8女60岁间断上(Shang)腹痛、背痛