常见抗菌药物、用药方案、诊断耐药与判断疗效标准及治疗要点

常见抗菌药物、用药方案、诊断耐药与判断

疗效标准及治疗要点

常用抗菌药品

樊里崎床常用药粉

大环内酯类阿奇布索、就零索、红霉素.罗红霉素.乙酰吉他

霉素等

四环素类多西环素、米诺环索等

豆喽诺酮类左氯*眇星.莫西沙星和妥舒沙星等

注意：＜18切Lfi使用《以诺8»类、＜8岁儿童使用四环素类抗菌

药物目前属于超说明书用药，需要根抠住床实际情况判断，取得到H

同意，并做好用药监测.

用药方案

药物用法用■

阿奇聋索较症：

(D10mgAg/d,口服或舲点，疗程3d.必要

时可延长至5d

②第一日lOmg/kg/d,之后5mg/kg/d,qd,

连用4天

■tt：

10mg/kg/d,静点，qd.连用7d左右,间隔

3~4d后开始第2个疗程，疗程依据病情而定，

多为2~3个疗程

大由峥脉转换为口眼给药的时机为患情根、

临床症状改善.体温正常时.

克拉・素10-15mgAg/d,行程T为10d左右

ZM2MIS•素25-50mg/kg/d,为10-14d

红•索3O-45mg/kg/d,10-14d

理・素5-IOmg/kg/d,疗程1074d

注意事项：

①对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重；

②大环内醋类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价

药物疗效。

诊断耐药

确肺炎支原体耐药的金标准是使用固体培养阳性的菌落进行抗

菌药物最低抑菌浓度测定，但这在临床实践中很难普及。

目前在临床上，可以通过测定耐药基因位点突变来判断耐药与

否，但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致，临床结局可能还

与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。大环内

酯类对MPP的治疗效果得看临床，而非耐药基因检测。

判断疗效

①抗感染治疗1周后热峰下降不明显，发热时间间隔较治疗前

无延长；

②咳嗽无减轻或加重；

③精神反应胃纳较前无改善；

④影像学较前进展；

⑤常见的血清标志物包括CRP、ESR、PCT、铁蛋白、D-二聚体、

LDH较前无改善和升高，但需排除其它原因引起的症状加重和血清标

志物无改善。

起效缓慢不等于无效

1）作用机制

大环内酯类药物的抗菌机制是通过阻断转肽作用及mRNA位移，

选择性抑制蛋白质合成；促使肽酰基t-RNA从核糖体上解离，抑制

蛋白质合成。

大环内酯类药物属于生长期抑制剂，并在高浓度时对敏感菌株具

有缓慢杀菌的作用，易进入白细胞和巨噬细胞，在体内与宿主防御机

制产生潜在协同作用。可见大环内酯类药物起效需要一定的时间，不

能只用了一两次就急于判断效果。

2)生物利用度

以阿奇霉素为例，口服阿奇霉素的生物利用度是38%,而静脉给

药的生物利用度是100%,所以不同给药方式的起效时间和组织的血

药浓度会出现不同。

3)血药浓度

根据药代动力学，阿奇霉素入血后血药浓度快速下降，主要原因

是药物迅速进入组织细胞。

虽然阿奇霉素的血清半衰期不长，但在组织细胞内的浓度却非常

高，而且排泄非常慢，所以阿奇霉素在肺组织内高浓度主要有两大功

能，一是抑制细菌生长，二是作为储存库，对感染部位持续发挥抗感

染作用。

重症不等于耐药

难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)：指MPP患儿使用大环内酯类

抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学

所见加重、出现肺外并发症者。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎。MPP患儿经过大环

内酯类抗菌药物正规治疗72h,仍持续发热，临床征象及肺部影像

学无改善或呈进一步加重的MPPo

重症肺炎支原体肺炎。MPP病情严重，符合重症社区获得性肺炎

(CAP)判定标准。

危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或

危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数