心肌疾病病人的护理史春璐镇江市高等专科学校课件

心肌疾病病人的护理第八节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校心肌炎病人的护理01【概念】心肌炎：是心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体等各种病原微生物引起；非感染性包括物理、化学、药物、过敏等因素引起。其中病毒性心肌炎的发病率最多，可发生于任何年龄，年轻人易发病，男性多于女性，本节重点介绍病毒性心肌炎。

【一、心肌炎】【病因与发病机制】1、病因：病毒感染，柯萨奇B病毒感染最常见2、发病机制：当机体继发细菌感染、发热、缺氧、营养不良、糖皮质激素或放射治疗等导致机体抵抗力下降时，可诱发本病病毒感染心肌细胞产生溶细胞物质，使细胞溶解，直接侵犯心肌，同时病毒可通过免疫机制产生心肌损害

【一、心肌炎】【临床表现】1.症状：前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感染史全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急、心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊2.体征：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，S3、S4杂音：有时可闻及舒张期奔马律【一、心肌炎】1.实验室检查血常规：WBC↑血清心肌坏死标志物：CK、CK-MB、cTnT、cTnI升高CRP↑ESR↑病毒学检查2.X线检查3.心电图4.超声心动图【辅助检查】【一、心肌炎】一般治疗：卧床休息，补充营养。对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等促进心肌代谢，给予黄芪、辅酶Q10、维生素C等营养心肌：10-14天促进心肌炎症修复【治疗要点】【一、心肌炎】【护理诊断】1.体温过高：与心肌炎症、受损有关。2.活动无耐力：与心肌损伤导致的胸闷、气急、心悸有关。3.焦虑：与担心疾病预后、影响工作学习有关。4.潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死。【一、心肌炎】（一）一般护理1.休息与活动：急性期应卧床休息1个月，恢复期适当限制活动3～6个月。2.饮食护理：高蛋白质、丰富维生素和纤维素、清淡易消化的食物，少量多餐，禁浓茶、咖啡、烟酒。（二）病情观察：密切观察生命体征变化，及时发现严重心律失常的表现，及时报告医师并配合抢救。（三）症状护理（四）用药护理（五）心理护理【护理措施】【一、心肌炎】1.疾病知识指导：讲解心肌炎的常见病因、诱因及防治知识。劳逸结合、生活规律，避免感冒；保持乐观、稳定的情结绪。2.生活指导（1）休息及活动：出院后需继续休息，避免劳累，3～6个月后方可部分或全部恢复轻体力工作或学习。（2）饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其补充富含维生素C的蔬菜、水果，戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。（3）预防感染：注意防寒保暖，预防呼吸道和肠道感染。防止心衰和心律失常。3.用药指导与病情监测：嘱病人严格遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。教会病人及家属自我监测病情，特别是学会自测脉搏。如有胸闷、心悸等不适，应及时就诊。【健康指导】【一、心肌炎】心肌病病人的护理02【概念】心肌病是一组原因不明、伴有心功能障碍的心肌疾病

扩张型心肌病，DCM肥厚型心肌病，HCM限制型心肌病，RCM酒精性心肌病围生期心肌病药物性心肌病克山病(地方性心肌病)特异性心肌病致心律失常型心肌病，ARVD/C分类原发性心肌病【二、心肌病】【概念】扩张型心肌病：一侧或双侧心室扩大、室壁变薄、心肌收缩功能减退。男性多于女性，多死于心衰和严重心律失常【二、心肌病——扩张型心肌病】【病因】特发性、家族遗传性持续性病毒感染酒精中毒抗肿瘤药物代谢异常劳累【二、心肌病——扩张型心肌病】1.症状：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房颤等猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞2.体征：心界：向两侧扩大（普大）心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律心律：各种心律失常颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿【临床表现】【二、心肌病——扩张型心肌病】（1）实验室检查：BNP升高（2）胸部X线检查：心脏扩大，心胸比值增大、肺部淤血。（3）心电图：各种心律失常、左束支传导阻滞、病理性Q波、ST-T改变等。（4）超声心动图：心腔扩大、室壁变薄、收缩功能明显减弱。（5）其他：放射性核素心室造影、心导管术和心血管造影术检查可助诊断。【辅助检查】【二、心肌病——扩张型心肌病】1.原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症2.措施：对症治疗心衰治疗：慎用洋地黄抗心律失常：起搏器抗凝：常规用药改善心肌代谢心脏移植：可改善预后【治疗要点】【二、心肌病——扩张型心肌病】【概述】肥厚型心肌病：心肌非对称性肥厚、左心室腔变小、舒张功能不全导致心室充盈受损为主要特征的心肌病病人年龄较轻、症状较严重，常为青年猝死的原因

【二、心肌病——肥厚型心肌病】【病因与发病机制】常染色体显性遗传；肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素分类：梗阻性/非梗阻性【二、心肌病——肥厚型心肌病】【临床表现】症状：心输出量下降，重要脏器血供不足左房淤血，肺淤血肺动脉压力升高，右心衰竭体征：心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹风样SM心尖部闻及第四心音【二、心肌病——肥厚型心肌病】（1）胸部X线检查：心影可从正常到明显增大（2）心电图：最常见为左心室肥大、ST-T改变，可有病理

性Q波、室性及室上性心律失常等。（3）超声心动图：为本病的主要诊断依据，可示室间隔非

对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁

之比大于等于

1.3：1.0，左心室流出道狭窄。（4）其他：心脏导管检查、放射性核素扫描、心血管造影

检查可助诊断。【辅助检查】【二、心肌病——肥厚型心肌病】【治疗要点】原则：治疗心力衰竭及心律失常，缓解症状，防止并发症和减少死亡危险等药物：钙通道阻滞剂

β受体阻滞剂外科：无水乙醇化学消融术左室流出道心肌切开术

【二、心肌病——肥厚型心肌病】【常用护理诊断/问题】1.疼痛：胸痛

与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力

与心力衰竭、心律失常引起心输出量减少有关3.气体交换受损与心力衰竭有关4.焦虑

与疾病反复发作，预后不佳有关5.潜在并发症：栓塞、晕厥、猝死、心力衰竭【二、心肌病——肥厚型心肌病】（一）一般护理1.休息与活动症状轻者可参加轻工作，症状明显者卧床休息，逐渐增加活动量，避免劳累，禁止参加竞技比赛。有晕厥史者避免独自外出，防止发生意外。2.饮食护理给予高蛋白、富纤维素、清淡饮食，以促进心肌代谢；心力衰竭时低盐饮食，限制水分摄入。（二）病情观察：注意有无心力衰竭、心律失常、全身栓塞、晕厥、猝死的征象，及时报告医生配合抢救。准确记录24h出入量，定期测体重。（三）对症护理：避免劳累、突然屏气、突然站立、提取重物、剧烈运动、饱餐、寒冷刺激等，戒烟酒，以免诱发心绞痛。必要时吸氧，每分2～4L。（四）药物护理：给予强心、利尿、扩血管等药物控制心力衰竭；扩张型心肌病对洋地黄耐受性差，警惕发生中毒；严格控制输液量及滴速。【护理措施】【二、心肌病——肥厚型心肌病】【健康指导】1.疾病知识及生活指导

避免诱因，防止意外发生。扩张型心肌病病人应避免劳累，宜长期休息，保持情绪平稳，避免病毒感染、酒精中毒及其他因素对心肌的损害，防止诱发心力衰竭。肥厚性心肌病病人须避免剧烈运动、情绪激动和突然用力，以减少心绞痛、晕厥和猝死发生。有晕厥史者避免独自外出活动。加强营养，提高机体抵抗力，心力衰竭时低盐饮食。【二、心肌病