药敏报告解读及怎样选用抗菌药物

如何看细菌药敏报告

及抗菌药物选择药敏试验是如何测定的

临床实验室标准化研究院（CLSI）推荐：纸片扩散法稀释法正确理解S、I、R

的含义S：是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量可达到有效的血药浓度，用常规剂量通常有效；I：是指细菌对抗菌药中度敏感，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效R：是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物试验药物菌种可被推测的抗菌药物结果苯唑西林/头孢西丁耐药葡萄球菌属所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均耐药四环素敏感所有菌属对多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感和耐药链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药氨苄西林敏感肠球菌属阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌属、淋病奈瑟菌所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳青霉烯类敏感青霉素敏感肠球菌氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐药磺胺异恶唑敏感和耐药所有菌属所有磺胺类敏感和耐药萘啶酸耐药肠杆菌科所有喹诺酮类耐药头孢噻吩/头孢唑林敏感肠杆菌科所有头孢菌素敏感天然耐药不做药敏试验的药物与细菌

细菌名称天然耐药的药物母鸡肠球菌万古霉素（中介）

酪黄肠球菌万古霉素（中介）

粪肠球菌林可酰胺类、头孢菌素类

屎肠球菌林可酰胺类、头孢菌素类克雷伯菌属氨基青霉素、羧基青霉素类

沙雷菌属氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛阴沟肠杆菌头孢西丁

产气肠杆菌头孢西丁奇异变形杆菌呋喃妥因、四环素

普通变形杆菌氨基青霉素、头孢噻吩、头孢呋辛洋葱伯克霍尔德菌

氨基糖苷类、亚胺培南铜绿假单胞菌氨基青霉素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、一代头孢、二代头孢、头孢西丁、四环素类、一代喹诺酮、氯霉素、TMP/SMX

临床常见病原菌的归属和分类革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属革兰阴性球菌：奈瑟菌属革兰阳性杆菌：棒状杆菌属药敏试验结果分析葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素结果进行判断和选药，可分为：青霉素（S）青霉素（R）苯唑西林（S）青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感青霉素为首选抗生素可选择一代头孢葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择青霉素（R）苯唑西林（S）表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦使用一代、二代头孢葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择青霉素（R），苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%，对所有的青霉素类、头孢类和其他ß－内酰胺类抗生素均耐药轻症感染：喹诺酮类，四环素类，复方磺胺，磷霉素等联合用药重症感染：糖肽类，如万古霉素，替考拉宁＋利福平尿路感染：呋喃妥因，复方磺胺，环丙沙星肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择根据青霉素，万古霉素和高浓度氨基糖肽类抗生素敏感试验结果判断，可分为：青霉素（S）青霉素（R），万古霉素（S）青霉素（R），万古霉素（R）高浓度氨基糖苷类（S）高浓度氨基糖苷类（R）青霉素（S）/氨苄青霉素（S）：轻症感染：青霉素，氨苄青霉素重症感染：高剂量青霉素或氨苄青霉素联合氨基糖苷类、亚胺培南氨苄青霉素（R），万古霉素（S）：严重感染：万古霉素＋氨基糖苷类抗生素肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择氨苄青霉素（R），万古霉素（R）：即VRE高浓度氨苄青霉素联合氨基糖苷类治疗利福平、四环素、红霉素、氯霉素、氟喹诺酮类、多西环素、等也可作为联合用药可选择利萘唑胺、替考拉宁、奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择高浓度氨基糖苷类（S）表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药高浓度氨基糖苷类（R）表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药无效肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择主要根据头孢菌素类，氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为：一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S）三代头孢（R），头孢西丁（S）三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）：轻症感染：可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢重症感染：三代头孢一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类（R），三代头孢（S）选用三代头孢肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用三代头孢（R）、头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。选用:碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南头霉素类：如头孢西丁ß－内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂：如头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用三代头孢（R），头孢西丁（R）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南及头霉素均耐药。选用碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南可选用四代头孢（头孢吡肟）易产生AmpC酶的菌株主要有：阴沟肠肝菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用非发酵菌感染的特点铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏。由于该菌耐药率高，一般选择联合用药三代、四代头孢＋氨基糖苷类（以头孢他啶最好）亚胺培南＋氨基糖苷类脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷类酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷环丙沙星、左氧氟沙星＋氨基糖苷铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物根据药敏试验结果，可选用碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦和喹诺酮类、替加环素、四环素类、氨基糖苷类不动杆