影像学 呼吸系统影像学学习课件

呼吸系统影像诊断

DiagnosticRadiologyofRespiratorySystem肺炎、肺脓肿、肺结核唐文杰twenjie@21肺炎(pneumonia)定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变。临床与病理：渗出性病变中等密度的、密度均匀、边缘模糊的片状阴影大小视范围而定适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹2肺炎分类：解剖部位：大叶性支气管间质性病原学：细菌性病毒性支原体过敏性3肺炎大叶性肺炎支气管肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎4大叶性肺炎

（LobarPneumonia)病理基础：渗出与实变分期：四期5细菌引起肺炎双球菌大叶性肺炎临床特点：好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎双球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰体征：叩浊、语颤增强、呼吸音减低、啰音6大叶性肺炎----演变过程7消散期（2周－1月）灰色肝变期红色肝变期（一周内）正常充血期（早期）肺泡充气浆液性渗出纤维素、RBC纤维素、WBC渗出吸收大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变密度均匀的致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气像8X线征象——较临床症状出现晚3―12小时①充血期无异常或表现为局限纹理增粗②实变期大片肺实变，可见支气管气像，以叶间裂为界，肺叶或肺段体积无缩小③消散期1周后开始吸收，密度减低，呈散在的斑片状实变，多在2周内消失；少数可延迟到1―2月大叶性肺炎影像病理对照病理：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期大叶性肺炎----X线表现充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：肺叶或肺段的均匀性致密阴影支气管气像肺叶体积正常或略小、略大：叶间裂正常或稍凹、稍凸分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝10大叶性肺炎----X线表现消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加斑片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影：增粗的肺纹理：11大叶性肺炎----演变过程特殊情况胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）吸收不完全：纤维化感染控制不良：肺脓肿12右肺上叶大叶性肺炎13右肺上叶大叶性肺炎14大叶性肺炎M,36y

高热、咳嗽

空气支气管征右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎大叶性肺炎F,28y

咳嗽、发热8daysaftertreatment27daysaftertreatment右肺中叶大叶性肺炎治疗后9天复查M,15y下雨着凉后咳嗽、发热左肺下叶大叶性肺炎左肺下叶大叶性肺炎支气管气像鉴别诊断肺不张－肺叶体积明显缩小浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）

22鉴别诊断23上叶肺不张大叶性肺炎鉴别诊断-正侧位24肺不张大叶性肺炎25鉴别诊断右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶不张鉴别诊断肺不张浸润型肺结核－上肺野多见，卫星病灶阻塞性肺炎（肺癌）

26鉴别诊断27浸润性肺结核大叶性肺炎鉴别诊断肺不张浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）肺门区肿块同一部位反复发作的渗出性病变2829大叶性肺炎右肺上叶中央型肺癌上叶不张S支气管肺炎临床特点：好发人群：年老体弱婴幼儿其他疾病的并发症症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰体征：两肺广泛性干湿性罗音30支气管肺炎X线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊其他：局灶性肺气肿支气管不张脓肿、脓胸、脓气胸31右下肺支气管肺炎32治疗前三周后右肺支气管肺炎33支气管肺炎34支气管肺炎35M,53y

咳嗽、咳痰、发热支气管肺炎1weekaftertreatment临床特点：致病原：病毒、细菌、其他致病因子好发人群：小儿：（病毒性达60%）成人：慢性支气管炎症状：发热、咳嗽、气急（儿童多见）体征：轻微病理特点：间质性炎症间质性肺炎部位：双侧广泛性，肺门区及中下肺野形状：纤维条索影、网状、线状及蜂窝状，也可见小结节状影肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）肺门增大浓密、结构紊乱，肺气肿密度：稍高密度，不均匀边界：模糊间质性肺炎M,57y

发热、呼吸困难三个月6daysaftertreatment间质性肺炎

（同一病例CT）M,37y

咳嗽、咳痰、发烧间质性肺炎间质性肺炎☆大叶性肺炎：按肺叶分布，渗出实变☆支气管肺炎：沿肺纹理分布，斑片状渗出实变☆间质性肺炎：肺纹理增粗、紊乱、间质改变为主肺炎——鉴别诊断肺脓肿病因：致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒病理基础：炎变、坏死、液化、空洞形成好发部位：右肺多于左肺上叶后段、下叶背段好发44肺脓肿感染途径：吸入性：口腔、鼻腔继发于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺阻塞性炎症血源性：邻近器官感染直接蔓延：胸壁感染膈下脓肿肝脓肿45肺脓肿临床特点：起病急骤症状：急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线慢性期：咳嗽、脓痰体征：因部位而不同实验室检查：WBC增加痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀46肺脓肿病程演变----急性期：渗出、实变组织液化坏死脓腔与引流支气管相通：空洞内含液平面内壁稍不规整厚壁空洞引流不通：扩散、蔓延47慢性期：空洞特点：内、外壁边缘清楚可无或有液面造影“三多”多房相连多支相通多叶受侵纤维化增加：支气管感染反复支气管扩张空洞肺脓肿转归愈合：完全不留痕迹残腔：48肺脓肿----X线表现急性期：实变、空洞炎症性病变：肺野内大片密度增高影密度：中心深、外围淡，边缘模糊可累及一段或数段一侧常贴近胸膜坏死：实变区中央见密度减低区空洞：液平厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞49肺脓肿----X线表现急性期----特殊情况：引流不畅：张力性空洞迅速增大囊状透亮区、壁较薄压迫周围肺组织：周围脏器移位反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸50肺脓肿M,42y

高热、咳浓痰M,45y

高热、咳浓痰肺脓肿同一病例CT

抗炎治疗后十六天M,19y

高热、咳痰、胸痛肺脓肿同一病例CT40daysaftertreatment肺脓肿58急性肺脓肿59急性肺脓肿60急性肺脓肿61左肺下叶肺脓肿左下肺高密度影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收急性肺脓肿----演变过程63肺脓肿----X线表现慢性期：厚壁空洞：内外界限清晰形状：圆形、椭圆形、不规则：纤维牵拉、增生液平：多数有多房空洞：多个大小不等的透明区填充空洞：液化物质干涸张力性空洞支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连64肺脓肿----病例165急性期肺脓肿----病例1

慢性期（3个月后）66肺脓肿－病例1

（5个月后）67肺脓肿----病例1

（9个月后）68肺脓肿----病例1

（10个月）（一年后）（1年3个月后）69肺脓肿----病例2

66－7－766－8－1870肺脓肿----病例2

66－9－1366－11－2171肺脓肿----病例2

67－1－1772肺脓肿----病例2

67－6－572－5－873肺结核人或牛型结核杆菌所致；基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理改变常并存而以一种为主；转归取决于治疗和机体的免疫力。进展期、好转期、稳定期增殖渗出吸收纤维包裹（结核球）钙化薄壁空洞厚壁难闭合空洞干酪样坏死液化及空洞播散经血肺内播散经血全身播散经支气管播散病理改变多样化，X线表现也多样化纤维化空洞瘢痕性愈合净化空洞结核病分型（2001年）原发型肺结核（I）血型播散型肺结核（II）继发型肺结核（III）结核性胸膜炎（IV）其他肺外结核（V）肺结核的X线表现

1、原发性肺结核（primarytuberculosis）原发病灶——中上肺野近胸膜处实变影（1）原发综合征淋巴管炎——原发灶到肺门不规则条索影Primarycomplex淋巴结炎——肺门、纵隔淋巴结增大哑铃状

最常见于儿童，少数青年多数症状不明显可有低热、盗汗、乏力、食欲欠佳、轻咳少数高热胸内淋巴结结核患者临床症状轻临床表现原发综合征左上肺野中带片状模糊阴影（↑），肺门肿大（↑），二者间见条索状影（↑）（2）胸内淋巴结结核tuberculosisofintrathoraciclymphnodes炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊

结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚

可引起婴幼儿上、中叶肺不张肺结核的X线表现M,9y咳嗽、发热

肺门淋巴结结核胸内淋巴结结核（炎症型）右上纵隔增宽，边缘模糊胸内淋巴结结核纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死肺结核的X线表现2、血行播散型肺结核（1）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）

（acutemiliarytuberculosis）一次多量

短期数次

结核菌血流肺部临床表现多见于儿童及原发性肺结核阶段起病急，可有高热、咳嗽、甚至呼吸困难可仅有低热、全身乏力、食欲减退亚急性或慢性血行播散型肺结核临床起病多不明显，低热、盗汗、乏力、咳嗽、痰中带血X线表现：早期：肺野磨玻璃样密度增高；10天后——双肺弥漫粟粒状结节

三均匀特点：大小均匀密度均匀分布均匀急性粟粒型肺结核正常肺急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1－2mm），密度均匀正常肺野急性粟粒型肺结核F,64y

咳嗽、高热、肾结核病史肺结核的X线表现（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）结核菌较长时间多次血流肺部

X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）渗出、增殖、钙化灶同时存在上中肺野多上旧下新亚急性血行播散型肺结核双肺野见粟粒状结节影，“三不均匀”慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均慢性血型播散型肺结核肺结核的X线表现3、继发性肺结核(infiltrativepulmonarytuberculosis)继发性原发灶重新活动外源性再感染

机体有免疫——病灶趋局限，上肺野多

X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在

临床表现多种多样继发性肺结核（III型）（1）浸润性肺结核①活动的浸润性肺结核：实变；干酪性肺炎；空洞；支气管播散②稳定的浸润性肺结核：增殖灶；结核球③愈合：钙化，纤维化（2）慢性纤维空洞性肺结核：浸润性肺结核长期迁延不愈，形成以空洞并明显纤维病变为主的慢性肺结核。双上肺浸润性肺结核（渗出、增殖、纤维化）双中上肺野散在多发斑片状影，大部分边缘模糊双上肺浸润性结核（渗出为主）右上肺浸润性结核（渗出为主）双上肺浸润性结核（空洞、纤维化）双肺浸润性结核右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散浸润性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶干酪样肺炎caseouspneumonia大量结核菌＋机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏的患者与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞，支气管—分散的支气管致密影。干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散干酪性肺炎结核球

成因干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现：

2－3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化周围卫星病灶—散在纤维、增殖