04-TMS治疗不良反应记录单_第1页
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重复经颅磁刺激rTMS治疗不良反应记录姓名:性别:年龄:电话:病区:院号:临床诊断:病史:药物过敏:治疗方案:治疗前运动阈值左侧:右侧:不良反应程度评估:0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,日期(治疗次数)各种头痛虚弱头晕嗜睡面部不舒服眼、鼻部不舒服下颌关节、牙齿不舒服无任何不良反应年月日(1)年月日(2)年月日(3)年月日(4)年月日(5)年月日(6)注:不良反应评级:0,没有:9,非常严重,不可忍受,因为它我必须停止治疗。治疗医师签名:____________________年____月___日

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