腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行版）

腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）及

《中医康复学》（中国中医药出版社，2017年8月第2版）。

主要症状：腰痛、腿痛。

次要症状：麻木不仁、转侧不利、行动困难、劳则加重、卧则减轻等。

发病年龄多在20-50岁之间。

具备2个主症，或1个主症、2个次症以上，结合起病、诱因、症状、年龄

等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准

根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学

组制定的2020年版《腰椎间盘突出症诊疗指南》，《临床诊疗指南-物理医学与

康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民

卫生出版社）：

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰

痛史。

（2）常发于青壮年或中年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，

腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟犍反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）CT或MR1检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊

柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘芍骨赘增生。

（二）疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基木消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）病理分型（Macnab分型）

1.椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体箭环以外凸起，不引起严重

的神经根压迫。

2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核

局限于纤维环内。

4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵

韧带所约束。

5.椎间盘游离:髓核组织突破纤维环和后纵韧带,游离于唯管内，或硬膜内、

椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。

（四）中医证候诊断

参照国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）及

《中医康复学》（中国中医药出版社，2017年8月第2版）。

1.气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，起病较急。腰腿痛剧烈，痛有定处，刺

痛，疼痛拒按，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，两手叉腰，步履艰难，舌

质紫黯，边有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉涩或脉弦数。

2.肝肾阴虚证：腰腿痛绵绵，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦

削，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

3.肾阳虚衰证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜

揉，遇劳加重，少气懒言，面白自汗，口淡不渴，小便频数，男子阳痿，女子月

经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

4.风寒湿痹阻证：曾感受风、寒、湿之邪，腰腿部冷痛重着，痛有定处，遇

寒痛增，得热则减，或痹痛重着，阴雨天加重，麻木不仁，或痛处游走不定，恶

风，并有转侧不利、行走不便，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，小便利,

大便溥，舌质淡红或黯淡或胖，苔薄白或白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

（四）康复评定

1.腰椎功能评定：Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestrydisability

index,ODI）或Quebec腰痛分类评定（Quebecbackpaindisabilityscale,

QSPOs）

2.疼痛评定：采用视觉模拟评分法（visualanalogscale,VAS）。

3.腰椎活动度评定：进行腰椎屈曲、伸展、侧弯、旋转活动度评估。

4.肌力和耐力评定：躯干肌肉肌力评定，包括躯干屈肌肌力评定和躯干伸肌

肌力评定，躯干肌肉耐力评定包括躯干屈肌耐力评定和躯干伸肌耐力评定。

二、康复治疗方法

（一）康复训练

1.卧床休息：急性腰痛患者疼痛较剧烈时，指导患者短时间卧床休息，一般

以2-3天为宜，不主张长期卧床。

2.矫形支具治疗：佩戴腰围限制腰椎的运动，以保证损伤组织可以局部充分

休息。

3.腰椎牵引治疗：根据牵引力的大小和作用时间的长短，将牵引分为慢速牵

引和快速牵引。

4.物理因子治疗：临床常根据患者的症状、体征、病程等特点，选用直流电

药物离子导入、低中频电疗、高频电疗、光疗、蜡疗、红外线照射疗法、超声疗

法、石蜡疗法等治疗。

5.推拿和手法治疗：推拿治疗常用的治疗手法有：肌松类、牵伸类、被动整

复类；手法治疗以Maitland的脊柱关节松动术和McKenzie脊柱力学治疗法最为

常用。

6.运动疗法：包括腹式呼吸、臀桥训练（单桥和双桥）、单侧抱膝运动、双侧

抱膝运动、先坐后仰运动、坐位前屈运动、双膝下蹲运动、跟腱牵拉运动、背肌

强化运动、腰部伸展运动、死虫子训练和胸腰椎灵活性训练等。

6.器械运动训练：可选用多种设备，如不稳定踏板、康复训练球、弹性阻力

带、腰背拉伸器等。

（二）中药治疗

参照国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）及

《中医康复学》（中国中医药出版社，2017年8月第2版）及我科收治病人临床

的实际情况。

1.气滞血瘀证：

治法：行气活血，祛瘀止痛

推荐方药：身痛逐瘀汤加减

常用药物：川苜、当归、五灵脂、香附、羌活、牛膝、秦芜、桃仁、红花、

地龙、没药、甘草等。

2.肝肾阴虚证：

治法：滋阴补肾，强筋壮骨

推荐方药：左归饮加减

常用药物：熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱前、白芍、牡丹皮、

知母、木瓜、牛膝、蜂房、乌梢蛇、全蝎、五灵脂、地骨皮等。

3.肾阳虚衰证：

治法：温补肾阳，温阳通痹

推荐方药：右归丸加减

常用药物：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞、鹿角胶、当归、川号、

枸杞、牛膝、川断、骨碎补、巴戟天、仙茅、乌梢蛇、血竭等。

4.风寒湿痹阻证：

治法：祛风除湿，蠲痹止痛

推荐方药：独活寄生汤加减

常用药物：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川茸、

桂枝、茯苓、细辛、防风、秦无、娱蚣、乌梢蛇等。

中成药口服及静滴（根据药房有的品种辩证选用1-2种）。

（三）中医康复疗法（根据病情选择部分下述方法治疗）

L针刺运动疗法

采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴；根据腰痛病常见症状加减穴位。

功效：行气活血，通络止痛。

主穴：肾俞、委中、气海俞、夹脊穴（L3-L5）、次髅、秩边、环跳。

配穴取穴：

血瘀型：肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉等。

肾阴虚型：太溪、志室、承山等。

肾阳虚型：太溪、命门等。

风湿型：阴陵泉，地机，阿是穴等。

风寒型：腰阳关、委阳、阿是穴等。

治疗方法：留针30分钟.中间行手法1次，针刺前或针刺中、针刺后运动

患侧肢体，30穴/次，1次/天，10-20天为1疗程。

2.穴位贴敷疗法：脾俞、肾俞等穴。12穴/次，1次/天，10-20天为1疗程。

3.磁热疗法：大椎、陶道等穴。20穴/次，1次/天，10-20天一疗程。

4.药棒穴位按摩：曲泽、外关等穴。10穴/次，1次/天，每次5分钟，10-20

天一疗程。

5.埋针：风池、翳风等穴，10穴/次，1次/天，每次3-6小时，10-20天

一疗程。

6.中药塌渍：患侧肢体，1次/天，康复科协定处方：透骨草15g,海风藤

20g,苏木15g,细辛12g,红花20g,乳香15g,没药15g,樟脑15g,冰片10g,

木香15go

7.穴位注射治疗:维生素B1注射液0.lg+维生素B120.5mg,足三里、曲池

等穴位交替注射，2穴/次，5次/周。

8.拔罐疗法：患者背俞穴，1次/天，每次6〜8分钟。

9.推拿治疗：采用松解类手法、整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、

牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受

性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。取穴：常取风池、

肩井、天宗、肩弱、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等。

10.中药熏洗：以康复科协定熏洗方为主，药物组成如下：

制川乌20g制乳香20g制没药20g制草乌20g

细辛9g羌活20g独活20g酒续断20g

威灵仙30g透骨草30g川尊20g川牛膝20g

伸筋草20g炒桑枝20g苏木20g络石藤20g

炒赤芍20g

治疗方法：局部熏洗患肢，每日1〜2次或每周1次。每次20〜30分钟，10〜

20天为1疗程。

11.中药涂擦：采用康复科协定处方用药（药同塌渍方），外涂患处，每日1〜

2次，每次10分钟，10T4天为1疗程。

12.中药离子导入：借助远红外综合效应和脉冲波的作用，将药物离子经皮

肤表面大量的毛孔和汗腺管口导入人体内，直接产生药理作用，每日1次。

13.针刀疗法:针刀肌肉刺激术、针刀神经触激术、针刀松解术，每3天一次。

14.灸法：选取关元、气海、百会等穴，用法：每次20分钟，每日1〜2次，

10〜14天一疗程。

15.设备治疗

根据病情需要，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针

刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。

（四）西药治疗

根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学

组制定的2020年版《腰椎间盘突出症诊疗指南》，《临床诊疗指南-物理医学与

康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民

卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社），参照“国家中医药管理

局‘十一五'重点专科腰椎间盘突出症诊疗方案”：根据病情需要，选择脱水、

止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。

（五）护理调摄要点

1.急性期的护理：

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。

（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等

动作。

（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；

②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；

（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可

给予腰部热敷和TDP灯照射。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉

快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将

腿放于床的一侧，用胳膊支撑刍己起来,在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，

按相反的顺序回到床上。

（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物

品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

（5）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应

保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

（六）健康教育

1.避免久坐，若需久坐时应以靠垫支撑下背，并使用高背座椅，不要长时间

维持同一姿势。

2.卧床休息时应选用木板床，使腰部自然伸直，可于膝下垫一个枕头。3.

日常生活中注意保护背部，如取物品时应膝盖弯曲蹲下，保持背部平直，物品尽

量靠近身体，两腿用力站直，将物品举起。

4.适当的运动可以改善及预防腰痛的症状。例如游泳、举哑铃、步行、慢跑

等运动。

5.避免身体过重，减肥5-10kg即可有效地减轻腰痛。

6.避免风寒、潮湿夏天要注意避免风扇，注意腰背部的保暖。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科腰椎间盘突出症诊疗方案”。

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=［（治疗后评分一治疗前评

分）・（满分29〜治疗前评分）］X100%。

1.中医证候学评价:通过《腰痛病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

2.疾病病情评价：康复评定，如徒手肌力检查；肌张力评定（改良Ashworth）；

Brunnstrom分期评定表；徒手肌力检查；日常生活活动能力评定量表（Barthel

指数）；感觉评定量表；关节活动度测量表；JOA腰腿痛评分等进行评价。

（二）评价方法

可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价.

1.入院前三天：通过康复评定，如徒手肌力检查；肌