房大室大心电图培训课件

房大室大心电图

窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室心脏的除极、复极顺序2房大室大心电图房室肥大对心电活动的影响：电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。时间延长-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。心肌复极顺序改变（ST-T改变）-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。3房大室大心电图

心房肥大

ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12阅图重点:

看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）4房大室大心电图一、右房肥大

右房肥大P波改变机理正常P波高尖P波5房大室大心电图常见病因6房大室大心电图右心房肥大

P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导＞0.25mV，胸导＞0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。7房大室大心电图图例2

心电图特征：P波增高，振幅=0.45mv。心电图诊断：右房增大。阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。Ⅱ8房大室大心电图二、左房肥大

左房肥大P波改变机理正常P波宽大P波9房大室大心电图常见病因10房大室大心电图左心房肥大

１、P波增宽，时间≥0.12s；2、P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s；3、V1导P波多呈双向。常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

1211房大室大心电图时间振幅

P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）×振幅（mm）正常时，Ptfv1＜

0.02mm·s若Ptfv1≥

0.04mm·s时,考虑为左房负荷过重。12V112房大室大心电图左心房肥大的心电图改变13房大室大心电图

心电图特征：P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。

心电图诊断：左房增大。阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。图例1Ⅱ14房大室大心电图三、双房肥大:P波既高大又增宽15房大室大心电图

心室肥大

阅图重点:看QRS波的形态与电压17房大室大心电图（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因18房大室大心电图左心室肥大诊断标准1、左室高电压：RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV;

RaVL>1.2mV，或RaVF>2.0mV;Rv5或Rv6≥2.5mV;SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男);

2、电轴左偏（一般≤-300）3、QRS波时间延长＞0.10秒（一般≤0.11秒）4、继发性ST-T改变

19房大室大心电图左心室肥大ⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V620房大室大心电图左心室肥大（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV。②RV5＋SV1＞4.0mV（男性），RV5＋SV1

＞3.5mV（女性）。（2）心电轴左偏（3）ST-T改变V1

V2V3V4

V5V6左室高电压:(1)左室肥厚:(1)、(2)左室肥厚劳损:(1)、(2)、(3)21房大室大心电图左室大正常心电图22房大室大心电图23房大室大心电图左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。24房大室大心电图（二）右心室肥大右心室肥大常见病因25房大室大心电图右心室肥大心电图诊断标准1、右室电压增高：V1导联R/S>1.0（或RV1≥1.0mv)； RV1+SV5>1.05mV(重症>1.2mV)；aVR导联R/q或R/S≥1（或RaVR>0.5mV）;2、电轴右偏≥+900(重症>+1100).3、继发性ST-T改变（V1-2明显）26房大室大心电图右心室肥大V1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V627房大室大心电图右室大心电图表现28房大室大心电图左.右心室肥大对比29房大室大心电图双室肥大因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：1、正常心电图2、左室大心电图3、双室大心电图30房大室大心电图房大室大心电图

窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室心脏的除极、复极顺序32房大室大心电图房室肥大对心电活动的影响：电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。时间延长-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。心肌复极顺序改变（ST-T改变）-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。33房大室大心电图

心房肥大

ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12阅图重点:

看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）34房大室大心电图一、右房肥大

右房肥大P波改变机理正常P波高尖P波35房大室大心电图常见病因36房大室大心电图右心房肥大

P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导＞0.25mV，胸导＞0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。37房大室大心电图图例2

心电图特征：P波增高，振幅=0.45mv。心电图诊断：右房增大。阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。Ⅱ38房大室大心电图二、左房肥大

左房肥大P波改变机理正常P波宽大P波39房大室大心电图常见病因40房大室大心电图左心房肥大

１、P波增宽，时间≥0.12s；2、P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s；3、V1导P波多呈双向。常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

1241房大室大心电图时间振幅

P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）×振幅（mm）正常时，Ptfv1＜

0.02mm·s若Ptfv1≥

0.04mm·s时,考虑为左房负荷过重。12V142房大室大心电图左心房肥大的心电图改变43房大室大心电图

心电图特征：P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。

心电图诊断：左房增大。阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。图例1Ⅱ44房大室大心电图三、双房肥大:P波既高大又增宽45房大室大心电图

心室肥大

阅图重点:看QRS波的形态与电压47房大室大心电图（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因48房大室大心电图左心室肥大诊断标准1、左室高电压：RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV;

RaVL>1.2mV，或RaVF>2.0mV;Rv5或Rv6≥2.5mV;SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男);

2、电轴左偏（一般≤-300）3、QRS波时间延长＞0.10秒（一般≤0.11秒）4、继发性ST-T改变

49房大室大心电图左心室肥大ⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V650房大室大心电图左心室肥大（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV。②RV5＋SV1＞4.0mV（男性），RV5＋SV1

＞3.5mV（女性）。（2）心电轴左偏（3）ST-T改变V1

V2V3V4

V5V6左室高电压:(1)左室肥厚:(1)、(2)左室肥厚劳损:(1)、(2)、(3)51房大室大心电图左室大正常心电图52房大室大心电图53房大室大心电图左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。54房大室大心电图（二）右心室肥大右心室肥大常见病因55房大室大心电图右心室肥大心电图诊断标准1、右室电压增高：V1导联R/S>1.0（或RV1≥1.0mv)； RV1+SV5>1.05mV(重症>1.2mV)；aVR导