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文档简介
2025年卫生健康委员会颁布的医院治疗协议书格式甲方:____医院乙方:患者(或患者法定监护人)鉴于甲方具备合法医疗机构资质,乙方因健康状况需要接受甲方提供的医疗服务,为确保双方权益,经充分协商,特订立以下治疗协议:一、协议主体1.甲方为____医院,统一社会信用代码:____,地址:____,联系电话:____。2.乙方为患者(或患者法定监护人),姓名:____,性别:____,年龄:____,身份证号:____,联系电话:____。二、治疗内容1.甲方根据乙方的病情,为其提供相应的医疗服务,包括诊断、治疗、康复、护理等。2.甲方应确保医疗服务的质量,及时向乙方告知病情、治疗方案及可能出现的风险,并取得乙方书面同意。三、治疗费用1.乙方应按照甲方收费标准支付治疗费用,具体金额以甲方出具的正规收费票据为准。2.乙方如有医疗保险或其他医疗保障,应按照相关政策规定,向甲方提供相关证明材料,甲方予以协助报销。四、治疗期限1.乙方治疗期限自____年____月____日至____年____月____日,如需延长治疗期限,双方协商一致后,签订补充协议。2.甲方应确保在治疗期限内为乙方提供连续、稳定的医疗服务。五、双方权利与义务1.甲方权利:a.按照治疗协议约定收取治疗费用。b.对乙方治疗过程中的相关资料进行保密。2.甲方义务:a.为乙方提供优质、高效的医疗服务。b.及时告知乙方病情变化,确保乙方知情权。c.遵循医疗行业规范,确保医疗安全。3.乙方权利:a.享受甲方提供的医疗服务。b.对治疗过程中的疑问有权要求甲方解答。c.对甲方服务不满意,有权提出投诉。4.乙方义务:a.按照甲方要求配合治疗,遵守医院规章制度。b.如实告知甲方自己的健康状况及病史。c.按时支付治疗费用。六、违约责任1.甲方违反本协议,导致乙方受到损害的,应承担相应的法律责任。2.乙方违反本协议,导致甲方无法正常提供医疗服务,甲方有权解除本协议。七、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。2.如协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他事项1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,至治疗期限届满之日终止。甲方(盖章):____医院乙方(签字):
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