眩晕的发病机理与治疗

眩晕的发病机制与治疗2诊断分类眩晕定义内容治疗眩晕概念眩晕(vertigo)：是一主观症状，是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，又称运动错觉4左右移动上下晃动睁眼旋转5晃动自身旋转闭眼旋转感摇摆感下落感4眩晕7头晕头昏头蒙不稳跌倒晕厥

头晕（Dizziness）：

头重脚轻、头昏眼花、头脑昏沉等含糊不清的异常感觉。

但无旋转、倾倒、翻滚等运动错觉。与眩晕易混淆的概念—头晕头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感

头晕[狭义]眩晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征晕厥（syncope）：

突然发生的短暂意识丧失状态，伴或不伴有头晕、心悸、黑朦等先兆。但患者肌张力消失，倒地或不能保持正常姿势，可于短时间内恢复。与眩晕易混淆的概念—晕厥引起头晕/眩晕的病因良性阵发性位置性眩晕后循环缺血(PCI)性眩晕偏头痛伴眩晕

高血压病眩晕

神经性眩晕

颈性眩晕

梅尼尔

1.良性阵发性位置性眩晕-耳石症BPPV

(benignparoxysmalpositionalvertigo)

[临床特点]头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；每次发作时间特点:以秒来计,多在10s以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性2.后循环缺血

(posteriorcirculationischemia,PCI)[诊断依据]多有动脉粥样硬化的病因，“三高”起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；后循环缺血的主要临床表现国外常用“5D”标准来判断，即Dizziness(头晕)Diplopia(复视)Dysphasia(构音困难)Dropattack(跌倒发作)Dystaxia(共济失调)当存在这5种症状和体征时，高度提示为后循环缺血3、偏头痛性眩晕/头晕

(migrainousvertigo)[临床特点]：发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕4、精神性眩晕或头晕

(psychogenicdizziness)[临床特点]：

“眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化，伴随症候多[躯体化症状],受外界及情绪变化影响大,患者愿意穷尽检查和治疗5、梅尼埃病(Ménièredisease)[临床表现]：“四主征”眩晕：反复发作，每次数小时；听力减退：随发作次数而明显；低调耳鸣；耳内胀满感。6、前庭神经(元)炎前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候多发于中青年通常刚睡醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，多无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白；病初有明显的眼震

7、颈性眩晕

其特点：是眩晕常发生在头颈部活动时。

三大学说交感神经刺激学说（Barre，1926）颈部运动感受器的本体感觉传入错乱（Wyke，1979）椎动脉压迫学说（Sheehan，Bauer，1960）

2025/3/2河南中医学院第一附属医院1、椎动脉压迫学说椎动脉的解剖结构2025/3/2河南中医学院第一附属医院

颈部椎骨部枕部颅内部2025/3/2河南中医学院第一附属医院

第一部分

颈部椎动脉在前斜角肌和颈长肌间的裂隙内上行，进入第六颈椎的横突孔。2025/3/2河南中医学院第一附属医院第二部分

椎骨部椎动脉穿过上部六个颈椎的横突孔。

2025/3/2河南中医学院第一附属医院第三部分

枕部椎动脉自寰椎横突孔上方穿出，向后绕过寰椎的侧块（上关节突），进入椎管，再贯穿脊膜后，上行过枕骨大孔。

颅内部椎动脉自枕骨大孔后两侧椎动脉汇合形成基底动脉。2025/3/2河南中医学院第一附属医院大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉大脑动脉环椎动脉基底动脉（耳）迷路动脉后交通动脉第四部分颈部MRA2025/3/2河南中医学院第一附属医院2025/3/2河南中医学院第一附属医院内源性因素外源性因素

椎动脉本身粥样硬化、变异畸形颈椎骨质增生、椎间盘变性、颈椎不稳、骨折、错位、脱位、先天发育不良、颈肌如前斜角肌的异常等椎动脉行程中造成椎动脉受到压迫或刺激的各种病理变化---VBI2025/3/2河南中医学院第一附属医院2、颈交感神经刺激学说

颈交感神经节Cervicalpartganglion

颈上神经节颈中神经节颈下神经节

2025/3/23、颈部运动感受器本体感觉传入错乱

寰枕关节及C1～3关节囊、项部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器。

2025/3/2河南中医学院第一附属医院寰枢关节紊乱小关节移位2025/3/2河南中医学院第一附属医院眩晕

颈部软组织的感觉通路与小脑、前庭神经核、红核等眩晕中枢连接。如果颈部软组织发生病变，通过反射产生机体平衡和定向功能障碍颈部软组织痉挛眩晕的分类周围性眩晕（30-50%）

梅尼埃病、前庭神经（元）炎、良性位置性眩晕中枢性眩晕（20-30%）

后循环缺血、脑梗死、脑肿瘤精神疾患或全身疾病相关（20-30%）原因不明性（15-25%）

中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕眩晕的程度轻严重眩晕持续时间较长（天、周）较短（秒、分、天）伴随颅神经损害通常无听神经症状不明显明显眼震水平、旋转、垂直水平、旋转植物神经症状不明显明显意识障碍可有无前庭功能试验正常异常

头MRI可异常正常眩晕持续时间来判断持续1天或1天以上前庭神经元炎迷路、脑干和小脑梗死持续数分钟或数小时Menierer综合征后循环TIA持续数秒良性位置性眩晕眩晕发作特点鉴别发作性位置性良性发作性位置性眩晕颈性眩晕发作性非位置性梅尼埃病后循环TIA非发作性非位置性前庭神经元炎脑干、小脑梗死、肿瘤眩晕诊断流程病史采集：性质、持续时间、诱发因素、伴随症状、既往发作等体格检查：眼震、颅神经、肢体力量、共济辅助检查：前庭功能、电测听、颈椎片、头部影像学44病因治疗止呕吐眩晕抗眩晕治疗发作期的一般治疗注意防止摔倒、跌伤安静休息，择最适体位，避声光刺激低盐低脂饮食可低流量吸氧适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿；

发作期的对症治疗抗眩晕：可选服敏使朗6mg3次/日、西比灵5-10mg、1次／日，眩晕停25－50mg、3次/日，安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）im敏使朗甲磺酸倍他司汀抑制前庭传入神经元的脉冲发放作用于迷路壶腹嵴毛细胞，降低其静息电位，促进内淋巴吸收抑制前庭核的发放：抑制神经冲动向前庭外侧突触的传导。作用不仅发生在前庭内侧核，也在其他区域发挥作用临床用于内耳眩晕症；对脑动脉硬化、缺血性脑血管病、头部外伤或高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦可用。

机制对中枢及周围性眩晕均有效选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；

可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。本品适用于:1.脑供血不足，椎动脉缺血，脑血栓形成后等。2.耳鸣，脑晕。盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉10mg3次/日胃复安10mg肌注或口服。其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予喜普妙等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。低分子右旋糖酐：在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用。改善耳蜗微循环。

剂量250—500m1ivdropqd,7－14d。

间歇期的治疗防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。危险因素的管理：防止血压过高和过低；避免头位剧烈变动等。查找病因和治疗：病因明确者积极根治。良性阵发性位置性眩晕治疗耳石手法复位治疗Epley耳石复位法

A:从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C:头转回中线位，头向健侧转45度D:身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失后循环缺血的手法治疗基于河图洛书理论的推拿调任通督法

河图与洛书是中国古代流传下来的两幅神秘图案，被誉为“宇宙魔方”。相传，上古伏羲时，洛阳东北孟津县境内的黄河中浮出龙马，背负“河图”，献给伏羲。伏羲依此而演成八卦，后为《周易》来源。又相传，大禹时，洛阳境内洛河中浮出神龟，背驮“洛书”，献给大禹。大禹依此治水成功，遂划天下为九州。“天一生水，地六成之”“地二生火，天七成之”“天三生木，地八成之”

“地四生金，天九成之”

“天五生土，地十成之”

“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居其腹，洛书数也。”

河图洛书与推拿技术我们根据这一古老的河图、洛书原理，将其运用到推拿手法之中，解决了如下问题：1、每个穴位或部位按摩的时间和次数。2、在治疗时是按顺时针旋转或逆时针旋转。492718653患者仰卧位，①指摇任脉：②分腹阴阳：③点揉气海：④掌振关元：患者俯卧位：⑤掌摇督脉：⑥捏积叩督：⑦点揉风府：⑧掌振百会：1.卧位成角定点复位法程序：肌肉拉伸-手力牵引一成角调节--旋转复位成角：上段(C1-2)