外科学人卫版医学生考试版

1、颅内压增高发生变化，这张。如是神经大。中脑在小

原因？种变化即库欣乳头水肿长期脑幕切迹裂孔

⑴颅内容物增反应；5、胃肠存在，则视盘中通过，其外

加：①脑体积功能紊乱及消颜色苍白，视侧面与颗叶的

增大：脑水肿化道出血，首力减退，视野钩回和海马同

②CSF增多:先是紊乱，出向心缩小，称相邻。发自大

脑积水；③脑现呕吐胃及十为视神经继发脑脚内侧的动

血流量增加过二指肠出血及性萎缩。（以上眼神经越过小

度灌注：PaC02溃疡和穿孔；为三主征）颅脑幕切迹走行

脑内AVM、恶性6、神经源性肺内压增高还可在海绵窦的外

高血压等。（2）水肿。引起一侧或双侧壁直至眶上

颅内病变占据3、颅内压增高侧展神经麻痹裂。颅腔与脊

颅内空间：颅的临床表现？和复视。4、意髓腔相连的出

内血肿、脑肿1、头痛：早晨识障碍及生命口为枕骨大

瘤、脑脓肿等。或晚间较重，体征的变化：孔。延髓下端

（3）颅腔容积部位多在额部嗜睡，去脑强通过此孔与脊

狭小：狭颅症、及颍部，可从直；5、其他症髓相连。小脑

颅底陷入症。颈枕部向前方状和体征：如蚓椎体下部两

2、颅内压增高放射至眼眶。头晕、猝倒、侧的小脑扁桃

后果？当用力、咳嗽、头皮静脉怒体位于延髓下

1、脑血流量降弯腰或低头活张。端的背面，其

低，脑缺血甚动时常使头痛4、颅腔解剖学下缘与枕骨大

至脑死亡；2、加重。头痛性基础？孔后缘相对，

脑移位和脑质以胀痛和撕颅腔被小脑幕6、脑疝的病

疝；3、脑水肿;裂痛为多见；分成幕上腔和因？

4、库欣反应：2、呕吐:呕吐幕下腔，幕下1、各种原因引

在临床上与急呈喷射性，易腔容纳脑桥、起的颅内血

性颅脑损伤情发生于饭后，延髓及小脑。肿；2、各种颅

况十分相似，有时可导致水幕上腔又被大内肿瘤尤其是

颅内压急剧增电解质紊乱和脑镰分成左右位于一侧大脑

高时，病人出体重减轻；3、两分腔，容纳半球的肿瘤和

现血压升高视神经乳头水左右大脑半后颅窝肿瘤；

（全身血管加肿：表现为视球。由于两侧3、颅内脓肿；

压反应）、心跳神经乳头充幕上分腔借借4、颅内寄生虫

脉搏缓慢、呼血，边缘模糊大脑镰下的镰病及其他各种

吸节律紊乱以不清，中央凹下孔相通，所慢性肉芽肿；

及体温升高等陷消失，视盘以两侧大脑半5、医源性因

各项生命体征隆起，静脉怒球活动度比较素，对于颅内

压增高的病人比较多见，其内侧面受压，小脑扁桃体及

进行不适当的中发生于颅后出现对侧下肢延髓经枕骨大

操作如腰椎穿窝者颅内压增轻瘫、排尿障孔推挤向锥管

刺放出脑脊液高最为显著。碍。内；3.大脑镰

过快过多，使8、脑缺氧。8、急性脑疝的下疝又称扣带

各腔间压力差7、脑疝的临床分类（区别）？回疝，一侧半

增大，可促使表现：1、小脑幕切迹球的扣带回经

脑疝形成。⑴小脑幕切疝又称颍叶钩镰下孔被挤入

5、引起颅内压迹疝：颅内压回疝：是幕上对侧分腔。

增高的疾病？增高症状更加的脑组织（颗10、颅底骨折

1、颅脑损伤：明显；意识改叶海马回、钩的三大临床表

①脑挫裂伤伴变；瞳孔改变回）通过小脑现及其分类？

有的脑水肿是不等大初始幕切迹被挤向三大临床表

外伤性颅内压病侧瞳孔略缩幕下所致。2、现：L脑脊液

增高常见原小、光反应稍枕骨大孔疝又漏2.迟发性的

因。②脑脊液迟钝——病侧称小脑扁桃体局部瘀血3.相

循环障碍、脑瞳孔增大、略疝：是幕下的应的颅神经损

脊液吸收障碍不规则，直接小脑扁桃体及伤症状。分类:

等也是颅内压或间接光反应延髓经枕骨大1、颅前窝骨

增高常见的原消失，但对侧孔被挤向椎管折：累及眶顶

因。2、颅内肿瞳孔仍正常一内所致。3、和筛骨，可有

瘤：肿瘤的大双侧瞳孔散大脑镰下疝又鼻出血，眶周

小、部位、性大、光反应消称扣带回疝:广泛淤血（熊

质和生长速度失。运动障碍;是一侧大脑半猫眼征）以及

是颅内压增高生命体征的紊球的扣带回经广泛下淤血斑

程度的重要因乱。（2）枕骨大镰下孔被挤入表现。2、颅中

素。3、颅内感孔疝：常只有对侧分腔。窝骨折：骨折

染4、脑血管剧烈的头痛，9、脑疝的分累及颍骨岩部

疾病5、脑寄反复呕吐，生类？伴中耳鼓膜破

生虫病：如闹命体征紊乱和1.小脑幕切迹裂时，脑脊液

囊虫病6、颅颈项强直、疼疝又称颍叶经外耳道流

脑先天性疾痛，而意识改疝，为颠叶的出，鼓膜完整

病：如婴幼儿变较晚，没有海马回、钩回时经耳咽管鼻

先天脑积水瞳孔的改变而通过小脑幕切腔流出常被误

7、良性脑内压呼吸骤停发生迹被推移至幕诊为鼻漏。骨

增高：又称假较早。（3）大脑下；2.枕骨大折波及破裂孔

脑瘤综合征，镰下疝：引起孔疝又称小脑时常导致致命

以脑蛛网膜炎病侧大脑半球扁桃体疝，为性的鼻出血或

耳出血。3、颅(二)①原发(1)、三种意高、心率减慢

后窝骨折。性脑损伤无需识障碍：1、“中和体温升高。

11、颅底骨折开颅手术，其间清醒期”在(5)CT检查:

合并脑脊液漏预后主要取决最初的昏迷与颅骨内板与脑

时处理原则？于伤势轻重。脑疝的昏迷之表面之间有双

1.早期应用抗②继发性脑损间有一段意识凸镜形成或弓

生素预防感伤尤其是颅内清楚时间2、形密度增高

染。2.体位：血肿往往需及“意识好转影。

半卧位，头偏时开颅手术，期”：未及时清15、Glasgow

向一侧。严格其预后与处理醒却又加重，昏迷祠F分法？

卧床！3.不可是否及时、正也可表现为持分数睁眼反应

堵塞、冲洗，确有密切关续进行性加重6分\

不做腰穿，避系。的意识障碍。能对答，

5分\

免用力咳嗽、13、硬膜下血3、早期无意识地点E

打喷嚏和揭肿的临床表障碍，只在血能对答，

4分能自行睁眼

涕。4.如超过现？肿引起脑疝时地点匕

一个月仍未停常合并脑挫裂才出现意识障3分呼之能睁眼胡言乱玉

止漏液，可手伤，病情多较碍。(2)、瞳孔2分刺痛能睁眼仅能发

术修补。重。临床表现改变：小脑幕1分不能睁眼不

12、原发性脑有：①意识障切迹疝早期患注：最高分为

损伤与继发性碍进行性加侧动眼神经因15分，表示意

脑损伤的区深；②颅内压牵扯受至IJ刺识清楚,8分以

别？增高症状头激，患侧瞳孔下为昏迷，最

(-)①原发痛、呕吐、意可先缩小，对低3分。

性脑损伤是指识改变、脑疝反光迟钝；随

暴力作用于头体征；③根据着动眼神经和

部时立即发生受累部位，可中脑受压，该

的脑损伤，主出现偏瘫、失侧瞳孔旋即表

要有脑震荡、语、癫痫等；现进行性扩

脑挫裂伤及原④CT示颅骨大、对光反射16、甲状腺解

发性脑干损伤内板与脑表面消失，眼睑下剖生理概要？

等。②继发性之间高等密度垂以及对侧瞳甲状腺分左右

脑损伤是指受或混合密度新孔亦随之扩两叶，中间以

伤一定时间后月形、半月形大。(3)锥体峡部相连重

出现的脑受损影。束征：肢体肌量约30克，外

病变，主要有14、硬膜外血力减退(4)有两层被膜，

脑水肿和颅内肿的临床表生命体征：进两层被膜间叫

血肿。现？行性的血压增外科间隙。外

层被膜包绕并同行，支配环19、甲亢的诊具有较高的敏

固定甲状腺于甲肌使声带紧断检查方法？感性。

气管和环状软张。其主要功（-）临床表20、甲状腺大

骨上，该膜并能是合成、贮现：1、甲状腺部切除手术指

不完全包被甲存和分泌甲状肿大；2、突眼;征及其禁忌

状腺，尤其与腺素。其调控:3、T3T4分泌症？

气管相接处没下丘脑—垂过多；（一）手术治

有该膜，因其体—甲状腺（二）多症侯疗指征：1、继

易于剥离称为轴和腺内自群（五大系统,发甲亢或高功

甲状腺外科被调。其中脉搏增能腺瘤；2、中

膜。甲状腺血17、单纯甲状快、脉压增大度以上的原发

供主要由两侧腺肿的病因？常作为判断病甲亢；3、腺体

的甲状腺上动1、甲状腺素原情程度和治疗较大伴有压迫

脉和甲状腺下料碘缺乏；2、效果的重要标症状或胸骨后

动脉供应。甲甲状腺素需要志甲状腺肿者；

状腺上、中静量增加，如发（三）辅助检4、内科保守疗

脉流入颈内静育期、妊娠期、查：1、基础代效差或复发或

脉，甲状腺下绝经期；3、甲谢率=（脉率不能长期服药

静脉流入无名状腺素先天性十脉压）一者5、妊娠早、

静脉。甲状腺或后天性的合111：正常值为中期者。

的淋巴液流入成和分泌障±10%,轻度甲（二）禁忌症:

沿颈内静脉排碍。亢为+1、青少年者；

列的颈深淋巴18、甲状腺大20%-30%,中度2、症状较轻

结。神经：喉部切除术治疗甲亢为30%-+者；3、老年病

返神经（来自适应症？60%,重度甲亢人或有严重器

迷走神经）控1、因气管、食>+60%；2、质性疾病者。

制声带运动，管或喉返神经甲状腺摄131

其行走在气管受压引起临床碘率的测定：

食管之间的沟症状者；2、胸正常为

内，多在甲状骨后甲状腺30%-40%.2小

腺下动脉的分肿；3、巨大甲时>或24小时21、甲状腺大

支间穿过；喉状腺肿影响生>50%,且高峰部切除手术并

上神经内支活和工作者；前移;3、T3、发症？

（感觉支）分4、结节性甲状T4测定:T3可1、术后呼吸困

布在喉黏膜腺肿继发功能高至4倍，T4难和窒息——

上，外支（运亢进者；5、结则只有2倍，术后最危急的

动支）与甲状节性甲状腺肿因此T3的测定并发症，发生

腺上动脉贴近疑有恶变者。对甲亢的诊断时间：术后48

小时；常见原制不力/手术加用洋地黄制腺组织呈萎缩

因----出血/应激；剂。改变。病人无

水肿/塌陷/双22、甲状腺危23、甲状腺功眼球突出。

侧喉返神经损象的临床表现能亢进的分24、甲状腺功

伤；临床表现及其治疗方类。能亢进的外科

-进行性呼法？按原因分为原治疗？

吸困难，颈部临床表现：高发性、继发性一、术前准备:

肿胀。需立即热（＞39℃）、和高功能腺1.一般准备如

床旁抢救。2、脉快（＞120次/瘤。1.原发甲镇静；2.术前

喉返神经损分）同时合并亢最常见，是检查：除体格

伤，一切引起神经、循环及指在甲状腺肿化验检查，包

声嘶，双侧可消化系统严重大的同时，出括1）颈部透视

导致失音和严功能紊乱。本现功能亢进症了解有无气管

重的呼吸困病是因甲状腺状。病人年龄受压或移位；

难，甚至窒息,素过量释放引多在20-40岁2）检查心脏做

需立即作气管起的暴发性肾之间。腺体肿心电图；3）喉

切开。3、喉上上腺素能兴奋大为弥漫性，镜确定声带功

神经损伤；4、现象。两侧对称，常能；4）测定基

甲状旁腺损伤治疗：1、碘剂,伴有眼球突础代谢率了解

——手足抽口服复方碘化出，故又称突甲亢程度；3.

搐，发生时间：钾溶液首次眼性甲状腺药物准备：用

1-3天,术中注3-5ml,或紧急肿；2.继发性于降低基础代

意：后被膜/检时用10%碘化甲亢少见，如谢率的重要环

查标本---移钠溶液5-10ml继发于结节性节。碘剂控制

植；治疗一：限加入10%葡萄甲状腺肿的甲情绪稳定，睡

肉、蛋、奶/,糖溶液中静脉亢，发病年龄眠良好，体重

抽搐发作---滴注。2、氢化多在40岁以增加，脉率V

静推钙制剂最可的松每日上。腺体结节90次/分一下，

有效----二氢200-400mg,分状肿大，两侧基础代谢率V

速固醇，永久次静脉滴注，多不对称，无+20%；

性----移植。以拮抗过多甲眼球突出，容二、手术中和

5、甲状腺危象状腺素作用；易发生心肌损手术后注意事

-最严重的3、肾上腺素能害；3.高功能项：L麻醉：

并发症阻滞剂4、其腺瘤，少见，气管插管全身

（12—36小它-----镇甲状腺内有单麻醉；2.手术

时）有关因素静、降温、补发的自主性高轻柔、细致，

----术前准备液、吸氧等5、功能结节，结认真止血、注

不足/症状控有心力衰竭者节周围的甲状意保护甲状腺

和喉返神经和(第1、2、3叨其他罕见癌。血性、棕色或

甲状旁腺3.术间)。③两侧乳应与乳房纤维黄色。按压肿

后观察和护房间皮下交通腺瘤乳腺囊性块，可有液体

理：术后继续淋巴网，一侧增生病鉴别。溢出；3.乳房

服用复方碘化乳房的淋巴液手术治疗方肉瘤：多见于

钾溶液。可流向另一式：乳腺癌根50岁以上妇

侧。④乳房深治术、乳腺癌女，乳房肿块

25、甲状腺分部淋巴网沿腹扩大根治术、体积较大，有

泌甲状旁腺素直肌前鞘和肝乳腺癌改良根明显境界，皮

(PTH)的生理镰状韧带通向治术、全乳房肤表面可见扩

功能？肝腋区切除术、保留张静脉。4.乳

调节体内钙的27、急性乳腺乳房的乳腺癌腺癌：患侧无

代谢并维持钙炎脓肿治疗措切除术。内分痛单发小肿

和磷的平衡，施？泌治疗的重要块，质硬，表

它促进破骨细主要是切开引进展是三苯氧面不光滑，不

胞的作用，使流：手术切口胺，为非笛体易推动。可有

骨钙溶解释放应是放射状切激素的抗雌激酒窝征，桔皮

如血，致血钙口，乳晕下应素药物。样变。5.急性

和血磷浓度升沿乳晕边缘做29、乳房疾病乳腺炎：乳房

高。当发生甲弧形切口，深鉴别？红肿热痛，可

状旁腺功能亢部或乳房后脓1.乳房纤维腺有寒战高热，

进时，可出现肿可沿乳房下瘤：好发于脉搏加快，白

高血钙、高尿缘作弧形切20-25岁，好发细胞计数明显

钙和低血磷。口。于乳房外象增高；6.乳腺

26、乳腺的淋28、乳腺癌的限。无明显自囊性增生病：

巴输出途径？病理分类及其觉症状，肿块乳房胀痛肿

①75%淋巴液手术治疗方缓慢增大，质块，有周期性,

一腋窝淋巴结式？似硬橡皮球的月经前疼痛加

一锁骨下淋巴乳腺癌是女性感性感，表面重。7、乳房纤

结。部分乳房最常见的恶性光滑，易于推维腺瘤：是乳

上部的淋巴液肿瘤之一，动，月经周期房最常见的良

直接一锁骨下40-45岁发病对肿块大小无性肿瘤，手术

淋巴结。锁骨较高，病理分影响；2.乳管切除时治疗纤

下淋巴结一锁类：非浸润性内乳头状瘤：维腺瘤唯一有

骨上淋巴结；癌、早期浸润多见于经产效的方法，高

②部分乳房内性癌、浸润性妇，40-50岁。发年龄是

侧的淋巴液一特殊癌、浸润无自觉症状，20-25岁，其次

胸骨旁淋巴结性非特殊癌、乳头溢液可谓是15-20和

25-30,好发于要点？法复张者：3、壁靠拢，消灭

外上象限。可分为开放性需使用人工通空腔，促进愈

气胸、闭合性气或机械通气合；3、压缩减

气胸和张力性的气胸或血气缓该部分的血

气胸。空气可胸者；4、拔除液和淋巴回

随呼吸自由出胸腔引流管后流，减少毒素

入胸膜腔，患气胸或血气胸吸收，同时使

30、乳腺癌的侧胸腔负压消复发者；5、剖局部缺氧，不

转移途径？失，肺萎缩，胸手术。利于结核菌繁

1.局部扩散：随呼吸运动出33、需要急诊殖。

沿导管或筋膜现纵隔扑动开胸探查的手35、肺癌的临

间隙蔓延，继（呼、吸气时术有哪些？床表现？

而侵及Cooper两侧胸膜腔压1、胸膜腔内进（一）由原发

韧带和皮肤；力不均衡出现行性出血；2肿瘤引起的症

2.淋巴转移：周期性变化，心脏大血管损状：咳嗽，咯

1）胸大肌外侧使纵隔在吸气伤；3、严重肺血持续痰中

缘淋巴管侵入时移向健侧，裂伤或气管支带血，喘鸣，

同侧腋窝淋巴呼气时移向患气管损伤；4、胸闷、气急，

结，然后侵入侧），病人出现食管破裂;5、发热；（二）肿

锁骨下淋巴结气促、呼吸困胸肌损伤；6、瘤局部扩展引

以至锁骨上淋难乃至休克。胸壁大块缺起的症状：胸

巴结，进而经使开放性气胸损；7、胸内存痛呼吸困难、

胸导管或右淋立即变为闭合留较大的异咽下困难声音

巴管侵入静脉性气胸。进一物。嘶哑、上腔静

向远处转移；步处理：给氧、34、胸廓成形脉阻塞综合

2）癌细胞向内输血、补液、术的主要作征，Horner综

侧淋巴管，沿清创缝合并做用？合征。（三）由

着乳内血管的闭式胸腔引肺结核外科治癌肿远处转移

肋间穿支引流流，必要时开疗胸廓成形术引起的症状肺

到胸骨旁淋巴胸探查。是一种萎陷疗癌转移至脑、

结，继而达到32、闭式胸腔法，它的主要中枢神经系

锁骨上淋巴引流术适应作用：1、使病统：转移至骨

结。3.血运转症？肺松弛和压骼，转移至肝,

移：远处转移1、中、大量气缩，减小该部肺癌转移至淋

为肺骨肝。胸、开放性气呼吸运动幅巴结。（四）肺

31、气胸的分胸、张力性气度，从而使病外表现1.、

类、临床表现胸；2、胸腔穿肺得到休息；骨关节病综合

及其紧急处理刺治疗下肺无2、萎陷使空洞症（杵状指、

骨关节痛、骨段：通常包括过腹横筋膜而经

腹

膜增生等）2、在胸下段内。形成的一个卵

股

直

男性乳房发育食管癌好发于圆形裂隙，即由

沟

三

疝

促性腺激素3.胸中段，下段腹股沟管深环突

管

角

突

Cushing综合次之，上段较（内环或腹出

突

出

途

征促肾上腺少。分型：髓环）外口：腹不

此

径

进

皮质激素样物质型、蕈伞型、外斜肌腱膜纤阴

可

囊

4、稀释性低钠溃疡型、缩窄维在耻骨结节襄

进

血症抗利尿型。临床表现:上外方形成的

阴

激素5、神经-早期：梗噎感、一个三角形裂

囊

肌肉综合征6、烧灼感、针刺隙，即腹股沟

椭

IWJ血钙症肺感、异物感等,管浅环（外环

癌可因转移而时轻时重，进或皮下环）。圆

或

致骨骼破坏，展缓慢。中晚前壁：腹外斜

梨

或由异源性甲期：进行性咽肌腱膜。后壁:疝

肠半球

状旁腺样激素下困难。带网腹横筋膜。上块

上形，

引起。气囊食管细胞壁：腹内斜肌外

部基底

采集器是一种和腹横肌形成形

呈较宽

36、食管的解简单易行的普的弓状下缘。

蒂

剖分段查筛选诊断方下壁：腹股沟

柄

（UICC）、分法。韧带和腔隙韧

状

型、临床表37贲门失弛症带。内容物：

现？诊断？精索或子宫圆回

纳

a.颈段：食管主要症状为咽韧带。疝

疝

入口至胸骨柄下困难。食管39、腹股沟疝块

块

上沿的胸廓入吞钢餐造影特斜疝和直疝鉴不疝块

后

口处；b胸段征为食管体部别？再仍可

压

斜

上段：胸廓入蠕动消失，食直突突出

疝

住

口平面至气管管下端及贲门疝出

深

分叉处中段；部呈鸟嘴状，多

环

中段：自气管边缘整齐光见

精

分叉平面至贲滑，上段食管于精

索

发索

门口全长的上明显扩张，可儿多

在

病与精索

二分之一；下有液面。见于

疝

年疝在疝

段：自气管分38、腹股沟管老年

囊

龄囊囊刖

叉平面至贲门解剖概要。

后

的外方

口全长的下二内口：精索或

方

关

分之一；c.腹子宫圆韧带穿

系法、McVay法、。采用的手术步43、十二指肠

Shouldice法。骤及修补方式的解剖结

（2）无张力疝只能根据每个构？

颈

颈

疝囊修补术病例术中所见十二指肠介

与

在

颈在41、复发性腹来决定，而辨于胃与空肠

腹

腹

腹壁股沟疝的处理别其复发类型之间，成人长

壁

壁

下动原则？在手术治疗上度为20〜

下

下

脉内1.真性复发并非必要。25cm,管径

动

动

伊则疝：技术上的42、胃的解剖4~5cm,紧贴

脉

脉

问题以及病人结构？腹后壁，是小

本身原因，在胃与周围器官肠中长度最

疝手术部位再有韧带连接，短、管径最

嵌次发生，与初包括胃膈韧大、位置最深

顿极次手术的疝相带、肝胃韧带、且最为固定

机较多

少同；2.遗留疝:脾胃韧带、胃的小肠段.胰

会初次手术是，结肠韧带和胃管与胆总管

40、腹股沟疝除了手术处理胰韧带（循胃均开口于十

修补术？的疝外，还有左动脉的走行二指肠。因

（1）传统的疝另外的疝，也而形成了一个此，它既接受

腹股沟疝修补称伴发疝；3.半月形的皱裳胃液，又接受

术1、疝囊高新发疝：初次（胃左动脉在胰液和胆汁

位结扎术：显手术是，彻底其内）是手术的注入，所以

露疝囊颈，予探查并排除了时显露胃左动十二指肠的

以高位结扎，伴发疝，疝修脉和腹腔动脉消化功能十

切去疝囊。2、补手术成功。的标志）。胃的分重要。十二

加强或修补腹手术若干事件动脉血供丰指肠的形状

股沟管前壁的后再发生，疝富，来自腹腔呈“C”形，

方法的类型与初次动脉。发自腹包统胰头，可

（Ferguson手术的疝相同腔动脉干的胃分上部、降

法）：在精索前或不相同，解左动脉和来自部、水平部和

方将腹内斜肌剖部位不同。肝固有动脉的升部四部。十

下缘和联合腱疝再次修补手胃右动脉形成二指肠升部

缝至腹股沟韧术的基本要求胃小弯动脉弓长约2—3cm,

带上。3、加是：1.由具有供血胃小弯。自第3腰椎左

强或修补腹股丰富经验的、胃壁由外向内侧向上，到达

沟管后壁的方能够作不同类分为浆膜层、第2腰椎左侧

法：Bassini型疝手术的医肌层、粘膜下急转向前下

法、Halsted师施行；2.所层和粘膜层。方，形成十二

菌清

曲，，该

空肠率

指肠

治疗

之内科