中医外科常见疾病的诊断思路与治疗课件

中医外科常见疾病的诊断思路与治疗【病案一】

患者，男，36岁。2009年8月22日9：30am，某院中医皮肤科门诊。一、现病史：因食用海鲜而全身泛发丘疹水疱，搔抓渗液，伴有剧烈瘙痒10天，加重5天。刻诊：全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、并散在脓疱，境界不清。伴有剧烈瘙痒、胸闷纳呆、口苦、大便干、小便赤少，舌红苔薄黄，脉滑数。二、既往史：既往曾有食海鲜过敏史。三、个人史：未到过外疫区，生活及工作环境良好，有烟酒不良嗜好10年，烟每日10支，酒每日3两白酒。四、体检摘要：T：37.6℃P：82次/分R：19次/分BP：130/85mmHg；神清语明，查体合作，头面颈部未见异常，心肺正常，腹部检查未见异常。全身散在红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液较剧，以肘膝关节屈侧为重，并有散在的脓疱，伴有剧烈瘙痒，舌红苔薄黄，脉滑数。五、实验室检查1.血常规：白细胞总数11.8×10⁹/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.15，单核细胞0.05。2.尿常规：未见异常。3.心电图：未见异常。4.胸部X线：未见异常。壹

【中医疾病诊断】

1、病因：患者既往曾有食海鲜过敏史，本病前刚好食用海鲜后发病。

2、皮损：全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液，多形性。

3、症状：剧烈瘙痒。

4、发病10天，皮损无鳞屑无苔藓样变无皮纹增粗。

壹

【中医疾病诊断】

湿疮（急性）贰【中医证候诊断】

1、发病快，病程短。2、皮损全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液3、伴有剧烈瘙痒、胸闷纳呆、口苦、大便干、小便赤少，舌红苔薄黄，脉滑数。

贰【中医证候诊断】

湿热浸淫证

叁【中医辨病辨证依据（含病因病机）】

辨病：患者全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、并散在脓疱，境界不清，伴有剧烈瘙痒10天，加重5天，故中医诊断为湿疮。

辨证：皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液为主，泛发性，胸闷纳呆、口苦、大便干、小便赤少，舌红苔薄黄，脉滑数，故辨证为湿热浸淫证。

叁【中医辨病辨证依据（含病因病机）】

病机：患者禀赋不耐，饮食失节，喜食烟酒，湿热内生，湿热浸淫肌肤而发病。肆【中医类证鉴别】

与接触性皮炎鉴别：

本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚；去除病因后很快痊愈，不复发。

伍【中医治法】

清热利湿止痒陆【方剂名称】

龙胆泻肝汤加减柒【药物组成、计量及煎服法】龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，木通6g，车前子6g，当归3g，生地黄6g，柴胡6g，板蓝根8g，地肤子8g，白鲜皮6g，生甘草5g

三剂，水煎服。日一剂，早中晚分服。【病案二】

王某，女，51岁，农民。腰肋部起水疱、灼痛3天。一、现病史：3天前有轻度发热，倦怠，食欲不振，腰肋部皮肤灼热刺痛，后起水疱，疼痛明显。刻诊：腰肋部散在成群水疱，绿豆至黄豆大小，疱周基底发红，疱液澄清，疱群间皮肤正常，皮损呈带状排列；左腋下淋巴结肿痛。伴灼热刺痛，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。二、既往史：既往无过敏史。三、个人史：未到过外疫区，生活及工作环境良好，无烟酒不良嗜好。四、体检摘要：T：36.8℃P：80次/分R：19次/分BP：125/80mmHg；神清语明，查体合作，头面颈部未见异常，心肺正常，腹部检查未见异常。腰肋部散在成群水疱，绿豆至黄豆大小，疱周基底发红，疱液澄清，疱群间皮肤正常，皮损呈带状排列；左腋下淋巴结肿痛。伴灼热刺痛，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。五、实验室检查：1.血常规：白细胞总数9×10⁹/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.26，单核细胞0.05。2.尿常规：未见异常。3.心电图：未见异常。4.胸部X线：未见异常。壹

【中医疾病诊断】

1、病因：3天前有轻度发热，倦怠，食欲不振。

2、部位：腰肋部。3、皮损：成群水疱，绿豆至黄豆大小，疱周基底发红，疱液澄清，疱群间皮肤正常，皮损呈带状排列。

4、症状：刺痛。

壹

【中医疾病诊断】

蛇串疮

贰【中医证候诊断】

1、腰肋部散在成群水疱，绿豆至黄豆大小，疱周基底发红，疱液澄清，疱群间皮肤正常，皮损呈带状排列。2、伴灼热刺痛，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。

贰【中医证候诊断】

肝经郁热证

叁【中医辨病辨证依据（含病因病机）】

辨病：腰肋部散在成群水疱，绿豆至黄豆大小，疱周基底发红，疱液澄清，疱群间皮肤正常，皮损呈带状排列，伴灼热刺痛，故中医诊断为蛇串疮。

辨证：皮损以成群水疱，疱周基底发红，伴灼热刺痛，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。，故辨证为肝经郁热证。

病机：患者肝气郁结，郁久化火，肝经蕴热外溢皮肤而发。

肆【中医类证鉴别】

与热疮鉴别：

本病多见于发热性疾病的中、后期，好发于皮肤黏膜交界处，皮损为针尖至绿豆大小的小水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。

伍【中医治法】

清肝