早产儿脑损伤MRI

早产儿常见脑损伤的

磁共振成像

nnnn

讨

论内容新生儿正常脑

MRI

信号早产儿常规

MRI

表现及特点早产儿脑室内出血

MRI

表现及结局早产儿脑白质损伤

MRI

表现及结局

正常脑内结构

MRI

信号皮层

髓鞘化

白质

脑脊液

颅骨

脂肪T1WIT2WI高低高低低高低高低低高高T2WI

T1WI早产儿脑

MRI

特点28w38w早产儿脑

MRI

特点•

皮层薄

,

脑回少•

弥漫性

T2

高信号•

脑室大

,

脑外间隙宽早产儿脑

MRI早产儿脑常被误诊为：

----

脑积水（脑室系统大）

----

脑萎缩（脑外间隙宽）----

弥漫性脑水肿（脑白质含水量多）侧脑室脑外间隙脑白质

生发基质

-

脑室内出血（

germinal

matrix

intraventricular

hemorrhage

，

GM-IVH

）

生发基质

-

脑室内出血GM-IVH

----

是早产儿颅内出血的

最

常见

类型

----

主要与

早产儿

存在胚胎

生发层基质（

ＧＭ

）

有关

----

GM

在胎龄

26~32w

时最明显

，

足月时

基

本消失

----

GM

主要集

中

于

侧脑室

近尾状核头部和丘

脑

交界处

原始细胞区域

----

缺乏

特

异

的

临床

表现，

确

诊

需依赖影

像学

检查nnnn

GM-IVH根据

Papile

分级法Ⅰ级

----

室

管膜下

出血Ⅱ级

----

室

管膜下

出血

破入

脑室（

即

脑室内出血）

但不伴有

脑室

扩

大Ⅲ级

----

脑室内出血

伴有

脑室

扩

大Ⅳ级

----

脑室内出血

伴有

脑

实

质出血GM-IVHnⅠ

,

Ⅱ级预后较好Ⅰ级Ⅱ级T1WIT2WIT1WIT2WIGM-IVHⅢ

级Ⅳ

级T1WIT2WIT1WIT2WIGM-IVH33w-7d

Ⅱ级33w-22d

Ⅲ级脑室内出血

MRI

结局

如何

？

GM-IVH

并

发

症脑室

周围

出血性

梗死

（

PVHI

）

----

位于

侧脑室

角周围

,

扇形分布

,

与静脉

回

流

血

管分布一致

----

多发生

在

出血

后

2~3

天

，高

峰期第

4

天

----

由于

脑室

周围

终末

静脉

阻塞导

致静脉

出血性

梗死TW2I

TW1I

GM-IVH

并

发

症出血

后

脑积水（

PHH

）

----

与

血

凝块阻塞

脑脊液

循环通路

的

狭窄

部位有关

----

常

在

出血

后

2~3

周

发生

----

多发生

在

中脑

导

水

管

受阻TW2I

TW1I

GM-IVH

预

后与

出血

程度、

分级

及

合

并症

密切相

关根据

Papile

分级

----

Ⅰ级和Ⅱ级

远

期

预

后

良好

，

其神经

发

育

后

遗

症

发生

率

与

正常早产儿

相同或稍

有

偏

高

----

Ⅲ级

认知或运动障碍

发生

率

35%~50%

----

Ⅳ级

认知

和

脑

瘫等严重

不

良

结局发生

率

75%

GM-IVH

预

后根据并发症发生情况

----

PVHI

远

期后

遗

症主要

为

痉挛

性

偏瘫或

不

对称

性

四肢瘫

，

也

有

认知障碍、视力受

损及

癫痫

----

PHH

中

约

5~30%

远

期

预

后

正常

Ⅲ级

以上

IVH

合

并

PHH

者

，

38%

可自然停止

，

48%

经非手术治疗

后

可停止

，

34%

最

终

需

手术治疗

脑白质损伤（

cerebral

white

matter

injury,

CWMI

）

脑

白质损

伤CWMI

----

是早产儿脑损伤的

最

常见

类型

----

多

因素引起

,

主要

为

缺

氧

缺

血

与

宫

内

感染

----

常见

胎龄

24~35w

早产

未

成

熟

儿

----

受累

部位

邻

近

侧脑室

额

部

、体

部和

三

角部

（为大脑

前动

脉

、

中

、

后

动

脉

终末供

血

区

）

----

严重

WMI

可

发

展

成脑室

周围

白质

软

化（

PVL

）

----

确

诊

必须

依赖影

像学

CWMI

美

国

----

每年

60

000

名极

低出生

体重

儿出生，

MRI

诊

断

CWMI

占

50%Volpe.

Cerebral

white

matter

injury

of

the

premature

infant

more

common

thanyou

think.

Pediatrics,2003,112:176-179nn

MRI

诊

断多采用

Volpe

分类法

局

灶

性

CWMI

----

DWI

示半卵圆

中

心

、

侧脑室

旁

点

状

或

线

状

高信号

或

常规

MRI

表现为

T1WI

高信号

、

T2WI

低信号

弥漫性

CWMI

----

DWI

示

侧脑室

旁

脑白质大

片

状

高信号

常规

MRI

表现为

T1WI

、

T2WI

常

无

异

常信号

改变DWIT1WIT2W1局

灶

性

CWMI

3d

（

单

处

点

状

）

7d（

线

状

）

10d（多

处

点

状

）弥漫性

CWMIDWIT1WIT2W13d3d5d脑白质损伤

MRI

结局

如何

？DWIT1WIT2W1局

灶

性

CWMI---

病灶

消失

GA---33w

3d17

d局

灶

性

CWMI---

PVLDWIT1WIT2W1GA---34w

7d40

d弥漫性脑白质损伤动态变化DWI弥漫性

CWMI

---

PVL

3d

14d

2m

T1WI

T2W1弥漫性

CWMI

---

PVL

3d

13d

28d弥漫性脑白质损伤动态变化DWIT1WIT2W1PVL

远

期

MRI

表现DWIT1WIT2W12m7mPVL

远

期

结局•

囊腔

消失•

脑白质

减

少•

脑室

不

规

则变

形•

胼胝

体

发

育

不

良nnn

总

结DWI

对

早

期

诊

断

早产儿脑白质损伤

具

有

重

要

的临床

应用价值MRI

早

期

示

局

灶

性

CWMI

，

部分

病灶

消失

，

部分

发