耳鼻咽喉科声音嘶哑疾病症状

耳鼻咽喉科声音嘶哑疾病症状

声音嘶哑，或称声嘶，系指发声时失去了圆润而清亮的

音质。临床上表现有程度不同的音质变化，最轻的称为“毛”，

即在发高音时有某种程度的音质改变，声音变粗糙。“沙”

指几乎所有音调的音质都有改变。中度的音质改变称为“嘶”,

此时除音质变得粗糙和不纯外，尚有漏气，表示双侧声带在

发音时有明显间隙。重度音质改变称“哑。即发声时声门

间隙很大，声带无法振动，只能发耳语声。

【病因分类】

1.炎症性

(1)急性炎症：急性细菌性上呼吸道炎、急性病毒性

上呼吸道炎、毒性物质引起的上呼吸道炎、喉白喉、麻疹、

猩红热等。

(2)慢性炎症：慢性喉炎、萎缩性喉炎、声带小结、

喉接触性溃疡、职业性喉病、喉结核、喉硬结病、喉霉菌病

等。

2.创伤挫伤、爆炸伤、切割伤、穿通伤等。

3.肿瘤

(1)良性肿瘤：包括非真性肿瘤增生组织，如喉息肉、

囊肿、黏膜肥厚、淀粉样变、息肉状血管瘤、乳头状瘤等。

(2)恶性肿瘤：喉部恶性肿瘤以鳞癌最常见。

4.瘫痪性喉上神经瘫痪、单侧喉返神经瘫痪、双侧喉返

神经瘫痪、杓间肌瘫痪、甲杓肌瘫痪、单侧环杓后肌瘫痪。

5.痛病性。

6.其他喉噗、喉角化病、喉白斑病、环杓关节炎等。

【机制】

人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音。

1.喉内诸肌必须相互配合、自动调节肌肉的张力。

2.声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性。

3.双侧声带必须向中线紧密靠拢、闭合。

如声带有炎症、外伤、肿瘤、瘫痪时，声带的形状、弹

性、紧张度便出现异常，因而声带振动既不对称，又不均匀，

便产生声音嘶哑。

【诊断方法】

（一）病史

询问病史时要注意以下几点。

1.发病诱因上呼吸道感染可引起急性喉炎。用声过度可

引起喉肌无力。精神创伤可引起榛病性失音。开放性肺结核

可能引起喉结核。

2.起病的快慢声嘶时间长一般多为慢性炎症，且时轻时

重。突然发病应考虑颈段食管或上纵隔的疾患。

3.有无伴随症状如呼吸困难、吞咽困难、喉鸣、喉痛、

咳痰带血等。

（二）检查

1.间接喉镜检查首先注意喉内全貌，包括各部形态、颜

色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外，对其邻

近的组织，特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。

2.直接喉镜检查在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声

门暴露不清时，可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。

3.纤维喉镜检查声嘶患者，如有张口困难，不能经口咽

检查或经口咽检查不满意时，可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉

部检查。

4,喉功能检查喉的发音功能很复杂，检查喉的功能方法

也很多。如喉动态镜，喉部高速摄影和录像、录音，喉肌电

图，声门图，声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能

异常以及早期发现病变均有较大的价值。

5.喉部X线检查可利用喉部X线平片、断层片、喉部造

影以及CT检查，对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的

诊断很有价值，必要时用MRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮

助。

【鉴别诊断】

（一）急性喉炎

最为常见，声嘶为主要症状。小儿急性喉炎较成人重,

除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。喉镜检查，可见喉黏膜

急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程

度的受限。本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。

（二）喉白喉

多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多

见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重，以致声嘶至完

全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检

查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。

（三）慢性喉炎

慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分

泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重

不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。

L单纯型喉黏膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉

扩张，发声时声门闭合差。

2.肥厚型喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或

乳头状突起。

3.萎缩型黏膜干燥、萎缩、结痂。

肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。

（四）喉结核

原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干

燥不适或微痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍

白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃

疡，常位于一侧声带或杓间区。

溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、

胸大片、活组织检查可确诊。

（五）声带小结

是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎。本病多见

于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。发生部

位主要在声带边缘的前、中1/3段的移行部。早期结节较软，

后期变硬。小结多对称，大小相等，但也间有一侧较大，一

侧较小，甚至仅一侧者。小结仅呈现小的局限性隆起，但不

致于过度增大。病理表现为声带上皮局限性增厚和角化。

（六）声带息肉

多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之

后，局部损伤是主要因素。早期的声带息肉局限一侧声带前、

中等处上面或下面的Reinke层,呈水肿变性。后期可呈现

小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。息肉基底多有蒂，

但也有广泛基底者。声带息肉一般仅引起声嘶，其程度与息

肉的位置和大小有关。

（七）声带乳头状瘤

病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳

头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。

成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何

部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。

（八）喉癌

喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同,

临床上分为声门上、声门、声门下3型。声门型常位于声带

的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。喉镜检查，可见一

侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生,

活检可证实，诊断比较容易。声门上及声门下型，其早期症

状往往不是声嘶，诊断较为困难。

（九）瘫痪性

1.喉上神经瘫痪由于喉上神经司理喉黏膜的感觉，并支

配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，

发声时声弱易疲劳，声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状,

随呼吸气流上下扑动。

2,单侧喉返神经瘫痪发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声,

说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中

线靠拢患侧，发声好转。

3.双侧喉返神经瘫痪突然发生两侧声带外展瘫痪则可

引起急性喉阻塞。如系逐渐发病，患者可能适应而无呼吸困

难，对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪，则发声

嘶哑无力，说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位，松弛，

边缘尚规则。易发生误吸，咳嗽排痰困难。

4.甲杓肌瘫痪多属肌病性瘫痪，系由于甲杓肌过度疲劳

所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩，亦可列入此

内。发音低沉而粗，易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。

发声时声门闭合正常，但膜间部出现棱形裂隙。

5.杓间肌瘫痪杓间肌单独受损者很少见，常为两侧神经

损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪声之后