气管切开病人的观察与护理

气管切开病人的观察与护理东院五官科冯亚妮概念常见的气管切开方法气管切开的部位颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处切开。喉梗阻和颈部气管阻塞

1、急性喉炎2、喉部、咽部的良性肿瘤和恶性肿瘤3、邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难4、与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病5、喉、颈部外伤6、先天性疾病，如神经疾病、喉蹼等。常规气管切开的过程物品准备气管切开包、吸引器、吸痰盘、站灯、无菌物品。操作步骤1、体位：仰卧位，肩下垫一软枕2、选择适宜的套管：成年男子10号管，成年女子9号管，13~18岁用8号管。3、麻醉：一般采用局麻。4、切开皮肤和皮下组织，别离气管前组织。5、切开气管，插入气管套管。6、处理创口，一般不缝合，给予纱布垫予套管与皮肤之间。常用的气管套管气管切开对病人的影响干扰正常的抵抗力抑制正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定限制人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症环境要求

病室温暖、清洁、温度应在21-22℃，湿度在60%以上。定期通风换气，尽量减少探视人员，防止交叉感染。卧位与休息麻醉清醒后取半卧位，抬高床头30-40度。假设病情允许应经常更换体位，一般情况好的病人可下床活动。饮食与营养指导病人进食流质或半流质饮食。鼻饲病人做好鼻饲的护理。进食时应注意观察有无呛咳及呼吸困难等病症。保持呼吸道通畅

及时清理病人呼吸道分泌物，定时给病人拍背咳痰；病情允许可鼓励病人咳嗽、活动。常规备好吸痰器，及时吸痰。注意无菌操作，正确吸痰。根据分泌物的多少，定期清洗消毒内套管，一般4小时一次。气道分泌物的去除——吸痰1、吸痰的目的去除大气道内分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积。保持呼吸道通畅，减小气道阻力。防止分泌物干结、脱落而阻塞气道。留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养。气道分泌物的去除——吸痰2、吸痰的本卷须知选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管套管内径的1/2，吸引负压不超过6.65KPa。动作要轻稳，一次吸痰时间不超过15秒，采用左右旋转上提式吸痰法。吸痰前后应给予高流量吸氧1-2分钟。注意观察心率、血压及血氧饱和度等指标。注意观察痰液的量、颜色、性质及粘稠度等。注意无菌操作，吸引口咽部与吸引气管内的冲洗瓶应分开。吸痰顺序为：先吸口咽部，换管后再吸气管内。气道湿化的护理1、湿化方式的选择管口覆盖湿纱布气道内间断推注湿化药物应用注射泵气道内持续滴注湿化药物雾化吸入温湿交换过滤器过滤湿化〔人工鼻〕气道湿化的护理2、根据痰液粘稠度调整气道湿化Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。Ⅱ°痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。Ⅲ°痰液外观明显粘稠，呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗。气道湿化的护理3、湿化效果评价湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静、呼吸道通畅。湿化缺乏：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咳出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。内套管的清洁与消毒1、清洁方法用生理盐水浸湿的棉球，清洁内套管，每4小时一次，如患者分泌物较多时，应2-3小时一次。2、消毒方法：每日2-3次。煮沸法：清洁内套管后，沸水煮沸30分钟，晾干后应用。浸泡法：清洁内套管后，放入75%酒精内浸泡30分钟，生理盐水冲洗干净后应用。更换敷料保持伤口敷料的清洁枯燥，如被血液或分泌物浸湿，应及时更换。更换时，先去除污染的敷料，碘伏消毒后，“Y〞型无菌纱布，覆盖切口，包扎固定。拔管的准备先拭堵管24~48小时，观察病人呼吸情况。如发音正常，呼吸平稳，痰能自口中咳出，即可拔管。伤口以蝶形胶布拉紧，一般不缝合。并发症的观察与护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理5、脱管脱管主要分为两种：一种是完全脱管；一种是皮内脱管。造成脱管的原因很多，如套管大小不合、皮下气肿、护理人员操作不慎、外套管系带过松等。脱管会直接危及病人生命，临床上应密切观察病人有无脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命平安。并发症的观察与护理①、脱管的病症吸痰时吸痰管不能深入套管远端。病人出现呼吸困难、烦躁、紫绀、不能平卧等病症。置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。外套管明显向外移出。②、预防与救治措施保持系带的松紧适宜，以能插入1指为宜。死结固定。病人