压疮护理进展

压疮护理进展

学习目的

了解压疮护理的新进展

掌握压疮的国际分期及各期表现

掌握压疮治疗原则

203March2025ColoplastAcademy----WoundCare

英文名為

Pressuresore

Bedsore

Decubitisulcer

Pressureulcer定义：压疮是皮肤或潛在组织由于压力，或者同时合并剪切力或摩擦力的损害而引起的伤口，常发生于骨隆突处的局限性损伤。(NPUAP,2007)303March2025ColoplastAcademy----WoundCare压疮不像其他的溃疡，有一種疾病过程。

压疮护理注重：风险评估，积极的治疗，照顾者的参与，重新評估和病例管理

403March2025ColoplastAcademy----WoundCare503March2025ColoplastAcademy----WoundCare哦？怎么压红了哦？怎么红了？会出压疮吗？刚翻得身，怎么又红了？这是谁班上压红的？我会受罚吗？要不要报告？603March2025ColoplastAcademy----WoundCare

相信以上都是许多护理人員耳熟能详的说话，不论这些话代表多少的事实，不可讳言的，住院病人如果发生压疮，不但增加身体的痛苦、提高医疗花費、延長住院日数、甚至还可能导致感染，威胁生命

(Colburn,1990；Goodridge,1993)流行病学美國:>2.5万人/年

急性病房护理:0.4%-38%

长期护理：2.2％-23.9％

家庭护理：0％-17％

在ICU率要高得多，可达

8％-40％703March2025ColoplastAcademy----WoundCare803March2025ColoplastAcademy----WoundCare预防胜于治疗预防压疮的重要性

“无止境的痛苦”如果患了压疮，即使如翻身等平常的护理照顾，病人也觉得非常地痛苦研究指出，压疮与其治疗会负面地影响病患生活中的每个方面：经济上、情绪上、心理上、身体上、社交上。95%的压疮是可以预防(Hibbs,1982)预防压疮的重要性

压疮治疗费用昂贵Beckrich与Aronvich估計在1999年內，医院得到(HAPU)的压疮花费达22亿-36亿美金之間。費用会因压疮严重度、位置、治疗目标有所不同。花費:住院、解除压力器材（床垫与靠垫）、局部换药、抗生素、手术治疗（清创手术等）、看护费用,与其他病因住院而得到压疮的另外医疗費用。根据NPUAP的统计，在医院的发生率是0.4-38%。针对住院5天以上的病人每1000人去算出发生率，其2007年的公告数据是2.61%有什么压疮的护理新发展?香港经验医管局风险管理委员会 (HAQualityImprovementStandardRiskManagementCommittee)护理质量指标 (NursingQualityIndicator)造口治疗师专科顾问小组

EnterostomalTherapyNursesSpecialtyAdvisoryGroup(ETSAG)

从2006年开始，香港的造口治療師便开始制订压疮及各类慢性伤口的护理标准，继而延续至急性傷口的护理.在2010年，小组更联同其他包括老人科、骨科、外科、社区护理等专科小組一同去制订压疮护理指引.台湾现状成立台湾造口伤口护理学会-----制订压疮监测机制-----组成压疮科研团队台大医院压疮监测重点

社区敬老院医院家庭压疮监测重症监护神经科高質量的床褥辅助减压用品辅助减压用品Kikuhime-压力测量压力測量

皮肤的血流供应是32mmHg的小动脉末端压力，使血液流入微血管。当压力超出微血管負荷32mmHg，血液便无法通过，令细胞组织得不到充分的氧供，如果这种过度的压迫持续一段時間，血管便会闭塞，周围的細胞会死亡，形成压疮。（Ganong&Maklebust，1987）是一个软件应用程序，为iPhone4.3.5上，该软件可以区分各类压力性溃疡的组织、可对拍摄的照片或从其他来源上传的图片进行分析，它确定了三种类型的组织病变：坏死，纤维蛋白和肉芽床。计算病变的面积和显示治疗措施LGEPUAP-NPUAPhttp://www.healthpath.it/imowa.html功能1、拍摄照片（手動）2、设计的面膜（手動/自動）3、组织分析（自動）4、参数设置（手動）5、计算的面积（手動/自動）6、方向/建议处理（自動）7、分析报告书的PDF（自動）8、JPG和PDF格式的文件通邮件发送（手動）

为什么要使用？这是不是侵入性的：它不与病人接触它是客观的数据：它遵循的国际标准这是一个注册的医疗设备：意大利卫生部在列表中IACE的类别它速度快，分析过程耗时不到3分钟这是很容易使用：只需拍摄一張照片的溃疡这是世界上唯一的应用程序的手机使用伤口评估软件图像分析

绘制图像，这个专门应用了app创造了特殊的算法，计算并确定组织在图像有三种颜色.在整个分析区域读出组织的百分比表示，分类如下：坏死组织（黑色）纤维蛋白组织slough（黃色）肉芽组织（紅色）该过程的最后阶段，包括在治疗同时建议选择积极治疗原則的敷料、药物等，并分析治疗效果个案3303March2025ColoplastAcademy----WoundCare3403March2025ColoplastAcademy----WoundCare3503March2025ColoplastAcademy----WoundCare现阶段的我们需要解决的问题？3603March2025ColoplastAcademy----WoundCare1、评估的目的？2、评估能力？3、现行制度的限制，漏报、过度上报？4、措施的落实？5、压疮分期的判断？3803March2025ColoplastAcademy----WoundCare压疮的分期——传统分期方法根据临床表现，压疮可分为三期：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿、如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色、

II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱、真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显、

3903March2025ColoplastAcademy----WoundCare压疮的分级——传统分级方法III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层、

临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良、还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成、

深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼、临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性、4003March2025ColoplastAcademy----WoundCare压疮的分期——国际分期方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有血疱，伴有硬结、疼痛Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Stage3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯骨骼及筋膜.(火山状伤口)Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖4103March2025ColoplastAcademy----WoundCare可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱、伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现、可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃、Stage1:4203March2025ColoplastAcademy----WoundCare局部皮肤完整，有指压不变白的红肿、与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现、肤色较深者不易判断，可归为高危人群、Stage2

4303March2025ColoplastAcademy----WoundCare真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）、也可表现为一个完整或破溃的水疱、Stage3

4403March2025ColoplastAcademy----WoundCare全皮层缺损、可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织、可有潜行和窦道、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅、而一些肥胖的部位会非常深、Stage4:4503March2025ColoplastAcademy----WoundCare全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露、伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表、4603March2025ColoplastAcademy----WoundCare不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖、只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期、非典型、难判断压疮4803March2025ColoplastAcademy----WoundCare如何治疗？4903March2025ColoplastAcademy----WoundCare压疮的治疗原则创面局部处理

改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗J

潜在性疾病的治疗J营养的补充J

抗感染措施外科手术治疗v

手术清创手术植皮或者皮瓣翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！局部处理方法创面氧疗中药生肌膏龙血竭VSD引流湿性愈合的敷料红外线光疗5003March2025ColoplastAcademy----WoundCare5103March2025ColoplastAcademy----WoundCare全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动

护理技术项目考核要点五十、压疮的预防及护理6.压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护、(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复、(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合、5203March2025ColoplastAcademy----WoundCareI期压疮------压红特点：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿、使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴、安普贴）——促进血运，改善压红和淤血5303March2025ColoplastAcademy----WoundCare水胶体敷料的作用机理研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速、血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成、

——摘自《创伤修复学》电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况5403March2025ColoplastAcademy----WoundCareII度压疮------水疱：特点：进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱、真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显、处理方案：保护皮肤，避免感染、除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，表面喷洒康惠尔粉剂，外面覆盖水胶体敷料5503March2025ColoplastAcademy----WoundCareIII-IV度压疮的治疗方案干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料或纱布加半透明膜黑色坏死组织/黄色腐肉：水