临床科学合理安全用血（岗前培训）

临床合理用血

〔医师篇〕

血科李卫军

毛毛事件毛毛事件社会关注焦点医院层面知情同意书是否签署医师资质输血前检查做没做是否符合输血适应证血站层面不需要输血坚决不输血能少输血的不多输血必须输血时尽量输成分血临床对血液的根本要求——及时、平安、有效现状——血荒+血脏用血原那么北京医院事件

1不需要输血是最平安的需要输血无血可输是最不平安的底线：不能因为输不上血死人输血可以挽救生命，但如果没有平安有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。WHO血液临床使用“血脏〞“血脏〞检测的病原体很有限，像巨细胞病毒，疟疾等很多病原体都可以通过输血进行传播重视关键是临床和患者在用血的态度上都要严肃，不输会有生命危险才输，患者明知不输会有生命危险，输了可以延长生命，所以在权衡利弊时心态会平和许多。合理用血——输血适应症一、悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量根本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<20%时可考虑输注病人Hb在60～90g/L,具体问题具体分析输血适应症4.外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注5.外科血红蛋白在70～l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定

本院病例剂量4ml/kg可升高HB10g/L成人2单位红细胞可提升10克血红蛋白输血适应症二、血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者外科血小板计数<50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定是否输注血小板计数低于10×109/L者考虑输注。血小板低于5×109/L，有无出血都应输注血小板功能低下,输血小板不受上述限制

剂量成人为一个治疗量，儿童为5-6ml/kg1个治疗量可使成人血小板计数提升30——50x109/L输血适应症三、冰冻血浆：主要用于补充凝血因子，纠正凝血异常PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，可考虑输注新鲜冰冻血浆肝病患者凝血因子缺陷大量输液引起的凝血功能障碍4.输血量≥自身血容量紧急对抗华法令抗凝血作用〔FFP：5～8ml/kg〕？〔美国AABB没这条〕6.抗凝血酶缺陷输血适应症7.血栓性血小板减少性紫癜〔输冷上清更好一些〕8.需血浆置换的疾病9.大面积烧伤10.DIC剂量治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg输血适应症四、冷沉淀用于儿童及成人轻型甲型血友病血管性血友病纤维蛋白原缺乏症(FIB<1g/L)因子ⅩⅢ缺乏症剂量输血适应症五、全血：用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病症输血适应症六.洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏；高钾血症及肝肾功能障碍，自身免疫性溶血性贫血患者〔？〕和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者〔？〕七.辐照红细胞：用于防止输血相关性移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕的发生。骨髓移植患者，肿瘤化疗的病人，原发性或继发性免疫力低下者甘肃事件临床输血的程序1.输血前谈话2.与患者或家属签定?输血治疗同意书?填写?输血申请单?，输血前9项〔乙肝五项，丙肝，梅毒，艾滋，谷丙转氨酶〕检查采集受血者交叉配血标本与送检备血〔取血、入库、贮存〕6.血型复检，抗筛，交叉配血试验7.发血和取血8.输血临床用血申请审核和分级管理临床用血申请分级管理制度急诊输血管理急诊输血管理本院情况平安输血——输血不良反响输血不良反响类型1、非溶血性发热反响：发热反响多发生在输血后1-2小时内，体温升高1℃为发热反响。往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。病症持续少那么十几分钟，多那么1-2小时后缓解。输血不良反响输血不良反响4、细菌污染反响：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反响的病症。如果毒性大的致病菌，可以引起休克，寒战、高热和急性肾功能衰竭5、循环超负荷。心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿输血不良反响6、出血倾向7、电解质及酸碱平衡失调8、输血相关性急性肺损伤9、传染性疾病10、移植物抗宿主病容易发生输血不良反响的血液成分血小板〔20-24℃〕血浆〔-20℃〕红细胞〔2-6℃〕输血不良反响处理预案一、过敏反响：抗过敏治疗急性溶血性输血反响抢救八大原那么1.立即停止输血，更换输血器，保持2-4条静脉通路，保持呼吸道通畅2.大量补液：快速补充生理盐水，50-60ml/KG，第一小时，即3000ml，保证尿量100ml/h以上，用速尿，上血透3.碱化尿液，增加尿量，5%NaHCO3,血PH维持在，每半小时接尿袋一个，编号，详细记尿量血型不合引起的输血不良反响抢救八大原那么输血不良反响处理预案三、疑心血液污染引起的输血不良反响应按以下程序处理：观察血袋剩余血的物理性状，如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、血凝块、红细胞变成暗紫色等取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌细菌培养。外周血白细胞计数输血不良反响处理预案疑为血液污染引起的输血不良反响，治疗原那么：尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭输血不良反响处理预案出现其他输血不良反响，医师应按照相关规定积极采取相应治疗措施，对患者进行抢救和治疗。输血不良反响处理的经过应详细记录并入病历保存，填写的?输血不良反响回报单?送输血科保存输注无效1、血浆几乎不出现输注无效2、红细胞输注无效：输注红细胞后血红蛋白没有提升或提升没到达预期值。迟发型溶血反响患者是否患有自身免疫性疾病输注无效3、血小板输注无效的原因及对策免疫因素：HLA抗原不配合是引起免疫性血小板输注无效的主要原因，约占70%—80%。对策：去血站做配型，选择HLA配合的献血者采集血小板其他因素如患者有发热、严重感染、DIC和肝脾肿大等均可引起输入的血小板破坏而影响输注效果。对策：治疗原发疾病输血文书书写输血相关医疗文书应按照以下要求完成

〔一〕病历首页：血液成分名称、数量、是否自体输血及数量需要填写准确、完整；

〔二〕输血治疗知情同意书：必须严格签署，内容准确，不能漏项、涂改。一次诊疗过程或一次住院过程中进行屡次输血治疗的，可以只签署一份输血治疗知情同意书；

〔三〕输血申请单：内容填写完整，数据准确，输血前检查严格按最近一次检验结果填写，严格执行三级审批、签字制度，按照医师用血权限提交输血申请；

输血文书书写〔四〕输血医嘱：输血治疗必须有对应的医嘱，护士严格按照医嘱完成相应输血治疗；

〔五〕取血单：经治医师下达输血医嘱后，通过医生工作站〔或手工〕开出取血单并签字盖章，医护人员持取血单到输血科取血。输血科工作人员审核取血单后，按照取血单约定的内容进行发血。取血完成后取血单由输血科留存备案；

〔六〕发血单：应包含输血相容性检测结果，并有取血者和发血者签名。临床医生应按照化验单标准将发血单粘贴到病历中；

输血文书书写〔七〕病程记录：每次输血都应