大学生综合征

大学生综合征

第一篇：大学生综合征

大学生综合征

很多时候，我们都要抛开感情，公正客观的思考一些事情！大学

生那么多，大学生有几个？？？因为大学生们一跃进龙门便很快感染

上大学生综合征。没道德，没思想，没灵魂！关键一点：不知道该做

什么！于是随大流，或是睡觉！

有种谬论说：大学生出来能干什么，还不是一样成为失业大军中

一名伟大的战士。那只是典型大学生综合征四年后引起的必然结果！

大学；还是有用的！

大学生综合征的最大表现就是好睡觉！想想：因为睡觉，我们失

去了多少！为什么那么肯睡觉？因为睡觉是理所应当的事情！但想想

大学生每天睡得十四五个小时是不是理所应当的呢？我们老师说过：

人的一生，醒着的时间是有限的，睡觉的时间是无限的！我认为老师

说的对！我们老师还说：要想学精一门专业，十万个小时就够了，但

有多少人的十万小时被扼杀在被窝里！（十万小时理论）我们老师还说：

人十九天可以养成一个习惯。我想：睡觉是否可以戒掉！

看过一个例子」有的人能活二百多岁。为什么呢？因为他有病，

他睡不着，他醒着的时间按人类平均醒着时间折算是二百年，于是他

活二百岁。我们几十年做的事情拿什么跟人家二百年比，原因就是我

们睡的太多啦！

那不睡觉，困了怎么办？影响做事效率啊。的确，我们要学会会

睡觉！以睡觉时间为横坐标，做事效率为纵坐标绘制睡觉效率曲线图，

再以纵坐标乘上二十四减去横坐标的值，取最大值，对应的横坐标就

是你要睡得时间！是不是又想抽我了？

花花世界何必当真！汽车学有一个叫〃模糊控制〃的理论！应用

到睡觉上就是：自己尝试、调节、记忆、判断，找出最适合你的睡觉

点！呵呵，正常人干不出这事！

睡觉方法才是王道！以我为例！

我必须睡午觉！不睡午觉下午就像吸毒那瘾上来一样，难受海海,

晚上困得早，中午如果不睡半小时，晚上要奉献三四个小时！有木有

人睡午觉眼一闭，一睁三四的小时就过去了呢？？晚上一般都十一点

半到十二点间睡下，睡前脑海里都想什么呢？？科学家说：你睡前想

什么，睡着后，脑袋会将它继续下去！（这又分脑袋睡眠与身体睡

眠）。于是我初三的睡觉记忆法便是最佳！正常人做不出这是哦！

（这就让我不是倒头就睡，也不是睁眼就起，睡觉是思考的最佳的时

刻，我睡着吗？我醒着吗？）

大学生综合征，你；hold住吗？？不管你hold不hold的住，反

正我hold住，因为我是king!用终点证明我就是唯一的king!

第二篇：综合征

在执业医复习当中，会碰到很多容易混淆的某某综合征，特别是

英文名，又难记又容易忘，于是把历年真题中常见的各种综合征归类

罗列出来记忆，今年就因此白捡了几分，另外将一些常见病的特征及

鉴别也罗列出来，供大家参考，如果对大家有帮助，顶一下！

chartcot三联征腹痛、寒战高热、黄疸

reynolds五联征-一腹痛、发热、黄疸、休克、中枢抑制（肝外胆

管结石、感染）whippie三联征清晨空腹发作、有神经精神症状、

低血糖（胰岛素瘤）beck三联征--血压突然下降、中心静脉压高、心

音遥远（心包填塞）肛裂三联征-一肛裂、前哨痔、相应位置肛乳头肌

肥大主动脉瓣狭窄三联征呼吸困难、晕厥、心绞痛calot三角肝

下缘、胆囊管、肝总管

妇产科：

asherman综合征一子宫性闭经,宫腔粘连turner综合征原发

性闭经，卵巢不发育、矮小sheehan综合征一产后大出血、休克

hellp综合征--妊高症严重并发症，溶血、肝酶增高

人工流产综合征一■人流后的一系列不适反应，处理：阿托品ivB

超落雪征--葡萄胎paget病乳头湿疹样乳腺癌

放疗敏感无性细胞瘤化疗敏感・一绒癌

分泌雌激素--颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤卵巢肿瘤伴胸水（梅格

斯综合征）--纤维瘤CA125最有特异性--浆液性腺癌

儿科：

roger病小型室缺

艾曼森综合症--先心右向左分流差异性青紫--动脉导管未闭

trousseau征（陶瑟征）维生素D缺乏性手足抽搐症koplik斑

一麻疹帕氏线-一猩红热

结膜毕脱斑维生素A缺乏赤豆汤样便--坏死性肠炎叩诊头户页

破壶音一一化脑并发积水麦格征一一纤维瘤

营养不良皮下脂肪减少顺序：腹部-躯干-臀-四肢-面颊麻疹出疹

顺序：耳后-颈部-面-躯干-四肢-手掌、足底

新生儿寒冷损伤硬肿先后顺序：小腿-大腿外-下肢-臀■面■上肢-全

身

心内：grahamsteell杂音一肺动脉扩张相对关闭不全austin-

flint--主动脉瓣严重返流ewart征--心包积液奇脉大量心包积液

水冲脉一.一甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未闭、动静

脉屡交替脉--左心功能不全短拙脉--房颤

脱落脉--n度房室传导阻滞大炮音--完全性房室传导阻滞钟摆

律重症心肌炎、心肌梗死心尖部喀嚓音二尖瓣脱垂固定P2分裂

一房缺

上肢血压高于下肢主动脉窄缩

房缺：

2、3肋间收缩期吹风样右房、右室大室缺：

3、4肋间--■全收缩期、粗--左右室、左房大动脉导管未闭：2

肋间--连续机器样左房、左室大法洛四联症：

2、4肋间喷射性、收缩期右室大、靴形

消化：

zollinger-ellison综合征一十二指肠降段、横段、空肠近段的溃

疡

cullen征（grey-turner征）--腹部、脐周皮肤紫色瘀斑（出血

坏死性胰腺炎）

肠结核-一回盲部--带状、长径与肠长轴垂直肠伤寒回肠末端-

--椭圆形与肠长轴平行crohn病末段回肠结肠镜铺路石样改变

细菌性痢疾--一直肠、乙状结肠地图状溃疡阿米巴痢疾回盲部

口小底大烧瓶状溃疡

溶血性黄疸：尿胆原（+）尿胆红素（-）游离胆红素门

肝细胞性黄疸：尿胆原（+）尿胆红素（+）游离胆红素T结合胆

红素］梗阻性黄疸：尿胆原（-）尿胆红素（+）结合胆红素M（陶土

粪）

外科：

正中神经损伤--猿手榜神经损伤--垂腕尺神经损伤爪形手

挠骨下端骨折（colles骨折）银叉样（侧面）、枪刺样（正面）

肩关节脱位dugas征阳性骨盆骨折酩骨挤压分离试验阳性肱骨

外上股炎mill征阳性颈椎病压头试验阳性

股骨颈骨折外展型…pauwels角小于30。、bryant三角底边缩短

强直性脊柱炎脊椎呈竹节样改变腰椎间盘突出--一直腿抬高及加强

试验阳性骨巨细胞瘤--骨端膨胀呈肥皂泡样reiter综合征--脊椎关节

病

手术：

距肛缘4-5cm—miles术（经腹会阴铁合直肠癌根治术）距肛缘

10cm以上--dixon术（经腹腔直肠癌切除术/下拉式术）股疝--

mcvay法

绞乍性斜疝一单纯疝囊高位结扎加强腹股沟管前壁…ferguson

法子宫脱垂口度manchester术

血液：

ham试验阳性（酸化血清溶血试验）--阵发性睡眠性血红旦白尿

coombs试验阳性（抗人球蛋白试验）温抗体型溶血性贫血骨髓中

见到auer小体…急非淋R-S细胞…霍奇金淋巴瘤

急淋：过氧化物酶pox（-）,非特异性脂酶nse（-）

急粒：过氧化物酶pox（+）,非特异性脂酶nse（+）NaF抑制

小于50%急单（M5）:过氧化物酶pox（+）,非特异性脂酶nse

（十）NaF抑制大于50%化疗:

急淋一VP方案（VLP、VDP）急非淋DA方案（HOAP、HA）

霍奇金淋巴瘤MOPP方案（ABVD）非霍奇金淋巴瘤CHOP方案

急性早幼粒全反式维A酸慢粒羟基版

解毒剂：

有机磷阿托品、解磷定

抗胆碱药毒扁豆碱

对乙酰氨基酚--乙酰半胱氨酸

硫化氢―亚硝酸钠

重金属（Hg、As）螯合剂（二筑基丙醇）

异烟阴一维生素B6氧化物…亚硝酸钠、硫代硫酸钠甲醇、乙二

醇一叶酸、4-流基比喋、乙醇氟乙酸钠、氟乙酰胺（杀鼠剂）--乙

酰胺苯二氮卓氟马西尼镇痛药一-纳洛酮

肿瘤标志物：（升高）肝癌--AFP胃肠癌--CEA肺癌CEA

骨肉瘤一■碱性磷酸酶

恶性畸胎瘤一7-胚胎抗原恶性淋巴瘤乳酸脱氢酶鼻咽癌--

VCA-IgA抗体

好发部位：

前纵膈畸胎瘤、皮样囊肿后纵隔一神经源性肿瘤前上纵膈一-

胸腺瘤

胃溃疡胃窦、小弯侧、胃角胃癌-■•胃窦、小弯侧十二指肠溃

疡穿孔球部前壁十二指肠溃疡出血--球部后壁食管癌中段食管

常见病理类型：

膀胱肿瘤--移行细胞癌（90%）子宫内膜癌--腺癌（80-90%）

宫颈癌鳞状细胞癌（80-85%）子宫肌瘤--肌壁间肌瘤（60-70%）

乳腺癌浸润性导管癌食管癌髓质型阑尾癌类癌（90%）

甲状腺癌…乳头状癌（成人60%儿童全部）肾病综合征一系膜

增生性肾炎

第三篇：眩晕综合征

眩晕综合症

定义

眩是指视物昏花或眼前发黑涅是指自感身体或外界景物旋转摆动，

站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。轻度眩晕者闭目即止。

重度眩晕者如坐车舟，或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲

倒等症状。

内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、

贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。眩晕综合症的

类型及治疗

1.无风不作眩（由肝气不调引起的眩晕症）。中医认为，肝为风木之

脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝

风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，

头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。

此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。方药可用镇

肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克,龙骨20克，牡蛎20克,

代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克,

夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，

早晚分服。

2.无痰不作眩（由痰阻引起的眩晕症）。饮食失节，过食肥甘，会使

脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩

晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗

此症应以化湿祛痰为主。方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克,

白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻

15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚

分服。

3.无虚不作眩（由气血亏虚引起的眩晕症）。脾为后天之本，气血生

化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导

致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天

之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年

老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，

动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少

身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。方药可用归脾汤：取

黄黄20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸

枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大

枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾

精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减

退等。方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15

克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉灰蓉20克，山萸肉

15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚

分服。饮食注意

一、要进行饮食调养。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清

淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如

肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。营养丰富的食物，可补充身体之虚，

使气血旺盛，脑髓充实。对因贫血、白细胞减少症或慢性消耗性疾病

所引起的眩晕症，尤应以营养调理为主。肥甘辛辣之品，能生痰助火，

会使眩晕加重。因此，患高血压病、脑动脉硬化症的人应当慎用肥甘

辛辣之物。在眩晕症的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。现

代医学认为，这样可减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，从而使眩晕

症状缓解或减轻发作。

二、要进行精神调养。眩晕症病人的精神调养也是不容忽视的。

忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动，而诱发眩晕。因此，

眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩

晕症发作和减轻发作次数十分重要。

三、要注意休息起居。过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素

之一。不论眩晕发作时或发作后都应注意休息。在眩晕症急性发作期

应卧床休息。如椎底动脉供血不足引起的眩晕，站立时症状会加重，

卧床时症状可减轻。卧床休息还能防止因晕倒而造成的身体伤害。眩

晕症病人保证充足的睡眠甚为重要。在充足睡眠后，其症状可减轻或

消失。再者，眩晕症病人应尽量避免头颈左右前后的转动。如有内耳

病变；可因头位的改变影响前庭系统的功能而诱发眩晕。颈椎病患者

颈部转动或仰俯时，可使椎动脉受压而影响脑部血液循环，使脑供血

不足而诱发眩晕。声光的刺激也可加重眩晕，故居室宜安静，光线要

暗淡。预防保健

①.饮食调养。眩晕综合症病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡

为原则，多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、

油炸物、酒类、辣椒等。

②.精神调养。眩晕综合症病人的精神调养，也是不容忽视的。忧

郁恼怒等精神刺激可导致肝阳上亢或肝风内动，诱发眩晕。因此，美

尼尔氏综合症病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，对

预防美尼尔氏综合症发病和减轻发作十分重要。

③.休息起居。过度疲劳，睡眠不足为眩晕综合症的诱发因素之一。

不论眩晕综合症发作时或发作后都应注意休息，保证充足的睡眠。美

眩晕综合症病人往往在充足睡眠醒后症状减轻或消失。再者，应尽量

避免头颈左右前后的转动，如内耳病变，可因头位改变影响前庭系统

而发作眩晕；颈椎病患者颈部转动或仰俯，可使椎动脉受压而影响血

液循环，脑供血减少而发作眩晕。声和光的刺激也可加重眩晕，故居

室宜安静，光线暗淡，或闭目休息。

(4).进行前庭功能锻炼，首先确定激发因素。确定激发因素是根

据：⑴病人自己提供的可以激发眩晕的动作和体位；

⑵医生检查时发现激发眩晕的体位或动作，如突然转头、抬头、

低头、弯腰等动作。

将全部激发眩晕的体位和动作列为锻炼项目，先易后难。确定激

发眩晕的体位后，进行实地锻炼，每日两次，每次重复激发眩晕的体

位和动作，时间尽量长一些，每种动作重复5次以上，天天训练连续

1-3个月，绝大多数眩晕者经过锻炼后是可以消除的。但注意在要有

亲人陪练，因这些动作易诱发眩晕症的发作。常用的偏方

［方一I

天麻3—5克，绿茶1克。天麻切成薄片，干燥储存，备用。每次

取天麻片与茶叶放入杯中，用刚沸的开水，冲泡大半杯，立即加盖，5

分钟后可以饮服。饭后热饮，头汁饮完，略留余汁，再泡再饮，直至

冲淡，弃渣。

本方平肝熄风，潜阳定惊，适用于内耳性眩晕症。

［方二］

独活20克，鸡蛋4只。将药加水共煮，蛋熟去壳再煮15分钟，

使药汁渗入蛋内，去汤及药渣，单吃鸡蛋，每次2只，每天2次，3天

为1疗程，连用2——3个疗程。本方祛风补脑，适用于内耳性眩晕

症。

［方三］

五味子、酸枣仁、怀山药各10克，当归6克，龙眼肉15克。水

煎，每日1齐IJ,分2次服。本方适用于内耳性眩晕症。

［方四］

仙鹤草60克。水煎、频服,连续3—4天。

本方适用于内耳性眩晕症。

［方五］

生南星、半夏各12克，茯苓20克，白术15克，泽泻、桂枝各

20克，猪苓10克。水煎服，每日1齐!］。本方适用于内耳性眩晕症日

久不愈者。

其它民间偏方：

一、白果三枚，桂圆肉7个，同炖，每晨一次空腹服。（适于痰

湿中阻者）。或：向日葵盘一个，鸡蛋两只，洗净，加水400毫升，

同煮熟，加白糖或冰糖，分2次食蛋喝汤。

二、黑芝麻、胡桃肉、桑根各4两，共捣烂，加蜂蜜调匀，每服

二匙，一日三次，（治贫血眩晕）。或：黑芝麻、胡桃肉、桑叶各2

两，捣如泥作丸，每次服一钱半，每日二次。（治眩晕、健忘、失眠）。

三、芝麻、米醋、蜂蜜各三十克，鸡蛋一个，混匀，每次开水冲

服1/6。至愈为度。（治气血两虚、眩晕）。

四、大活蚯蚓五条，用清水浸养三天，剥开、洗净、切碎，入碗，

打入鸡蛋2只，打匀，用油煎成饼顿服。隔天用1齐I」。（适于肝气郁

熟者）。

五、鱼膘30克、润软、切块，和去皮鲜山药片100克,同入砂

锅，加水烧开，入冰糖，小火煮酥烂，分二次热服。（适于肾精不足

者）。或毒弱鸟一只，切块，和姜葱，入油锅,炒干水分,再放入栗子

肉15个（切二半），及酱油、黄酒同炒，加盐和水，盖炳至酥食。

取白果30克，去壳研成粉，分成4份，早、晚饭后各服1份，4-

6天可好转。白果有毒，因此不可随意加量，也不可长期服用眩晕症

的饮食禁忌

1.蜂蜜

性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。因此，

体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。

2.大枣

性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助

痰。《医学入门》中认为〃多食动风〃。对痰浊中阻眩晕者，食之则

加重痰湿，故当忌之。

3.辣椒

《食物宜忌》说它〃辛苦，大热〃，故易耗阴助热上火。《药性

考》中指出：〃辣椒，多食眩旋，动火故也。〃这说明对肝阳上亢，

肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食之。

4.荔枝

性温，味甘酸。《玉楸药解》认为：〃荔枝，甘温滋润。〃《本

草纲目》中曾说：〃火病人尤忌之。〃古人还认为：食荔枝肉过多会

醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代

谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，法当忌食。

5.黄精

《本草便读》中记载：〃黄精，为滋腻之品，若脾虚有湿者，不

宜服之，恐其腻膈也。〃《本草正义》亦说：〃有湿痰者弗服。〃因

此，痰浊中阻，清阳不升之眩晕者，切勿食之。

6.芥菜

虽有豁痰利气作用，但易生热助火。《本草衍义》中说：〃多食

动风。〃《本草纲目》亦云：〃久食则积温成热，辛散太甚，耗人真

元，肝木受病，昏人眼目。〃因此，肝火内炽，肝阳上亢眩晕者忌食。

7.槟榔

为破气耗气食物。《本草经疏》中早有告诫：〃病属气虚者忌之。

凡阴阳两虚，中气不足一,〃悉在所忌。〃故凡气血不足，体弱之人的

眩晕者，切勿服食。

8.萝卜缨

即萝卜叶。能理气、消食，又易耗气伤正。所以，《饮片新参》

中告诫：〃气虚血弱者禁用。〃因此，体弱多病，气血不足眩晕者，

法当忌之。

9荷叶

性平，味苦涩,虽能〃上清头目之风热，止眩晕”的功效，但对

气血不足眩晕者，又当忌之。正如《本草从新》所言：〃升散消耗，

虚者禁之。〃

此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、

茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物；痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、

肥肉、黄葭、鹅肉等滋腻助湿生痰之品；肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、

公鸡、辣椒、肉桂、人参、川莒、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。

第四篇：干燥综合征

疾病名：干燥综合征英文名：Sjogrensyndrome缩写：SS别名：

autoimmuneexocrineglanddisease;exocrinopathy;干燥综合

症；口眼干燥关节炎综合征；舍格伦综合征；斯约格伦综合征；自身

免疫性外分泌腺病；Gougerot-Houwesyndrome;Gougerot-

Mikulicz-Sjogrensyndrome;Sjogren'sdisease;Sjogren氏综合

征；古-豪二氏综合征；古-米-斯三氏综合征；自身免疫性外分泌腺体

病；keratoconjunctivitissicca;Sjoumlgren综合征;干燥性角结膜

炎ICD号：N16.4*分类：肾内科

概述：干燥综合征⑸dgrensyndrome,SS）是一种侵犯外分泌腺

体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、

眼干燥，也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸

润，血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺

^（autoimmuneexocrineglanddisease）.斯约格伦综合征、口眼干

燥关节炎综合征。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠（图1）。早在

1933年，瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥

症和类风湿关节炎的病例，并提出本病是一个系统性疾病。因此，在

西方医学中称本病为Sjogren综合征。其后，各国学者也相继报道了

相同的病例。本综合征分两类：①口、眼干燥等表现单独存在时为原

发性干燥综合征(primarySjogrensyndrome,PSS);②口、眼干燥

等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿

病并存时，为继发性干燥综合征r

(secondarySjdgtenssyndrome)o

此处仅叙述(简称疾病名：干燥综合征英文名：

PSSSS)eSjogren

syndrome缩写:SS另!)名：autoimmuneexocrineglanddisease;

exocrinopathy;干燥综合症；口眼干燥关节炎综合征；舍格伦综合

征；斯约格伦综合征；自身免疫性外分泌腺病；Gougerot-Houwe

syndrome;Gougerot-Mikulicz-Sjogrensyndrome;Sjogren's

disease;Sjogren氏综合征;古-豪二氏综合征；古-米-斯三氏综合征;

自身免疫性外分泌腺体病；keratoconjunctivitissicca;Sjoumlgren

综合征；干燥性角结膜炎ICD号：N16中分类：肾内科

概述：干燥综合征⑸dgrensyndrome,SS)是一种侵犯外分泌腺

体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、

眼干燥，也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸

润，血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺

^(autoimmuneexocrineglanddisease).斯约格伦综合征、口眼干

燥关节炎综合征。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠(图1)。早在

1933年，瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥

症和类风湿关节炎的病例，并提出本病是一个系统性疾病。因此，在

西方医学中称本病为Sjogren综合征。其后,各国学者也相继报道了

相同的病例。本综合征分两类：①口、眼干燥等表现单独存在时为原

发性干燥综合征(primarySjogrensyndrome,PSS);②口、眼干燥

等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿

病并存时,为继发性干燥综合征,

(secondarySjdgtenssyndrome)o

此处仅叙述PSS(简称SS)。性复合体(majorhistocompatibility

complex,MHC)基因的频率在干燥综合征患者中增高。人的MHC也

称人类白细胞抗原(humanleucocyteantigen,HLA),与干燥综合征

相关的为HLA-DR3、HLA-B8。这种相关性可因种族的不同而不同。

据报道在西欧白人干燥综合征中与HLA-B8、DR3、DRW52相关，在

希腊则与HLA-DR5相关，在日本则与HLA-DR53相关,我国干燥综

合征与HLA-DR8相关。男性患者则与DRW52相关。研究发现HLA

基因与干燥综合征自身抗体的产生和临床表现也有相关性，如具有

HLA-DR3,DQ1/DQ2的干燥综合征都具有高滴度的抗SSA、SSB抗

体，临床症状较重，且都有血管炎的表现。这些均说明某些II类HLA

基因可能为干燥综合征易感性遗传标记，它们在干燥综合征的发病、

临床表现与疾病持续中都起了重要作用。然而在非干燥综合征的健康

人群中有相当一部分人也具有HLA-DR3或DR8。因此,遗传的基础

仅是干燥综合征病因之一，尚需同时有其他因素参与方能造成干燥综

合征的发病。(2)家族史：干燥综合征患者中有姐妹、母女同时患病者,

这也提示了本病的病因中有遗传因素。

2.病毒认为有多种病毒与干燥综合征发病及病情持续可能有关。

如EB病毒、疱疹病毒6型、巨细胞病毒、逆转录病毒等。

(l)Epstein-Barr(EB)病毒：它是一种常见的感染人的疱疹病毒。

有激活B细胞高度增殖的性能，表现为高球蛋白血症，可转变成B淋

巴细胞肿瘤。在干燥综合征的患者的泪腺、唾液腺、肾小管上皮细胞

内有EB病毒的早期抗原(EA)和DNA,说明在干燥综合征患者体内EB

病毒处于活跃复制状态，它不断激活B细胞增殖、分化，使疾病缠绵

延续；另有一些学者从正常人的唾液腺活检标本中也测到EB病毒的

DNA,因此认为以EB病毒作为本病病因是值得怀疑的。

(2)逆转录病毒：属于逆转录病毒的人免疫缺陷病毒(human

immunodeficiencyvirus,HIV)感染者可出现口干、腮腺肿大等干燥

综合征样症状,且30%的干燥综合征患者血清中测到了对HIV成分

P24gag蛋白的抗体；在HTLV-1(人T淋巴细胞白血病病毒，为另一种

逆转录病毒)感染者亦出现干燥综合征样症状，因此有人认为HIV感染

可能是干燥综合征的病因。然而HIV患者虽有口、眼干燥，但血清中

不具有抗SSA、SSB抗休，它们与HLA-DR3无关。另外，部分SLE

患者血清中也出现抗P24抗体,故不能说明HIV或HTLV-1是干燥综

合征的直接病因。（3）丙型肝炎病毒：美国文献报道丙型肝炎病毒在干

燥综合征中没有意义，除非伴随有混合性冷球蛋白血症或其他疾病，

如膜增殖性肾炎。法国一份报道发现在原发性干燥综合征中，丙型肝

炎病毒感染在10%左右，这些病毒可出现在唇唾液腺，从而认为丙型

肝炎病毒感染是干燥综合征的病因之一。意大利学者认为丙型肝炎病

毒在干燥综合征自身器官损伤方面没有作用，慢性丙性肝炎其淋巴细

胞灶损伤形态与原发性干燥综合征不同。3.性激素干燥综合征患者体

内雌激素水平升高，且干燥综合征患者大多数为女性，推测与雌激素

升高相关。发病机制：1.细胞免疫（1）淋巴细胞：

①外周血：淋巴细胞总数及T淋巴细胞CD4和CD8亚群的数目、

比值在70%~80%的干燥综合征患者是正常，但它们的功能可能存在

着异常。也有人报道显示CD8是减低的。CD8中有抑制功能的T细胞

数目减少，造成B细胞大量增殖。CD5B标记的淋巴细胞在于燥综合

征中增高达30%~40%（正常人仅为15%~25%）,这种细胞属分化不

良或不完全成熟的细胞，它们自发分泌IgM-RF和抗单链DNA抗体

（抗SS-DNA抗体）。因此干燥综合征周围血中的T、B淋巴细胞存在着

明显的分化、成熟及功能异常。②唇腺中：在唇小涎腺组织间质内可

以见到大量淋巴细胞聚集成灶，其中以T细胞为主，T细胞中又以具有

活化标记的4B4/CD45RO的T辅助细胞占优势。4B4细胞是一种被

活化后有辅助记忆功能的T细胞。唇腺中大部分的细胞和导管上皮细

胞都表达了HLA-DR分子，进一步说明在干燥综合征唇腺组织内T、B

细胞和导管上皮细胞均被活化。在干燥综合征的眼结膜的小泪腺组织

中看到了完全相同的变化。（2）自然杀伤细胞：自然杀伤细胞是一组体

积极大的淋巴细胞。在干燥综合征外周血中自然杀伤细胞数目正常，

但功能下降，在其外分泌腺体（唇腺）的单核细胞浸润病灶中缺乏这类细

胞。

2.体液免疫干燥综合征患者突出表现是高球蛋白血症和多种自身

抗体，反映了其B淋巴细胞功能高度亢进和T淋巴细胞抑制功能的低

下。（1）高球蛋白血症（hyperglobulinemia）:95%患者的丫球蛋白都

有不同程度的增高，大部分呈多克隆状。免疫球蛋白IgG、IgM、IgA

均可增高，其中以IgG增高最多见，IgM或IgA也不少见。也可呈单

克隆性增高。少数患者尿中可以出现K或入链片段。干燥综合征的高

球蛋白血症较其他结缔组织病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎更为

突出。同时在唇腺的局部组织中B淋巴细胞也具有合成大量免疫球蛋

白的功能。(2)自身抗体：由于B淋巴细胞多克隆的增殖，因此本病可

产生多种自身抗体。

①抗SSA(Ro)抗体和抗SSB(La)抗体：它们与干燥综合征密切相关,

也可出现在部分系统性红斑狼疮的患者，均属IgG型。抗SSA抗体识

另I」的抗原为细月包浆内的小RNA(hy5RNA)相连的60kD和52kD的蛋白

质成分。这两种蛋白都属于核糖核蛋白复合物。对52kD起作用的抗体

80%来自干燥综合征血清，对60kD起作用的抗体往往来自SLE。约

85%干燥综合征同时具有对52kD和60kD起反应的抗体。抗SSB抗

体识别的为47kD蛋白，它和60kD、52kD蛋白是不同的细胞内成分。

凡有抗SSB抗体者都同时有抗SSA抗体。这是因为SSB分子和SSA

连接在一起。SSB的RNA可能和多种蛋白相连，包括70kD、SnRNP

的A和B/B蛋白、SSA的60kD蛋白。抗SSA、SSB抗体对干燥综合

征的诊断起了极大的作用。

②类风湿因子(rheumatoidfactor,RF):RF是具有和IgG-FC段

相结合性能的自身抗体，它出现在干燥综合征、类风湿关节炎、系统

性红斑狼疮等多种自身免疫病。在干燥综合征中IgM-RF阳性率约占

50%，低于RA(70%),高于SLE(30%)o在我们的干燥综合征病例中

RF阳性率占90%以上。IgM-RF也可出现于一些肿瘤、感染等非风湿

病。在此它只代表了人体免疫失调，而无特异性。

③其他：抗心磷脂抗体(ACA)(25%),抗线粒体抗体(20%)，低滴

度的抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)(10%),抗RNP抗体等。

④抗器官抗体：干燥综合征患者还可出现抗腮腺导管抗体、抗甲

状腺抗体、抗胃体细胞抗体等。

(3)免疫复合物：大约80%的干燥综合征有循环免疫复合物,它们

是有大量自身抗体和抗原结合形成并因网状内皮系统清除功能障碍所

致。血清冷球蛋白出现，往往代表着有腺体外的损害。

（4）细胞因子：干燥综合征周围血淋巴细胞分泌的细胞因子（IL-邛、

IL-

6、TNF-cc、IFN-y）和血清内各个细胞因子水平均无明显异常。另

有学者报道了血清中IL-2和TNF-a的水平下降。唇腺上皮细胞及单个

核细胞内有IL-

6、TNF-a、IFN-Y的mR-NA表达。提示细胞因子参与了干燥综

合征局部、唇腺炎的发病过程。

（5）免疫功能异常,周围血中的T、B淋巴细胞存在着明显的分化、

成熟、功能的异常。干燥综合征的动物模型有胸腺的过早衰退，抑制

性T淋巴细胞功能下降，而B淋巴细胞功能亢进出现多种自身抗体，

产生免疫损害。人的干燥综合征可能有类似发病机制。

3.病理本病的唾液腺、泪腺以及体内任何器官都可以受累。有两

种主要病理改变。⑴外分泌腺炎：在柱状上皮细胞组成的外分泌腺体

间有大量淋巴细胞包括浆细胞及单核细胞的浸润，这种聚集的淋巴细

胞浸润性病变是本病的特征性病理改变。它出现在唾液腺（包括唇、腭

部的小涎腺）、泪腺（包括眼结膜的小泪腺）、肾间质、肺间质、消化道

黏膜、肝汇管区、胆小管及淋巴结，最终导致局部导管和腺体的上皮

细胞增生，继之退化、萎缩、破坏，以纤维组织代之，丧失其应有的

功能。有人把唾液腺、泪腺以外组织中出现大量的淋巴细胞浸润称之

为假性淋巴瘤（图2,3）。（2）血管炎：由冷球蛋白血症、高球蛋白血症

或免疫复合物沉积所致。是本病并发肾小球肾炎、周围和中枢神经系

统病变、皮疹、雷诺现象的病理基础。临床表现：SS以女性居多，约

占90%,起病在40~60岁。主要表现为：1.唾液腺受累发生干燥性

口炎，自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难，尚伴有齿龈炎

及踽齿。2.泪腺受累眼干，发生干燥性角膜结膜炎，常伴角膜溃疡。

3.其他外分泌腺受累呼吸道及消化道干燥，易发生鼻干、咽干，

易发生支气管炎、肺炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎，还可有阴道

干燥，皮肤干燥，全身瘙痒。

4.腺外器官受累肾及肺为主要受累器官，后者可有小气道功能减

低、肺间质纤维化。肾脏受累的临床表现如下：Q)SS小管间质性损害:

①肾小管酸中毒：以远端肾小管酸中毒(RTAI型)为多见,占

20%-25%,其中部分表现为不完全性RTA,而近端肾小管酸中毒

(RTAII型)较少见。RTA时可合并肾钙化、胃结石、尿路感染等。

②肾性尿崩：占50%,肾浓缩功能受损，有多尿、口渴等症状。

③Fanconi综合征：较少见，患者可出现葡萄糖尿、氨基酸尿、低血

钾及RTAO

④肾钙沉着症：与RTA、高尿钙等有关。

⑤间质性肾炎：慢性间质性肾炎可出现轻度蛋白尿或镜下血尿，

一般为小管性蛋白尿，24h尿蛋白定量大于0.5g者不足3%。也有发

生急剧发展的急性同质性肾炎的报道。

(2)SS肾小球肾炎：除在慢性间质性肾炎基础上发生肾小球硬化外,

SS肾损害很少累及肾小球，因此SS时发生肾小球明显受累时，首先

应考虑继发性SS,如有报道50%伴有RA,5%〜8%伴有原发性舍格

伦综合征,5%伴有系统性红斑狼疮(SLE)。肾小球病变常发生于SS确

诊后的一至数年内，有明显蛋白尿，常表现为大、中、小分子混合型

蛋白尿，半数可发生肾病综合征。国内报道31例SS肾损害，8例以

肾小球疾病为主，临床表现为肾病综合征5例，占16%，肾小球肾炎

3例，占9.7%,部分伴镜下或肉眼血尿。(3)肾功能损害：SS肾功能

损害多呈良性进展，一般为轻度肾功能损害。有坏死性血管炎者可发

生严重肾功能损害。急性间质性肾炎可发生急性肾功能衰竭。大部分

患者内生肌酊清除率可长期稳定，只有少数病程冗长者出现慢性肾功

能不全。个别患者起病时即有发热、急性小管间质性肾炎及进行性氮

质血症，病情进展迅速者，短时间内即发生肾功能衰竭。并发症：可

发生腮腺或颌下腺肿大，角膜炎，视力下降甚至失明；可发生慢性支

气管炎及间质性肺炎，萎缩性胃炎；肝脾肿大，慢性活动性肝炎等；

紫瘢，桥本甲状腺炎，雷诺现象；中枢神经受损引起癫痫，精神异常；

还可并发淋巴瘤，关节炎，肌炎等。实验室检查：

1.血常规检查轻度贫血(约25%),多为正细胞正色素性贫血；不

同程度白细胞减少(30%)；嗜酸性细胞或淋巴细胞增多(25%);轻度血

小板降低。2.血生化检查Q)ESR增快(90%以上)。

(2)白蛋白及球蛋白增高(50%),主要为Y蛋白；少数有巨球蛋白

或冷球蛋白血症。(3)肾小球滤过功能轻度损害。3.肾小管功能检查Q)

尿液不能酸化，尿pH26。

(2)尿钾、尿钙排泄增多,合并Fanconi综合征的患者可出现葡萄

糖尿、氨基酸尿、低血钾及RTA。

(3)部分呈高氯性酸中毒，可疑RTA者行氯化筱负荷实验。(4)尿比

重降低。镜下或肉眼可见血尿。(5)血、尿p2-m增高。4.免疫学检查

⑴抗SSA和抗SSB对SS诊断具有重要意义，但并非标志性抗体,

75%抗SSA抗体阳性;60%抗SSB抗体阳性。(2)IgG、IgM、IgA均

升高，以IgG为明显。⑶RF75%〜90%阳性。(4)ANA50%~80%阳

性。(5)C3及CH50下降。其他辅助检查：1.组织活检

(1)唇腺活检见特征性的淋巴细胞浸润。(2)肾组织活检见肾间质淋

巴细胞和浆细胞浸润。

①舍格伦综合征肾脏受累的特征性病变为慢性间质性肾炎，间质

浸润细胞主要是CD4T淋巴细胞、浆细胞和组织细胞。光镜特点为细

胞浸润为斑片状，肾脏损害程度呈多样化,可表现为肾小管性酸中毒、

肾间质水肿和纤维化、肾小管萎缩、肾钙质沉着、肾动脉炎等。肾小

球受累相对少见，常见于继发性舍格伦综合征患者。

②免疫荧光显微镜特点：免疫荧光染色结果各家报道不一，部分

研究者认为肾间质和肾小球免疫荧光染色阳性，另一部分研究者报道

肾小管间质有IgA、IgG、IgM、C3沉积。少数病人肾小球免疫荧光染

色阳性，可以是仅沿毛细血管壁的IgA沉积，也可以是弥漫颗粒样IgA、

IgG、IgM和C3的沉积。

③超微结构特点：大多数电镜研究发现患者肾间质、肾小球无电

子致密物沉积，但是有肾小管基底膜、肾小球上皮下、肾小球系膜及

内皮下电子致密物沉积的个案报道。2.其它检查Q)唾液蛋白检查。(2)

唾液流量测定。(3)Schirmer泪流量测定。

(4)腮腺造影、腮腺闪烁扫描和放射性核素测定。上述检查有助于

该病的早期诊断。诊断：SS常隐袭发病，病程冗长，发展缓慢，早期

诊断较为困难，诊断主要靠病史，对任何有口腔干燥、眼干燥、长期

低热者应考虑到SS可能,并进行特殊检查，如Schirmer试验、泪膜

破裂时间、角膜荧光染色、腮腺导管造影、唇黏膜活检等，血清学检

查抗SS-A、抗SS-B抗体阳性有助SS诊断。如SS患者出现多饮、多

尿、夜尿多、肾性糖尿、肾小管酸中毒、混合型蛋白尿、内生肌酎清

除率下降等，则应考虑SS肾损害。对成年人原因不明的肾小管性酸中

毒及肾性尿崩症及原因不明进行性肾功能损伤者均应注意检查有无本

病。诊断本病有以下两种标准：

L根据Bunim及Bloeh诊断标准凡具备以下3项中的2项即可诊

断：Q）组织学检查及功能测验证实有唾液腺侵犯和分泌功能低下。（2）

泪腺被侵犯，功能测验证实有干燥性角膜结膜炎。（3）合并另一种自身

免疫疾病，如类风湿性关节炎、SLE等。2.1992年制定的舍格伦综合

征国际诊断标准Q）口干持续3个月以上。（2）眼干持续3个月以上。

⑶Schivmer试验阳性：滤纸浸湿长度：正常为15mm/5min,<

5mm/5min肯定不正常。或有角膜染色试脸阳性：滴孟加拉红、裂隙

灯检查角膜,TU>10着色点为不正常。（4）唇活检示21灶性淋巴浸润

4mm2,凡有250淋巴细胞聚集为一灶。（5）唾液流量减低：未经刺激

唾液流量<0.05ml/min为减低;或腮腺造影异常：表现为腮腺管不规

则、狭窄或扩张，碘液淤积于腺体末端如葡萄状；或唾液腺闪烁显像

异常，表现为：①显像时间延迟：正常口腔放射性（呈半月型）出现时间

（TO）<lOmin,腮腺放射性高峰时间（Tp）=20-30min,口腔放射性

>腮腺放射性时间（丁印）=4（^^②唾液朦放射性摄取量减少。③由

唾液腺分泌到口腔的放射性强度降低。

（6）抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。在除外淋巴瘤、HW感染、结节

病、移植物抗宿主病后，符合其中至少4条者即可诊断SSO本病有时

易被漏诊或误诊为其它结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关

节炎、系统性硬化症等自身免疫性疾病，故在诊断其它结缔组织疾病

时应考虑本病的可能。鉴别诊断：要注意与引起腮腺肿胀的疾病鉴别。

1.系统性红斑狼疮虽然该病与SS的共同之处是两者均为自身免疫

性风湿病，抗核抗休、抗RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗休阳性，

但通过检查抗dsDNA抗体、抗Sm抗体及临床表现不难鉴别。应注意

60%的病人两病重叠。

2.类风湿关节炎两病的共同特点是均可出现类风湿因子阳性，类

风湿关节炎的关节病变是一种侵蚀性关节炎，与SS鉴别较易，但应注

意有60%~70%类风湿关节炎病人与SS重叠。3.流行性腮腺炎多见

于儿童，呈流行性，与感染源接触经2〜3周潜伏期才发病，病情不反

复。症状在1周左右减轻，有时也可伴有关节炎，关节炎也可在数周

内减轻。4.化脓性腮腺炎多见于成人及糖尿病患者，在机体抵抗力下

降时发病，大部分为一侧性，有发热、白细胞增加及局部明显的炎症

表现。5.腮腺恶性肿瘤单侧性缓慢增大，如侵犯面神经，可引起面神

经麻痹。6.慢性肉芽肿由结核、结节病、霉菌引起的腮腺慢性肉芽肿,

鉴别较困难，有时需依靠病原学及病理检查加以鉴别。

治疗：目前对SS尚无根治方法，主要为对症治疗。全身治疗可采

用肾上腺糖皮质激素及细胞毒类药物等免疫抑制剂，也可应用免疫调

整剂如左旋咪嘤、泛癸利酮(