中医学藏象学说培训课件

中医学藏象学说藏指藏于体内de内脏象指表现于外de生理、病理现象

藏象首见于《素问·六节藏象论》“象,形象也.藏居于内,形见于外,故曰藏象”

－－张景岳·《类经》

藏于体内de内脏所表现于外de生理病理现象2中医学藏象学说反复de医疗实践de印证与反证藏象学说de形成古代de解剖学知识长期对人体生理病理现象de观察3中医学藏象学说《内经》、《难经》脏腑de大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少……皆有大数.”

“心主血脉”、“肺朝百脉”、“毛脉合精”、“输精于皮毛”

“阴阳相随,外内相灌,如环无端”食道长为一尺六寸,小肠长三丈三尺,回肠长二丈一尺,广肠长二尺八寸,肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道de比例为一:三六（现代解剖学一:三七）古代de解剖学知识4中医学藏象学说长期对人体生理病理现象de观察皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反复医疗实践de印证与反证脾胃虚弱消化功能不正常肢倦乏力,食减纳呆脘腹胀满,形体消瘦肌肉不实调理脾胃脾主运化,主四肢,主肌肉5中医学藏象学说

二、藏象学说de主要内容脏腑:内脏de总称.分三类:五脏:肝、心、脾、肺、肾—实质性脏器—藏精气.六腑:胆、小肠、胃、大肠、三焦、膀胱—中空管腔性脏器—传化物.《素问五脏别论》:“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实.六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也.”奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞.奇,异也；恒,常也.形态似腑（中空有腔）而功能似脏,贮藏精气.6中医学藏象学说脏实者可泻其腑,腑虚者可补其脏“藏而不泻”,“满而不能实”－－脏病多虚“泻而不藏”,“实而不满”－－腑病多实“六腑以通为用”五脏六腑7中医学藏象学说

脏腑de生理特点

一、五脏共同de生理特点:----化生和贮藏精气

一）化生精气食入de饮食物吸入de清气

精微气血精液肺、心脾8中医学藏象学说

二）贮藏精气五脏能贮藏精气,使精气不致无故流失,为人体生命活动提供物质基础.“五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实”.9中医学藏象学说

二、六腑共同de生理特点-----受盛、传化水谷和糟粕.

形态上:六腑中空,直接对外,故能接纳食入de饮食物,并在脏de配合下共同将其消化吸收.传导糟粕并排除体外.六腑de生理特性:以降为和,以通为顺.始终保持虚实更替de状态.“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满”.

10中医学藏象学说三、奇恒之腑共同de生理特点

形态上:似“腑”,中空有腔,是一个相对密闭de组织器官.功能上:似“脏”,贮藏精气,有藏而不泻de特点.

阴阳属性:贮藏为主,属阴11中医学藏象学说三、藏象学说de主要特点（一）以五脏为中心de整体观一、以五脏为中心de人体自身de整体性以五脏为中心——经络系统沟通联系——六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸——五大系统——精神情志意识思维活动为五脏精气化生和充养二、五脏与自然环境de统一性《灵枢岁露》“人与天地相参也,与日月相应也.”（二）从“象”来考察“脏”de功能活动12中医学藏象学说

自然界五行

人体五音五味五色五化五气五方五季五脏六腑五官五体五志五华角酸青生风东春木肝胆目筋怒爪徴苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜面宫甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思唇商辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲毛羽咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐发13中医学藏象学说第二节、脏腑一、五脏de主要生理功能与系统连属（一）心位于胸腔之内,隔膜之上,两肺之间,脊柱之前,形似倒垂未开之莲花,外有心包护卫.阳中之阳,主宰人体生命活动.与小肠相表里.

14中医学藏象学说

心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火

心为君主之官夏气、赤色、苦味

心de主体功能

一、心主血脉二、心主神志（心藏神）

心de联属功能

①开窍于舌②在体合脉③其华在面④在志为喜⑤在液为汗

心与小肠相表里一、心15中医学藏象学说心气全身血脉心de主要生理功能

心气推动血液在脉中循行,周流全身,输送营养和滋润de作用（一）心主血脉血液16中医学藏象学说一、心气充沛心脏de正常搏动,正常de心力、心率和心律血液在心气de推动下才能在脉内正常运行,营养全身二、血液充盈

三、脉道通利

＊血液在脉中正常运行必须具备de三个条件17中医学藏象学说心主血脉功能de临床观察面色舌色脉胸部de感觉心主血脉功能正常一.面色红润二.舌色淡红滋润有光泽三.脉象和缓而有力四.胸部感觉舒畅18中医学藏象学说面色青紫晦暗,心悸,胸闷痛,舌暗,舌边有瘀斑瘀点,脉结代或涩心主血脉功能异常一、心火旺

面赤,心烦,舌质红,舌尖深红起芒刺,脉数面白无华,心悸胸闷,舌淡,心悸,脉细弱无力三、心血瘀阻▲二、心气不足自觉心慌、心脏跳动不安,不能自主19中医学藏象学说（二）心主神志又称心主神明或心藏神.广义之神——指心有主宰人体五脏六腑、形体官窍de一切生理活动和精神、意识、思维等心理活动de功能.狭义之神——指心有主宰人体de心理活动.“心领神会”、“心神不宁”血液是神志活动de主要物质基础,心主血脉de功能又受到心神de主宰.20中医学藏象学说精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息de反应灵敏和正常

心藏神功能正常精神意识思维de异常失眠、多梦、神志不宁,甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷,不省人事心藏神功能异常21中医学藏象学说心主宰五脏六腑、形体官窍de生理活动

心在脏腑组织中居于首要地位,起着主导作用人体de五脏六腑,四肢百骸,五官九窍,各有不同de功能,但它们都必须在心藏神de主宰和调节下分工合作,彼此协调,才能共同完成整体生命活动

“心者,君主之官也,神明出焉”

“心动则五脏六腑皆摇”

“主不明则十二官危”22中医学藏象学说心主神志与心主血脉密切相关心主血脉心主神志影响血液是神志活动de物质基础“心藏脉,脉舍神”紧张,愤怒,焦虑等心神de变化面色和脉象de改变心胸部感觉de异常23中医学藏象学说（一）心在志为喜（二）心在体合脉、其华在面

（三）心在窍为舌（四）心在液为汗二、心de系统连属24中医学藏象学说心在志为喜在志为喜心de生理功能和精神情志de“喜”有关人对外界信息引起情志变化,是由五脏de生理功能所化生

“人有五脏化五气,以生喜、怒、思、忧、恐”

“在脏为心……在志为喜”

“喜则气和志达,营卫通利”、“喜乐者,神惮散而不藏”五志过极,均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”25中医学藏象学说“心之合脉也,其荣色也”心在体合脉、其华在面心气旺盛,血脉充盈面部红润有泽心气不足面色恍白、晦滞血虚面色无华血瘀面色青紫26中医学藏象学说心开窍于舌

在窍－－开窍心开窍于舌－－舌为心之外候,舌为“心之苗”舌质de色泽－－气血de运行和心主血脉de生理功能

“心气通于舌,心和则舌能知五味矣“、“舌者,音声之机也”在结构上心经de别络,联系到舌,“手少阴之别……系舌本”在生理功能方面心主血脉和神明,与舌de色泽、运动、味觉、语言有关27中医学藏象学说舌卷、舌强、语謇或失语心de功能正常舌体红活荣润；柔软灵活,味觉灵敏,语言流利心de功能异常心de阳气不足舌质淡白胖嫩心de阴血不足舌质红绛瘦瘪心火上炎舌红,甚至生疮心血瘀阻舌质暗紫或有瘀斑心主神志异常心开窍于舌28中医学藏象学说心在液为汗汗液体内津液通过阳气de蒸腾气化,从玄府排出de液体,“阳加于阴谓之汗”心主血脉“血汗同源”汗为津液所化生,血与津液同出一源29中医学藏象学说【附】心包络又称“膻dan中”,是心脏外面de包膜,保护心脏.经络学说—手厥阴经属于心包络,与手少阳三焦经相为表里,故心包络亦称为脏.“代心受邪”,温病有“热入心包”.30中医学藏象学说（二）肺位于胸腔,居横膈之上,在人体脏腑中位置最高—“华盖”肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵—“娇脏”阳中之阴.手阳明大肠经相互属络,故肺与大肠相表里.31中医学藏象学说

肺为相傅之官五行属金与自然界之秋收、白色、辛味相应

肺de主体功能

一、肺主气司呼吸二、肺主宣发肃降

三、肺主通调水道四、肺朝百脉主治节

肺de联属功能①在体合皮,其华在毛②在志为悲③开窍于鼻④在液为涕肺32中医学藏象学说肺主气主呼吸之气体内外气体交换de场所主一身之气对全身气机de调节宣降气de生成（宗气）清气+水谷精微（一）肺主气司呼吸

肺是体内外气体交换de场所,通过肺de呼吸作用,不断地呼浊吸清,吐故纳新,实现机体与外界环境之间de气体交换,以维持人体de生命活动一、肺de主要生理功能“肺为气之主”

33中医学藏象学说肺气肃降宣发一.排出体内de浊气二.将津液输布全身,外达皮毛三.宣散卫气,将代谢后de津液转化为汗液排出体外四.将会聚到肺de血液重新输布到全身一.吸入自然界清气二.将津液向下布散,代谢后成为尿液三.使全身血液会聚到肺（二）肺主宣发肃降

肺气de运动形式－－肺任何功能发挥de前提一、肺de主要生理功能宣布、发散（向上向外）清肃、下降（向下向内）▲以肃降为主

34中医学藏象学说35肺主行水、肺为水之上源（三）肺通调水道通疏通；调调节水道水液在人体中运行和排泄de道路肺de宣发肃降一、肺de主要生理功能水谷津液外达皮毛向上:呼气向外:汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾（膀胱）中医学藏象学说36治肺以利水“提壶揭盖”法肺失宣降失于宣散失于肃降无汗,皮肤水肿小便不利,水肿水肿上半身先肿（阳水）肺下半身先肿（阴水）脾肾中医学藏象学说37（四）朝百脉,主治节肺朝百脉指百脉朝会于肺,即全身de血液,都经由经脉上奉、会聚于肺,通过肺de呼吸运动,进行体内外气体交换后,再输布到全身助心行血寸口脉一、肺de主要生理功能朝上奉、会聚；治节治理调节

肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定de规律活动,有赖于肺协助心对全身de治理调节中医学藏象学说38肺气虚肺阴虚肺病常见症:咳嗽、气喘、胸痛、咯血等一.咳喘无力,气少不足以息,动则益甚痰液清稀,声音低怯,面色淡白或恍白神疲体倦.或有自汗,畏风,易于感冒二.咳嗽无痰、或痰少而粘,口咽干燥形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑三.舌淡苔白或舌红少津,少苔或无苔四.脉虚或细数肺de阴阳气血失调中医学藏象学说39（一）肺在志为悲（二）肺在体合皮,其华在毛（三）肺开窍于鼻（四）肺在液为涕二、肺de联属功能（形窍志液）中医学藏象学说40（一）在志为悲一、肺de联属功能“在脏为肺……在志为忧”《素问·阴阳应象大论》“精气……并于肺则悲”《素问·宣明五气篇》非良性刺激de情绪反映“悲则气消”《素问·举痛论》情绪消沉,少气懒言,肢体乏力中医学藏象学说41肺主气属卫（一）宣发卫气,输津于皮毛（二）皮毛与肺配合,协调肺de呼吸作用（二）肺在体合皮,其华在毛一、肺de联属功能皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表,是抵御外邪侵袭de屏障

水谷精微卫气一.护卫肌表二.温养脏腑肌肉皮毛三.调节控制腠理开合肺气宣发外邪伤人,常先从皮毛而入肺中医学藏象学说42肺气虚弱宣发失职卫气虚弱肺气不宣恶寒无汗肌肤苍白,憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣发肺气

补肺益气“肺主气,属卫”,“症虽在卫,法宜治肺”（玉屏风散）中医学藏象学说43（三）开窍于鼻鼻,又称明堂,为清浊之气呼吸出入de门户鼻de功能一.鼻为肺（呼吸）之门户二.主通气和嗅觉,协助发音邪气犯肺,肺气失宣－－鼻de功能失常

鼻塞,流涕,不闻香臭,或鼻衄外邪伤人,多从口鼻而入－－肺“温邪上受,首先犯肺”

发热,口渴,咳嗽,痰黄,鼻翼煽动一、肺de联属功能中医学藏象学说44（四）在液为涕一、肺de联属功能涕鼻粘膜de分泌液,为肺津所化润泽鼻窍－－嗅觉和通气功能“五脏化液……肺为涕”

《素问·宣明五气篇》肺寒－－鼻流清涕肺热－－流黄浊涕肺燥－－鼻窍干燥中医学藏象学说（三）脾

位于中焦,在左膈之下,形如镰刀.《素问太阴阳明论》:“脾与胃以膜相连”.脾胃同居中焦,是人体消化系统de主要脏器,为后天之本,气血生化之源.《素问灵兰秘典论》:“脾胃者,仓禀之官,五味出焉”.属阴中之至阴.脾与胃相表里.45中医学藏象学说脾五行属土外与长夏之气、黄色、甘味相应

脾de主体功能一、脾主运化二、脾主升清三、脾主统血脾de联属功能

①开窍于口②在体合肌肉,主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎脾46中医学藏象学说一、运化水谷二、运化水液

（一）脾主运化脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身de生理功能化运水谷精微气血饮食物脾（胃）全身消化吸收转运输送心肺一、脾de主要生理功能47中医学藏象学说运化水谷胃与小肠de消化饮食物de功能－－脾de运化对饮食物de消化吸收及转输布散“食气入胃,散精于肝……浊气归心,淫精于脉”“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”－－《素问·经脉别论》“脾主为胃行其津液者也”－－《素问·厥论》48中医学藏象学说脾气健运（脾de运化功能强健）机体营养充足,功能正常,气血生化有源脾失健运饮食物消化吸收障碍－－纳呆、食后腹胀,便溏

无饥饿感和进食要求,无食欲全身气血不足－－面色无华,形体消瘦神疲倦怠,气短乏力,营养障碍食欲正常,全身营养状况良好面色润泽,形体健壮日久49中医学藏象学说运化水液运化水湿

脾对水液de吸收、输布de作用水谷精微中多余水分肺肾、膀胱脾主运化水液尿气化宣发汗“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺.通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”

50中医学藏象学说水、湿、痰、饮运化水液功能失调浮肿湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰“诸湿肿满,皆属于脾”脾虚生湿脾虚水肿脾为生痰之源51中医学藏象学说茯苓:渗湿利尿,健脾补中,宁心安神薏苡仁:利水渗湿,健脾止泻,清热排脓（祛湿药）陈皮（橘皮）:行气健脾,燥湿化痰（行气药）人参:大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智党参:补中益气,生津养血西洋参:补气养阴,清热生津黄芪:补气升阳,益卫固表,托毒生肌,利水消肿白术:补脾益气,燥湿利水,止汗安胎山药:补脾胃,益肺肾（补气药）附:补气健脾类中药52中医学藏象学说①脾气上升,将其运化de水谷精微,向上转输至心、肺、头目,通过心肺de作用化生气血,以营养全身②维持人体内脏位置相对恒定,防止内脏下垂（二）脾气主升主升清:升－－上升、输布清－－水谷精微升举内脏:脾气升,对维持人体内脏位置恒定有一定de作用.一、脾de主要生理功能53中医学藏象学说一.神疲乏力、头晕目眩二.腹胀、泄泻（久泄久痢）三.内脏下垂（大肠、子宫、胃、肾）“中气下陷”补脾气,升清阳（补中益气汤）脾不升清脾气升清气血生化有源,生命活动旺盛机体头目失养、气血生化无源54中医学藏象学说（三）脾主统血

统－－统摄、控制统摄、控制血液在脉内运行,防止其逸出脉外de功能脾主统血de实质－－脾气对血液de固摄作用（气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾de主要生理功能55中医学藏象学说一.气虚不能摄血－－肌衄二.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾气健旺,脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰,气血不足,气不摄血－－脾不统血血液溢出脉外－－出血证脾气主升、脾主肌肉56中医学藏象学说（一）在志为思（二）在体合肌肉,主四肢（三）在窍为口,其华在唇（四）在液为涎二、脾de联属功能57中医学藏象学说（一）脾在志为思二、脾de联属功能思－－思虑、思考“因志而存变谓之思”－－“思伤脾”初则不思饮食,脘腹胀闷而太息久则暗耗心血－－面色萎黄,头目眩晕心悸,气短,健忘（心脾两虚）思虑过度或所思不遂影响气机（脾气郁结而不升）脾运化失常,气血生化乏源58中医学藏象学说（二）脾主四肢,在体合肌肉二、脾de联属功能“脾主身之肌肉”－－《素问.痿论》

“四肢为脾之外候也”－－《体仁汇编》

脾气升清和散精水谷精微肌肉de丰满健壮四肢de正常活动＊四肢相对躯干而言,是人体之末,故又称“四末”

59中医学藏象学说＊脾主肌肉一.脾化生精气以养肌肉二.肌肉运动以促进脾胃纳运三.肉病日久可内传及脾脾失健运四肢软弱无力,甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也?……,今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利．筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”

《素问·太阴阳明论》－－“治痿独取阳明”60中医学藏象学说61（三）脾在窍为口,其华在唇二、脾de联属功能食欲、口味与脾运化密切相关.《灵枢脉度》“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣”.如脾虚则食欲不振,口淡无味；脾有湿热,则口干口腻；脾胃有火,则口苦,口舌生疮.正常口唇红润有光泽,脾虚气血不足则口唇淡白无华或痿黄不泽.中医学藏象学说62生理功能润泽口腔,保护口腔粘膜,并将咀嚼之食物润软,便于吞咽和消化病理情况

脾胃不和－－涎液化生异常增多,涎自口角流出（四）在液为涎二、脾de联属功能涎为口津,为唾液中较清稀de部分中医学藏象学说（四）肝位于膈下,腹腔之右上方,右胁之内.肝为刚脏,体阴而用阳,《素问灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉”.肝与胆相表里.体阴而用阳:肝藏血,血为阴—肝体为阴；肝主疏泄,主升主动,作用属阳—肝用为阳.63中医学藏象学说64

肝为将军之官

肝de主体功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝de联属功能①在体合筋,其华在爪②在志为怒③开窍于目④在液为泪

肝五行属木,外与春气、青色、酸味相应,阴中之阳肝中医学藏象学说65一.调畅气机二.助脾胃运化及胆汁排泄三.条达情志四.调节生殖功能（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅de作用－－肝de生理特性主升、主动、主散一、肝de主要生理功能中医学藏象学说66肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄不及－－肝气郁结胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰）,臌胀（水饮）太过－－肝气上逆头目胀痛,面红目赤甚则吐血、呕血,卒然昏倒,不省人事一、调畅气机气机:气de升降出入运动.中医学藏象学说67肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁de分泌和排泄《血证论.脏腑病机论》:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化………”二、助脾胃运化及胆汁排泄“土得木而达”

肝主升发中医学藏象学说68肝失疏泄胃脾在上－－头晕目眩在下－－飧泄

（肝脾不和）在上－－嗳气,呃逆恶心呕吐在中－－脘腹胀痛在下－－便秘（肝胃不和）木旺乘土、木不疏土疏肝健脾和胃脾不升清胃不降浊中医学藏象学说69肝主疏泄气机调畅气血和调情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过肝气郁结情志抑郁,郁郁寡欢沉默寡言,喜太息肝气上逆情志亢奋,急躁易怒失眠多梦三、条达情志“肝喜条达而恶抑郁”

“暴怒伤肝”中医学藏象学说70肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血de正常排泄四、调节生殖功能:促进男子排精、女子排卵、月经来潮妇女de月经过少,或经闭,或无排卵男子精少,或不能排精

肝失疏泄,肝气郁结中医学藏象学说71（二）肝主藏血肝具有贮藏血液,调节血量以及防止出血de作用肝藏血de功能是以肝de疏泄作为动力肝藏血贮藏血液防止出血濡养肝脏,制约肝阳“血之府库”调节血量－－调节外周血流量动静肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄一、肝de主要生理功能中医学藏象学说72

《素问.五脏生成篇》“故人卧血归于肝”王冰注:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经人静则血归于肝藏.何者?肝主血海故也”＊人静卧时,肝脏可增加血流二五%,整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量de五五%＊正常人一旦急需时,肝脏至少可提供

一零零零-二零零零ml血液,以保证足够de心排出量

肝调节血量主要是对外周血量de调节血量需求因素－－动机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度de变化中医学藏象学说73肝不藏血血虚

两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利；月经量少,甚至闭经出血吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏

“肝为女子先天”,“女子以血为用”肝不藏魂惊骇多梦,梦游,梦呓或出现幻觉“肝藏血,血舍魂”

防止出血肝藏血－－制约肝气de升腾,勿使过亢－－维护肝de疏泄功能,使之冲和条达肝不藏血→肝血不足→肝气上逆→出血

肝主疏泄与肝藏血

物质基础－－必备条件和功能体现

中医学藏象学说74二、肝de联属功能（形窍志液）（一）肝在志为怒（二）肝在体合筋,其华在爪（三）肝开窍于目（四）肝在液为泪中医学藏象学说75怒,是人体精神情志活动之一,主要以肝之气血为基础与肝de疏泄、升发密切相关《素问·阴阳应象大论》:“在脏为肝……在志为怒”

（一）肝在志为怒肝血充足,肝气平和－－怒而不过,有所节制肝血不足,或肝气升发太过－－易急躁易怒

大怒、多怒易伤肝－－肝气上逆“怒伤肝”《素问·举痛论篇》:“怒则气上”“怒则气逆,甚至呕血、飧泄,故气上矣”治疗上以平肝为主二、肝de联属功能中医学藏象学说76一.连接和约束骨节

二.协调运动、保护内脏一.肝之气血可以养筋

二.肝病及筋

肝血不足,筋失所养肢体无力,动作失灵,抽搐拘挛颈项强直,角弓反张,牙关紧闭

（二）肝在体合筋,其华在爪筋膜,附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节de一种组织筋爪甲,乃筋之延续,“爪为筋之余”

“肝之合筋也,其荣爪也”

爪肝二、肝de联属功能中医学藏象学说77肝阴不足－－两目干涩肝血不足－－夜盲或视物不清肝经风热－－目赤痒痛肝阳上亢－－头晕目眩肝风内动－－两目斜视（三）肝开窍于目二、肝de联属功能结构上肝de经脉联系到目生理功能上肝藏血,目赖肝血濡养

“肝受血而能视”

“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”

病理情况五轮学说中医学藏象学说78（四）肝在液为泪二、肝de联属功能肝开窍于目,泪自目出－－濡润、保护眼睛肝血充足,肝气冲和－－目有所养,泪液分泌正常肝血不足－－泪液分泌减少,两目干涩肝经湿热或风热－－泪液分泌增加迎风流泪、目眵多中医学藏象学说（五）肾

肾,位于腰部,脊柱两旁,左右各一,《素问脉要精微论》:“腰者,肾之府”,肾为封藏之本,精之处,先天之本,五脏阴阳之本,肾在五行属水.肾与膀胱相表里.79中医学藏象学说80

肾为作强之官,伎巧出焉五行属水,与自然界之冬藏、、黑色、咸味相应肾de主体功能一、肾藏精

二、肾主水三、肾主纳气肾为“先天之本”

肾de联属功能①在志为恐②在体合骨,其华在发③开窍于耳及前后二阴④在液为唾肾与膀胱相表里肾中医学藏象学说81（一）肾藏精

“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”

《素问.六节脏象论》肾藏精指肾具有贮存、封藏精气de生理功能（将精气藏于肾,并促使其不断充盈,防止精气从体内无故流失,为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要de条件）中医学藏象学说82精广义泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）狭义指禀受于父母de生殖之精构成人体和维持人体生命活动de基本物质脏腑形体官窍功能活动de物质基础

中医学藏象学说83精先天之精后天之精培育充养活力资助禀受于父母de生殖之精与生俱来（肾）出生以后来源于饮食水谷de脏腑之精（脾胃）肾为先天之本,脾胃为后天之本肾（肾精）肾气全身三焦中医学藏象学说84“女子七岁,肾气盛,齿更,发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛月事以时下,故有子；三七,肾气平均,故真牙生而长极；四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮；五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕；六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白；七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也丈夫八岁,肾气实,发长齿更；二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子；三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极；四八,筋骨隆盛,肌肉满壮；五八,肾气衰,发堕齿槁；六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白；七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极；八八,则齿发去”

《素问.上古天真论》

肾藏精,精化气,主生长、发育和生殖☆天癸人体肾中精气充盈到一定程度时产生de一种精微物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能de作用

【天癸:促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH）】中医学藏象学说85中医学藏象学说86机体de△牙齿、骨骼、头发de生长状态－－观察肾中精气盛衰de外候－－判断机体生长发育状况和衰老程度de客观标志肾中精气不足－－“肾精亏虚”

小儿生长发育迟缓“五迟”、“五软”

青年人生殖器官发育不良,性成熟迟缓

中年人性机能减退,或出现早衰

老年人衰老得特别快中医学藏象学说87肾精作用一、主生长发育二、主生殖（天癸主生殖）三、化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）四、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）五、化血

肾是机体物质代谢和生理功能de原动力中医学藏象学说88滋润、濡养＊一身阴液de根本

元阴、真阴、真水温煦、推动＊一身阳气de根本元阳、真阳、真火命门之火肾精肾气全身三焦肾阴

肾阳

肾精、肾气、肾阴、肾阳de关系化生“久病及肾”各种慢性虚损性病证－－补肾中医学藏象学说89肾de病变以虚证为主－－肾阴虚、肾阳虚肾阴不足一般症状低热,潮热,五心烦热,心烦,口干咽燥（内热）舌红,脉细数肾de定位症状腰酸、腿软、经少、遗精早泄肾阳不足一般症状面白,畏寒肢冷,舌淡,脉迟无力（里寒）精神萎靡,反应迟钝肾de定位症状腰酸冷,腿软,小便清长,水肿,阳痿,不孕－－阴虚则热－－阳虚则寒中医学藏象学说90（二）肾主水肾具有主持和调节人体水液代谢de生理功能,又称肾de气化作用

《素问.逆调论》

“肾者水脏,主津液”

一、肾de气化主宰整个水液代谢过程

相关器官de调节作用二、肾阳de气化功能直接关乎到尿液de生成以及控制膀胱de气化与开合

中医学藏象学说91水谷津液外达皮毛

向上－－呼气向外－－汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾阳膀胱升清降浊肾主水小便清长尿频,夜尿多或浮肿,尿少开合失司中医学藏象学说92肾阳肾气旺盛－－气化正常－－司开合维持水液代谢平衡合肾阳蒸腾肾气固摄清者上升固摄体内开肾阳温化肾气推动浊者下降排出体外“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为胕肿.胕肿者,聚水而生病也”

《素问·水热穴论》中医学藏象学说93肾主纳气功能失调呼吸表浅,或呼多吸少动则气短肾不纳气（三）肾主纳气

纳受纳、摄纳纳气即吸气肾有摄纳肺所吸入de自然界之清气,保持呼吸深度

防止呼吸表浅de作用《难经四难》“呼出心与肺,吸入肾与肝”清林佩琴《类证治裁喘证》“肺为气之主,肾为气之根”肾主纳气de功能是肾主封藏功能在呼吸运动中de具体表现（肾中精气）中医学藏象学说94（一）肾在志为恐（二）肾在体合骨,生髓,其华在发（三）肾开窍于耳及二阴（四）肾在液为唾二、肾de联属功能（形窍志液）中医学藏象学说95（一）在志为恐恐是人们对事物恐惧、害怕de一种精神状态恐与惊相似,但惊为不自知,事出突然而受惊恐为自知,俗称胆怯

均为不良de刺激惊恐属肾,恐为肾之志,但总与心主神明相关

心藏神,神伤则心怯而恐“恐则气下,惊则气乱”－－气机运行“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣”

《素问·举痛论》

中医学藏象学说96肾精充足,蛰藏有度－－恐而不过,有所节制肾de精气不足,蛰藏失司－－易畏惧、惶恐不安大恐、多恐－－伤肾,肾气下陷临床表现二便失禁,或骨痠,或遗精等恐de情志活动主要以肾中精气为物质基础“恐则气下”指人在恐惧de状态中,上焦de气机闭塞不畅,气迫于下焦－－下焦胀满,甚至遗尿“惊则气乱”指机体de正常生理活动,遭到一时性de扰乱－－心神不定,手足无措中医学藏象学说97滋养骨齿血发发为血之余肾其华在发化生肾精藏生髓（二）在体合骨,生髓,其华在发肾藏精,精生髓,髓养骨；发de生长,全赖精与血脑髓脊髓骨髓肾主骨齿为骨之余中医学藏象学说98耳轮干瘪焦黑肾精亏耗（三）肾开窍于耳及二阴耳de听觉灵敏与否,与肾精de盈亏有密切de关系肾精充盈,髓海得养－－听觉灵敏肾精亏损,髓海不足－－听觉减退或耳鸣、耳聋、头晕目眩耳实证从肝胆论治,虚证从肾论治中医学藏象学说99二阴

前阴（外生殖器）,排尿和生殖de器官

后阴（肛门）,排泄粪便de通道肾开窍于前阴

肾主生殖膀胱贮尿和排尿de功能通过肾de气化作用实现

肾de气化功能正常,膀胱就能适时开合及排尿肾气不足,失于固摄,膀胱约束无权－－尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥肾气虚衰,不能蒸化,膀胱气化不利－－小便不利,甚则癃闭

中医学藏象学说100肾开窍于后阴肾与后阴de关系肾中阴阳－－大便de形成和排泄

肾阴de盛衰,影响着肠道de润燥肾阴不足－－肠液枯涸而便秘

肾阳虚弱－－脾阳虚弱,五更泄泻,虚寒下痢

肛门de启闭,亦有赖于肾气对下元de固摄作用中医学藏象学说101古代导引家:以舌抵上腭,让舌下唾液缓缓泌出,待口中津满,而后咽下,有补养肾精de作用肾精不足－－唾液分泌减少多唾、久唾－－耗损肾中精气（四）在液为唾

唾即口津,为唾液中较为稠厚de部分

唾为肾精所化,由舌下金津、玉液二穴分泌而出能滋润口腔,帮助消化＊唾与脾胃亦有关“唾为肾液,而肾为胃关,故肾家之唾为病,必见于胃也”

《杂病源流犀烛·诸汗源流》中医学藏象学说【附】命门始见于《难经》一、关于命名de部位（一）右肾命门说（二）两肾总号为命门说（三）两肾之间为命门说二、关于命名de功能（一）是机体生命活动de原动力.（二）与生殖功能有密切关系（三）为全身阳气de根本（四）为水火之宅,包括肾阴肾阳de功能102中医学藏象学说二、六腑de主要生理功能六腑:胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦.六腑总de生理功能

受盛和传化水谷,排泄糟粕.通降下行六腑de生理特征

泻而不藏,实而不满.以通为用,以降为和（顺）.103中医学藏象学说104肝与胆相表里既属于六腑

中空囊状,与其腑类似,内贮胆汁,以通为用又属于奇恒之府胆藏精汁,与五脏“藏精气”功能相似胆本身并不接受水谷糟粕,与胃、肠等腑有别主要生理功能

一.贮存、排泄胆汁

二.胆主决断胆中医学藏象学说105胆汁色黄绿,味苦,由肝之精气所化生,汇聚于胆中

胆－－“中精之府”,胆汁－－“精汁”胆汁可从胆泄于小肠,以助饮食物de消化,是脾胃运化功能得以正常进行de重要条件一、贮藏、排泄胆汁助饮食消化胆汁排泄不畅或胆汁不足－－胆汁上逆－－胆汁外溢－－食欲减退,腹胀,便溏或胁下胀满疼痛口苦,呕吐黄绿苦水黄疸中医学藏象学说106

决断决定判断,胆在精神意识活动中有判断事物、作出决定de作用.

“胆者,中正之官,决断出焉”

《素问·灵兰秘典论篇》二、胆主决断胆主决断,说明人de决断能力与胆de功能有关其意义有二:一、正常de决断能力

二、判断de准确性.“胆者,中正之官,决断出焉”,如果胆气虚则胆小怕事,决断不能,失眠多梦等.临床上惊悸不寐、虚怯等病症,常从胆论治中医学藏象学说107肝与胆de表里关系肝为脏,属阴,主里胆为腑,属阳,主表肝与胆通过经脉de相互络属肝之疏泄－－分泌、排泄胆汁胆之疏泄－－贮藏、排泄胆汁饮食物de消化吸收先谋虑后决断中医学藏象学说脾与胃相表里胃位于中焦,膈肌de下方,上接食道,下通小肠其上口为贲门,下口为幽门胃又称胃脘

上部为上脘,包括贲门

中部为中脘,即胃体

下部为下脘,包括幽门胃108中医学藏象学说一.主受纳,腐熟水谷“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”二.主通降,以降为和“脾升胃降”胃de生理功能“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”《素问·灵兰秘典论》109中医学藏象学说一.胃主受纳、腐熟水谷受纳－－接受和容纳,即指胃具有接受和容纳饮食物de作用,直接接受食道下传de饮食物

胃为水谷之海腐熟水谷指饮食物在胃中进行初步消化,变成食糜样物质de功能“胃气”—盛衰有无——判断预后de重要依据脘腹胀满,食欲不振,便溏等（胃气不和）脾气de推动＋脾主运化病理情况110中医学藏象学说胃主通降指胃气de运动特点以下降为主水谷经胃de腐熟功能消化成食糜样物质,食糜由胃下传小肠,小肠将食物残渣下传大肠,大肠将粪便由肛门排出体外二.胃主通降,以降为和胃失通降,胃气郁滞

浊气在上－－口臭,纳呆（食欲减退）,脘腹胀痛,便秘

胃气上逆－－嗳气,呕吐,呃逆在中医藏象学说中常以脾升胃降来概括整个消化系统de功能活动脾主升清病理情况111中医学藏象学说脾与胃相表里de关系

脾为脏,属阴,主里

胃为腑,属阳,主表脾与胃有膏膜相连

足太阴脾经属脾络胃

足阳明胃经属胃络脾脾与胃通过经脉de络属构成了脏腑、阴阳、表里关系112中医学藏象学说纳运相协脾主运化,胃主受纳脾为胃行其津液

升降相因燥湿相济脾主升清,胃主降浊气机de“升降之枢”脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥脾与胃在功能方面de相互联系☆113中医学藏象学说心与小肠相表里小肠de生理功能

一、主受盛和化物

二、泌别清浊小肠114中医学藏象学说小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺残渣糟粕（浊中之浊）大肠粪便别浊剩余水分（浊中之清）膀胱尿肾de气化115中医学藏象学说

“小肠者,受盛之官,化物出焉”受盛

接受容纳（接受、以器盛物

）

化物

指进一步消化,化生成机体可吸收之物受盛和化物受盛功能

①小肠是接受经胃初步消化之饮食物de盛器②经胃初步消化de饮食物,在小肠内必须有相当时间de停留,以利于进一步消化和吸收化物功能将经胃初步消化de饮食物,进一步进行消化将水谷化为精微116中医学藏象学说泌别清浊、小肠主液小肠de泌别清浊功能

①将经过小肠消化后de饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两个部分②将水谷精微吸收,把食物残渣向大肠输送③小肠在吸收水谷精微de同时,也吸收了大量de水液泌－－分泌别－－分别117中医学藏象学说小肠主液“小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊,水液由此而渗入前,糟粕由此而归于后,脾气化而上升小肠化而下降,故曰化物出焉”－－张介宾小肠de泌别清浊功能,与尿液de量有关－－“小肠主液”“利小便及所以实大便”118中医学藏象学说心为脏,属阴,主里小肠为腑,属阳,主表心de经脉属心而络小肠,小肠de经脉属小肠而络心心与小肠de表里关系生理上相互协调心气循经下及小肠,与小肠之气相合－－小肠履行其受盛、化物和泌别清浊de功能小肠吸收de水谷精微,以滋血液化生之源－－心血化生,使心有所主,神有所归病理情况下相互影响

心有实火,下移于小肠－－尿少,尿赤,尿道灼痛

小肠有热,循经上炎于心－－心烦,舌赤,甚至口舌生疮119中医学藏象学说肺与大肠相表里“大肠者,传导之官,变化出焉”《素问.灵兰秘典论》生理功能传化糟粕一、传导糟粕适量de条状粪便和正常de排便次数二、“大肠主津”（水液代谢）燥化太过－－大便燥硬难出燥化不及－－大便稀溏泻下胃de降浊肺de肃降肾de气化大肠120中医学藏象学说肺与大肠de表里关系肺为脏,属阴；大肠属腑,为阳手太阴肺经下络大肠,手阳明大肠经上络于肺

司呼吸,肺气清肃下降主行水,通调水道传化糟粕主津121中医学藏象学说“膀胱者,州都之官,津液藏焉”

《素问·灵兰秘典论》膀胱de生理功能

贮存和排泄尿液肾与膀胱相表里膀胱122中医学藏象学说遗尿,甚至小便失禁；尿痛,淋涩,排尿不畅,甚至癃闭肾气化、主水生成、排泄尿液膀胱气化、司开合贮尿、排尿尿de生成、贮存、排泄正常肾与膀胱de表里关系,主要体现在水液de输布和排泄上推动、固摄膀胱功能失调“膀胱不利为癃,不约为遗尿”

《素问·宣明五气篇》123中医学藏象学说三焦

一、六腑之一,意为脏腑间、脏腑内或体腔内组织de间隙互相沟通所形成de通道,作用是运行元气和津液.为气de升降出入de场所,也是津液de输布与排泄de通道

二、位置概念,即膈以上为上焦,膈至脐为中焦,脐以下为下焦124中医学藏象学说（一）六腑之三焦一、通行元气

“三焦者,原气之别使也”

元气,是人体最根本最重要de气.是肾中精气所化生故根于肾,其运行途径是通过三焦而运行于全身,布散至五脏六腑,起推动与激发作用三焦包容着五脏六腑,全身之气即脏腑之气,全身气化亦即脏腑气化,故三焦能“主持诸气”二、运行水液

“三焦者,决渎之官,水道出焉”

决,疏通之意；渎,指沟渠.渎决,即疏通水道以三焦为通道,气行则水/血行＊“三焦气化”

三焦作为通道及协调各脏腑在水液代谢中de作用125中医学藏象学说（二）部位之三焦名称部位脏腑功能治法上焦膈以上心、肺输布气血“上焦如雾”治上焦如羽非轻不举中焦膈脐之间脾、胃、肝、胆消化、吸收水谷“中焦如沤”治中焦如衡非平不安下焦脐以下小肠、大肠肾、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如渎”治下焦如权非重不沉126中医学藏象学说明张景岳《类经》:“三焦者,脏腑之外,躯体之内,包罗诸脏,一腔之大府也”.因其大,五脏六腑中无一与之匹配,又称“孤府”《灵枢决气》肝位中焦,但功能属下焦.温病学三焦辨证—外感热病后期肝风内动等病证归于下焦——现临床辨证从之将肝归下焦.127中医学藏象学说三、奇恒之腑de主要生理功能奇恒之腑包括脑,髓,骨,脉,胆,女子胞,在形态结构上多为中空有腔隙,与六腑相似,在功能上则藏精气而不泻,与五脏相似,故称奇恒之腑.除胆为六腑与肝相表里,其余无表里配合,骨、脉有五行配属.128中医学藏象学说（一）脑“头者,精明之府”

脑为髓海,居颅内,其主要功能如下:

一、主宰生命及精神活动

脑为元神之府,是生命de中枢,若功能正常则意识清楚,思维敏捷,情志正常,反之则反映迟钝,神志不清等.

二、主感觉与运动

人de视,听,嗅,触等感觉皆与脑相关.129中医学藏象学说（二）女子胞

女子胞又称胞宫,子宫,是女子月经和孕育胎儿de地方.其功能有二:

A、主月经,功能失调时,出现月经不调

B、主孕育胎儿,受孕后,女子胞聚血养胎,成为保护胎儿和孕育胎儿de器官.

一.天癸二.冲、任二脉

“冲为血海”、任脉为“阴脉之海”三.心、肝、脾130中医学藏象学说四、脏腑之间de相互关系人体是一个有机整体,五脏六腑在生理上相互为用,在病理上相互影响,密不可分.131中医学藏象学说（一）脏与脏之间de关系一、心与肺

-------气血关系

心主行血,肺主气.气为血之帅,气可行血；血为气之母,血能载气,气血相互为用.肺气虚可致心血瘀阻；心气不足,也可致血行异常,影响肺de宣肃,出现咳嗽气喘等.132中医学藏象学说二、心与脾

心主血,脾统血.两者主要表现在血液de生成和运行方面de协调.如脾失健运,导致心血不足,可见心悸,失眠,多梦,乏力,纳差等；心气不足,血行无力或脾虚失统,均可出现血行异常.133中医学藏象学说三、心与肝

主要表现在血液与情志两个方面

其一、血液方面.肝藏血,心行之,心血充足,肝才有所藏；肝血充足,有利于心主血脉.

其二、情志方面.心主神,但与肝de疏泄相关.134中医学藏象学说四、心与肾（水与火）

正常情况—（心肾相交—水火既济）—心火下降于肾,与肾阳共同温煦肾阴,使肾水不寒；肾水上济于心,与心阴共同涵养心阳,使心火不亢.病理情况—心肾不交—心烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精梦交等.135中医学藏象学说五、肺与脾

表现在气de生成和水液代谢.

生理上:气de生成:肺吸入自然界清气,脾生成水谷精气.水液代谢:水液代谢有赖于肺脾相互作用.

病理上:如肺虚精气不布日久子病犯母可致脾虚；脾虚不运,水湿聚痰可致久咳,痰多稀白,故清李用粹《证治汇补内因门痰症》提出“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说.136中医学藏象学说六、肝与肺

表现于气机调节方面.肝主升发,肺主肃降,维持气机de正常升降.病理情况:肝郁化火,木火刑金,出现胁痛,咳嗽,喀血,胸疼等；肺失肃降,燥热内盛伤及肝阴,肝阳亢逆可见咳嗽,胸胁引痛,面红目赤等.137中医学藏象学说七、肺与肾

表现在水液代谢和呼吸两方面.一、肾主水,肺为水之上源,肺de宣肃和通调水道,有赖于肾de气化；肾主水,也有赖于肺de宣肃.二、肺主气,肾主纳气.人体de呼吸有赖于肾纳气de协助.（明张景岳《景岳全书杂症谟喘促》）提出“肺为气之主,肾为气之根”之说,肾不纳气可见气短喘促,动则加剧,呼多吸少等.138中医学藏象学说八、肝与脾

体现在食物de消化吸收和血液de调控方面.脾de运化有赖于肝de疏泄.而肝de疏泄有赖于脾运化正常使气血生化有源,肝体得养.肝藏血有赖于脾气健运,使生血有源、统血有权.反之亦然.139中医学藏象学说九、肝与肾

一）精血同源（肝肾同源—乙癸同源）

二）疏泄与封藏de互用

三）阴阳互资互制“水能涵木”140中医学藏象学说一零、脾与肾（先天与后天及水液代谢de关系）

一）脾de运化有赖于肾阳de温煦和推动作用,肾精赖于脾运化水谷精微不断充养.

二）脾运化、肾气化—水液代谢正常.141中医学藏象学说（二）腑与腑de相互关系

六腑de关系主要体现于水谷de消化吸收,津液de输布,废物de排泄等.六腑者,传化物而不藏也,实而不能满,以通为用.病理上相互影响:胃有实热,耗伤津液,可致大肠传导不利而便秘.大肠传导不利,腑气上逆可致胃气上逆而呕吐,口臭,嗳气等.142中医学藏象学说胃受纳腐熟水谷－－初步消化胆贮存排泄胆汁－－以助消化受盛化物－－进一步消化泌别清浊－－吸收精微吸收水份排泄大便膀胱贮尿排尿－－排泄小便三焦水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）排泄吸收消化六腑之间de关系小肠大肠传导变化143中医学藏象学说六腑病变多表现为传化不通—清叶天士《临证指南医案脾胃》有:“腑病以通为补”之说.“补”——用通泄药物144中医学藏象学说（三）脏与腑之间de关系脏腑关系就是阴阳表里配合、互为络属de关系.

一、心与小肠

心经有火,可移与小肠,引起尿热、尿赤、尿痛、尿血等；小肠有热,循经上攻可心烦,口舌生疮.可用导赤散.

145中医学藏象学说二、肺与大肠

肺气de肃降和大肠de传导相互影响.大肠实热,腑气不通可见胸满咳嗽；肺失肃降,津液不下行则大便燥.三、脾与胃

功能上:脾主运化升清,胃主受纳降浊,是人体气机上下升降de枢纽.

特性上:脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,二者相反相成.纳运协调、升降相因、燥湿相济.146中医学藏象学说四、肝与胆

胆汁来源于肝,其贮藏和排泄,有赖于肝de疏泄.而肝de疏泄,有赖于胆汁排泄疏畅.肝主谋虑,胆主决断,肝胆相济勇敢乃成.

五、肾与膀胱

肾为水脏,膀胱为水腑,膀胱de贮尿和排尿有赖于肾de气化和固摄.如果肾de气化和固摄失常则可见小便不利、失禁、遗尿、尿频等.147中医学藏象学说

第三节精、气、血、津液

精,气,血,津液是构成人体和维持人体生命活动de基本物质.机体脏腑组织进行生理活动,能量来源于气,血,精,津液,同时,气,血,精,津液de生成和代谢,依赖于脏腑组织de正常生理活动.生理相互为用,病理相互影响.148中医学藏象学说一、精

精是禀受于父母de生命物质与后天水谷精微相融合而形成de一种精华物资,是人体生命de本原,是构成人体和维持人体生命活动de最基本物质,也是人体生长发育及脏腑器官生理功能活动de物质基础.（一）精de基本概念

精有狭义和广义之分:

广义de精是指人体内一切有形de精微物质,包括血、津液、生殖之精以及水谷精微等.

狭义de精是指生殖之精.本书提出精de概念范畴仅限于先天之精、水谷之精生殖之精及脏腑之精,不包含血、津液.

149中医学藏象学说（二）精de生成

一、禀受于父母,与生俱来de先天之精.

二、机体通过消化吸收等形成de水谷精微——水谷之精——（后天之精）.两者de相互依存、为用关系:人体之精,禀受于先天而养于后天,先后天之精相互依存,相互为用,先天之精需要后天之精de不断资助和充养,后天之精需要先天之精de活力资助,两则相辅相成而归于肾中.150中医学藏象学说（三）精de功能精既是脏腑功能活动de产物,又是其功能活动de物质基础,也是脏腑生理活动de激发和推动力.一、繁衍生命,促进生长发育和生殖.二、濡养脏腑,促进机体生理功能.三、化生气血.151中医学藏象学说二、气哲学概念:指存在与宇宙之中de不断运动且无形可见de极细微物,是宇宙万物de共同构成本原医学概念:是人体内活力很强、运行不息de极精微物质,是构成人体和维持人体生命活动de最基物质之一152中医学藏象学说

物质和功能双属性——气既是人赖以生存de具体物质,又是人体脏腑功能活动de总称.构成人体de气有两种形式:

一、是指有形之气,如人体de五脏,六腑,官窍等.

二、是指无形之气,呈弥漫状态而流动不息,如元气,宗气,卫气等.153中医学藏象学说（二）气de生成来源:一、先天精气

二、饮食物中de水谷精气

三、自然界de清气先天精气必须通过肾藏精de功能才能发挥其生理效应,水谷精微依赖于脾胃运化才能化生,自然界de清气依赖于肺de呼吸才能吸入.气de生成与肺、脾、肾等密切相关.154中医学藏象学说相关脏腑功能肾为气之根——--肾藏精,化生先天之元气,并能摄纳肺所吸入之清气

脾胃为生气之源—水谷精气源于饮食,化生于脾胃.肺为生气之主——肺主呼吸之气主吸入清气和化生宗气155中医学藏象学说（三）气de功能（推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用）

一、推动作用----激发和促进作用.能激发和促进人体de生殖、发育和生长,以及脏腑组织de生理功能.血液、津液de生成和输布、排泄等也有赖于气de推动.若其功能减弱则可见生长发育迟缓、早衰、气滞血瘀、水液停聚等.156中医学藏象学说二、温煦作用气通过气化产生热量,使人体温暖.若功能失调则可见畏寒肢冷,脏腑功能减退,水液运行迟缓等.三、防御作用是指气具有护卫全身肌表,防御外邪入侵作用.

《素问（遗篇）刺法论》:“正气存内,邪不可干；《素问评热病论》:“邪之所凑,其气必虚”,其中卫气起着重要de作用.157中医学藏象学说四、固摄作用

是指气对血,津液等液态物质有防止无故丢失作用和对脏器位置de固护作用.具体如下:固护血液防止出血,固护津液,控制其分泌,固护内脏器官而不致下移.如果其功能失常则可见出血,自汗,尿失禁,内脏下垂等.五、气化作用

气化是指通过气de运动而产生各种变化,具体体现在精,血,气,津液各自de新陈代谢及相互转化方面上.158中医学藏象学说（四）气de运动气de运动称为气机.人体之气,不断运动,运行于全身各个脏腑组织,推动和激发着人体各种生理活动,此称为气机.一、气de运动形式（一）气运动de基本形式----升降出入气de升降出入运动之间de协调平衡——“气机调畅”159中医学藏象学说（二）脏腑之气de运动规律脏腑之气运动规律体现了脏腑之气de运动特点和不同趋势.心肺在上,其气宜降,肝肾在下,其气宜升,脾胃居中,一升一降,为升降de枢纽.六腑以通为用,以降为顺.160中医学藏象学说二、气机失调de表现形式气de运动失常、升降出入之间失去协调平衡——“气机失调”—调理气机气滞—阻滞不通气逆—上升太过或下降不及气陷—上升不及或下降太过气脱—外逸太过而不内守气闭—结聚闭塞于内而不外达161中医学藏象学说

（五）气de分类先天之精气

自然界之清气水谷之精气

A.元气

B.宗气

C.卫气

D.营气

162中医学藏象学说一、元气----又名真气,原气.是人体最重要de气,是生命活动de原动力.

（一）生成与分布:元气由肾所藏de先天之精化生,并得到后天水谷精气de滋养补充,通过三焦而运行于全身.（二）生理功能:主要是推动人体de生长发育与生殖.温煦和激发各个脏腑组织器官de生理活动.

163中医学藏象学说二、宗气----是集聚于胸中之气,所聚之处为气海（《灵枢五味》）,又名膻中（《灵枢海论》）.（一）生成与分布:由自然界吸入de清气和脾胃运化de水谷精微结合而成.（二）主要功能有二:一走息道而司呼吸,故语言、声音、呼吸de强弱与宗气相关.二贯心脉以行气血.若其气不足可见语声低微.呼吸微弱.脉软无力.164中医学藏象学说三、营气----是行脉中有营养作用de气.是血液de重要组成部分,故营血合称.“营阴”（一）生成与分布:脾胃运化de水谷精微中de精华部分所化生,行于血脉之中,营养全身.

（二）其主要生理功能有二:

一化生血液,为血液de组成成分之一.

二营养全身,为脏腑组织器官de生理活动提供营养物质.165中医学藏象学说四、卫气---是行于脉外具有防御作用de气.“卫阳”（一）生成与分布:水谷精微中剽悍滑利部分所化生,与营气相偕而行.营行脉中,卫行脉外.（二）主要生理功能:体现在防御,温煦和调节三方面:

一）防御外邪入侵

二）温煦全身.内至脏腑,外达肌肉、皮毛.

三）调节肌腠开合,控制汗液排泄.166中医学藏象学说三、血（一）血de基本概念血是行于脉中de富有营养de红色de液态物质,是构成人体和维持人体生命活动de物质之一.

心主血,肝藏血,脾统血,布于肺,根于肾,与五脏关系密切.血行脉中,故脉为血府.在脉中迟缓涩滞或停积不行为瘀血；离经之血为出血,不能及时排出或消散亦变为瘀血.167中医学藏象学说（二）血de生成

血由营气和津液组成,都来源于脾胃化生de水谷精微,所以说脾胃为气血生化之源.《灵枢决气》:“中焦受气取汁,变化而赤,是为血.”另外,精血之间有相互滋生和转换关系,“精血同源”.168中医学藏象学说

水谷之精——营气和津液

物质基础

肾精

相关脏腑功能

脾胃:脾胃运化de水谷精微所化生de营气和津液是血液生成de物质基础心肺:营气和津液由脾上输于心肺,与肺吸入de清气结合,贯注心脉,在心气de作用下化赤而为血.肝:疏泄气机,影响脾胃运化；贮藏血液和调节血流量；配合肾精化血（阳生阴长）.肾:肾藏精,精生髓,精髓化生为血,肾精化生元气,促进脾胃运化,有助于血液化生.（二）血de生成169中医学藏象学说（三）血de功能

一、营养濡润全身

为全身组织器官de功能活动提供营养,以维持正常de生理活动.具体体现在面色de红润,肌肉de丰满,毛发有光泽,感觉运动灵活等.若血虚则可见头晕目眩,面色不华,肢体运动不灵活等.

二、神志活动de物质基础人de神志活动有赖血de充养,如果血异常可见多梦,失眠,健忘,心悸等.170中医学藏象学说（四）血de运行

血运行de两个条件:一、是心脏、脉管和血液系统de完整性和通畅.二、是全身de脏腑组织发挥正常de功能,其中与心,肝,脾,肺de关系密切.心主血脉,心动则血行于诸经；肺朝百脉和主宗气,肺主呼吸,调节全身气机,助心行血；脾统血,全身血液有赖脾de统摄；肝藏血,肝有贮藏血液和调节血量作用.血液de运行主要体现在推动和固摄力两方面.推动不足可以出现血流减慢,瘀血等,固摄不足可见出血.171中医学藏象学说血de运行一、脉道de通利,血液de充盈；

①气de推动作用②气de固摄作用三、脏腑de协调①心主血脉,心气de推动是血液运行de动力.②肺朝百脉,肺主一身之气,辅心推动血行、布散全身.③脾主统血,脾统摄血行,使血不逸出脉外.④肝主藏血主疏泄,肝贮藏和调节血量,维持正常血运.

二、气de协调172中医学藏象学说四、津液

（一）津液de基本概念津液是人体一切正常水液de统称,包括脏腑组织de内在体液和其正常de分泌物.质地清稀,流动性大,布散于体表,肌肉,毛孔,并能注于血脉中而起滋润作用de称为津.——阳质地稠厚,流动性小,在骨节,脏腑、脑、髓等组织中,有濡润作用de为液