中医护理学42课件

中医护理学问诊切诊襄阳职业技术学院温茂兴学习目标知道问寒热、饮食、二便的主要内容及临床意义会正确切脉，知道病脉的主要表现及临床意义问诊问诊的内容一、

一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状

问诊的方法1、医者态度、语言2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情3、适当提示，避免诱导，不要套问4、对危重者应抓住要点扼要询问5、不要用病人听不懂的医学术语6、及时记录病历、病情问现在症状（重点）张景岳《十问歌》

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”问现在症状的主要内容寒热、汗、痛、饮食口味、睡眠、二便、经带、小儿重点：寒热、汗、饮食、二便、经带问寒热恶寒：由外感引起，加衣近火不缓解。畏寒：机体阳虚所致，加衣近火可缓解。外感发热：外邪引起，体温升高。内伤发热：自觉发热，但体温不高。寒热的类型（一）恶寒发热（二）但寒不热（三）但热不寒（四）寒热往来恶寒发热—外感表证寒重热轻，无汗：表寒证热重寒轻，汗出：表热证热轻，恶风汗出：表虚证“有一分恶寒，便有一分表证”

但寒不热—里寒证新病恶寒：里实寒证久病畏寒：里虚寒证但热不寒—里热证

1.按症状：壮热、潮热、微热

三种发热类型鉴别表类型

临床特点

兼症临床意义壮热潮热微热

高热持续不退日晡潮热热势较高,日晡热甚湿温潮热身热不扬,午后热甚阴虚潮热午后或入夜低热轻度发热,热势较低面赤、汗多、烦渴饮冷腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热气虚、阴虚及气郁的表现里实热证阳明腑证湿温病阴虚证气虚、阴虚、气郁2.按病机分：阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热寒热往来—半表半里证伤寒少阳证—寒热往来，发无定时疟疾—寒热往来，发有定时问汗汗的形成及作用询问要点：汗之有无、汗出的时间、多少、部位、冷热及主要兼证（一）表证辨汗表证有汗表热证：外感热邪表虚证(太阳中风证)：外感风邪表证无汗—表寒证：外感寒邪（二）里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止—气虚或阴虚大汗：实热证或亡阳证战汗：先全身恶寒战粟，接着大汗出—邪正相争，疾病转折点黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出粘衣—湿热交蒸（三）局部辨汗头汗上焦邪热上蒸中焦湿热上蒸素体阳气偏盛炎上虚阳上越半身无汗—经络闭塞，气血运行不周手足心汗—阴虚阳亢、中焦湿热问头身（一）问头部1.头痛前额连眉棱骨痛—阳明经头颞或一侧头痛—少阳经部位后枕痛连项背—太阳经巅顶痛—厥阴经头痛连齿—少阴经头痛晕沉，腹泻自汗—太阴经头痛的性质发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止：外感头痛，属实证风寒头痛风热头痛风湿头痛发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止：内伤头痛，属虚证气虚头痛血虚头痛肾虚头痛

肝火上炎实肝阳上亢痰湿内阻瘀血阻络

虚气血两虚肾精亏虚2.头晕（二）问周身身痛

新病—实证：外感风寒湿邪、阳毒久病—虚证：气血亏虚身重：湿邪、脾气亏虚四肢关节痛：多见于痹证（行痹、痛痹、著痹、热痹）腰痛：肾虚、寒湿、瘀血等（三）问胸胁脘腹

1.问胸部胸痹—胸痛憋闷，痛引肩臂，时轻时重心脉运行不畅真心痛—胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节：心脉急骤闭塞肺痈—胸闷痛而咳吐脓血腥臭痰热毒蕴肺，腐肉成脓痞满寒痞:胸满而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脉迟热痞:烦渴，脉数虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息痰痞：咯痰多，脉滑2.问胁部（肝胆）如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀、悬饮、少阳证3.问胃脘部如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、胃阳虚、胃阴虚4.问腹部腹部部位的划分及所属脏腑病变如大腹隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒小腹胀痛，小便不利：膀胱湿热问耳目（一）问耳1.耳鸣

性质

病机

表现特点实证虚证肝胆火盛，上扰清窍肝肾阴虚、肾精亏虚、脾虚失养骤发，声大如潮，按之不减或加重渐发，声小如蝉鸣，按之减轻或暂止2.耳聋听力减退或消失重听：久病、肾精虚衰

性质

病机表现特点实证虚证生理现象肝胆火炽、外伤、药物肾精亏虚年高气虚精衰新病暴聋久病渐聋年老耳渐聋（二）问目1.目痛痛剧—实证，肝火上炎、风热上攻微痛—虚证，阴虚火旺2.目眩实证—风火上扰、痰湿上蒙清窍虚证—中气下陷、肝肾精血亏虚3.目昏—气虚、肝血不足、肾精亏虚4.雀目—肝血不足问饮食与口味（一）口渴与饮水1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血（二）问食欲与食量1.食欲减退新病、暴病：正气抗邪久病：脾胃虚弱、湿邪困脾2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻3.多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病4.饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰5.偏嗜食物：虫积或妊娠除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食—为脾胃之气将绝（三）问口味口淡—脾胃气虚、寒证口甜或粘腻—脾胃湿热、肝胆火旺口中泛酸—肝胃蕴热口中酸馊—伤食口苦—热证口咸—肾虚、寒证问睡眠生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠——阳不入阴嗜睡——阳不出表(一)问失眠失眠的病机

阴血亏虚,心神失养

(虚)邪气内盛,心神被扰阳不入阴,神不守舍失眠

(实)

心肾不交失眠心脾两虚胆郁痰扰食滞内停（二）问嗜睡

痰湿困脾

嗜睡脾气虚弱心肾阳虚温病热入营血问二便询问要点：二便次数、质、量、排便感（一）问大便1.便次异常便秘实证—伴腹胀、腹痛或发热（热盛伤津、阴寒内结）虚证—见于久病、老人、产后（津亏血少、气阴两亏）

（一）问大便1.便次异常泄泻实证—新病暴泻，大肠湿热、伤食虚证—久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚热泻—大便黄褐、热臭、肛门灼热寒泻—便稀如水或兼恶寒发热五更泻—黎明前腹痛作泄兼形寒肢冷、腰膝酸软食滞而泻—大便腐臭湿热下利—里急后重、肛门灼热、赤白粘冻脾虚泄泻—完谷不化

2.便质异常（1）完谷不化—脾胃虚寒、肾阳虚（2）溏结不调—肝郁乘脾、脾虚下痢脓血—痢疾（3）便血鲜红—近血（痔疮、肛裂）黑便—远血（消化道出血）3.排便感异常（1）肛门灼热—大肠湿热下注（2）里急后重—湿热内阻，肠道气滞，常见于痢疾（3）排便不爽—大肠湿热、肝郁乘脾（4）滑泻失禁—脾肾阳虚（5）肛门气坠—脾虚中气下陷里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽（二）问小便1.尿量异常尿量增多—虚寒、消渴病尿量减少—实热证、汗吐下后、水肿病2.尿次异常（1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”实证—膀胱湿热、瘀血、结石虚证—肾阳不足、脾气不升3.排尿感异常（1）小便涩痛：淋证（2）余沥不尽：肾气不固（3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒（4）遗尿小儿—肾气未充成人—肾气不足、膀胱虚衰问妇女询问要点：经、带、胎、产（一）月经不调1.经期异常月经先期：血热、气虚月经后期：血虚、寒凝月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损2.经量异常（1）月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏（2）月经过少：精血亏少气血两虚寒凝血瘀（3）闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚3.经色、经质异常

色淡红质稀：气血亏虚色深红质稠：血热色紫暗夹血块：寒凝血瘀4.痛经：气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚（二）问带下白带：脾肾阳虚、寒湿下注或湿浊下注黄带：湿热下注赤白带：肝郁化热（三）问妊娠（四）问产后问小儿（一）问出生前后情况（二）问预防接种、传染病史、遗传病史（三）问发病原因脉诊(一)脉象形成的原理1、心脏是形成脉象的主要脏器

“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”2、气血是形成脉象的物质基础

“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、其他脏腑与脉象形成的关系

“脉以胃气为本。”

切诊(二)脉诊的部位一、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊切诊

3、寸口诊法：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？

“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”“气口何以独为五脏主？”切诊寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺切诊脉诊的方法和注意事项平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。

体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。切诊脉诊的指法指法：手指略成弓形倾斜，指目对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指或食指“一指定关法”。

1、举：轻取2、按：重取3、寻：中取循法、推法、总按、单按。切诊总按切诊55单按切诊错误的诊脉手法切诊脉象的要素构成脉象的八个要素：

脉位：脉管的浅深

至数：脉搏的频率

脉长：脉动的范围长短

脉力：脉搏的强弱

脉宽：脉管的粗细

流利度：脉来的通畅程度

紧张度：脉管的弛缓程度

均匀度：脉动的节律切诊平脉的特征1、胃：脉来从容、和缓、流利。

2、神：应指有力，节律整齐。

3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。

切诊脉象的生理变异

1、与年龄、性别、形体有关：

年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切诊课堂小结：1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根切诊常见脉象及临床意义

1、浮脉、沉脉

2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉

5、虚脉、实脉

6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉切诊

(1)

浮脉1、脉象特征：轻取即得，重按反减；

举之有余，按之不足；崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”切诊脉位分类浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

(2)

沉脉1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势。”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”切诊脉位分类沉脉2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。

沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。

沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。(3)

迟脉1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足4

至（一分钟不满60次）。《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”切诊脉率分类迟脉2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。

实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。

2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。

(4)

数脉1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切诊脉率分类数脉

2、临床意义：主热证，亦主虚证。1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”(5)洪脉1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”切诊脉的宽度分类洪脉

2、临床意义：主热甚（气分热甚）。

里热内盛，气盛血涌故脉来洪。亦主虚证－－若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。(6)

微脉1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。2、主病：气血虚甚，阳气衰微。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之。”切诊

(7)

细脉1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳。”《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”切诊脉的宽度分类细脉2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。

1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。结合舌象来判断细脉的主证12

(8)

散脉1、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。2、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收。”《诊宗三昧》：“其脉散者死。”

脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。切诊(9)

虚脉1、脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，是一切无力脉的总称。《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充。”。切诊脉力度分类虚证2、临床意义：主虚证。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”

（10）实脉1、脉象特征：三部脉举按均有力，是一切有力脉的总称。《濒湖脉学》：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。”《诊宗三昧》：“实脉有力，长大而坚。”切诊脉力分类实脉2、临床意义：主实证。

邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。

(11)

滑脉1、脉象特征：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。《诊家正眼》：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”《脉经》：“与数脉相似。”切诊脉流利度分类滑脉2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。2）主食滞：宿食化热，气实血涌。3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。脉流利度分类滑脉主妇人的孕脉：气血充盛。

《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕。”

见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。

《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆。”

(12)

涩脉1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。《濒湖脉学》“如雨沾砂，如病蚕食叶。”《脉经》“细而迟，往来艰，或一止复来。”

特点：脉管细、流速慢、不流畅。切诊脉流利度分类涩脉

2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀。1）涩而无力－－伤精、血少。2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）。

气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。(13)

长脉1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。

《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”《濒湖脉学》：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切诊脉长度分类长脉2、临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。《素问·脉要精微论》：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。(14)

短脉1、脉象特征：只现于关部，它部不显。李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。”《濒湖脉学》：“不及本位，应指而回，不能满部。”2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切诊(15)

弦脉1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。《脉经》：“按之如弓弦状。”《脉诀刊误》：“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。”《濒湖脉学》：“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。”

特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。切诊脉的紧张度分类弦脉2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。

弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。《内经》：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”脉的紧张度分类弦脉补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：“脉无水而不软也”。

(16)

芤脉1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。

2、临床意义：失血。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。

《金匮要略》：“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”

切诊(17)

紧脉1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。《脉经》：“如切绳状。”《诊家正眼》：“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”切诊脉的紧张度分类紧脉2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。

寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。《脉诀刊误》：“紧为寒为痛”。(18)

缓脉1、脉象特征：一息四至，来去有怠。有两种意义：1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉。2）脉管纵使缓，脉来懈怠。

《脉经》“去来亦迟，小快于迟。”

主病：多由脾虚，或湿邪困阻。切诊(19)

革脉1、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。《濒湖脉学》“芤脉，弦而芤，如按鼓皮。”《医学实在易》“革脉外强”徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。切诊脉的紧张度分类革脉2、临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。《金匮要略》“妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”《伤寒论》“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”

(20)

牢脉1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”《脉说》：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。切诊(21)

弱脉1、脉象特征：极软而沉细

《脉经》：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”《脉理求真》：“沉细软弱，举之如无，按之乃得。”

特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。脉力分类弱脉

主病：主阳气虚衰或气血俱虚

阳虚不能温运，鼓动无力。

多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、遗精泄泻等。(22)

濡脉1、脉象特征：浮而细软，如絮浮水。《脉经》“极软而浮细。”特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。2、临床意义：主诸虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡脉。切诊(23)

伏脉1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。

《诊家正眼》“推筋着骨，得始其形。”

2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）

多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见。切诊(24)

动脉1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。

《脉经》：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。”2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。

特点：滑、数、短。切诊(25)

促脉1、脉象特征：脉来急数，时而一止，止无定数。《脉经》：“促脉来去数，时一止复来。”《濒湖脉学》“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”2、临床意义：主阳盛热实。

邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。切诊(26)

结脉1、脉象特征：脉来缓慢，时而一止，止无定数。《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2、临床意义：主阴盛气结。

阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。切诊(27)

代脉1、脉象特征：脉有歇止，止有定数，良久方来。《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动。”《活人书》“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”切诊2、临床意义：主脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”切诊(28)

疾脉1、脉象特征：一息七至以上。2、临床意义：为虚弱，阳气将绝之征。多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。切诊2、相似脉鉴别与比较一、相类脉比较1、脉位类：浮－－浮、芤、虚、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脉率类：迟－－迟、缓、涩、结；数－－数、洪、滑、促。切诊脉象类比、相兼脉和真脏脉3、脉宽类：大（粗）－－大、虚、洪、芤、实；小（细）－－细、弱、濡、弦。4、脉力类：虚－－虚、弱、濡、微；实－－实、弦、紧。3、怪脉病情深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。

偃刀脉、弹石脉（2）无根之脉：浮大无根，按之消失。

釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉（3）无神之脉：脉率无序，脉