协调功能评定闫秀丽课件

协调功能评定Coordinationfunctionassessment主讲人：闫秀丽1.掌握协调的概念；评定的目的；适应症和禁忌证；协调功能评定的常用方法。2.熟悉协调障碍常见的类型及表现。3.了解协调评定的其他方法。4.具有良好的临床思维能力，能与患者及家属进行良好沟通，能运用协调功能评定方法为患者进行协调能力评定。学习目标一、概述二、协调功能评定的适应证和禁忌证三、协调功能评定目的与评定内容四、协调功能评定方法五、评定注意事项目录（一）协调1.协调的定义是指人体多组肌群共同参与并相互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能力。协调运动的特征为适当的速度、距离、方向、节奏、力量及达到正确的目标。协调是完成精细动作技能动作的必要条件。协调运动需要健全的中枢神经系统、感觉系统和运动系统。一、概述2.协调运动产生的机制中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后索，主要用于维持肌张力、协调的运动和姿势平衡。小脑的功能主要是反射性地维持肌肉张力、姿势的平衡和运动的协调。基底节是位于大脑皮质深部的一组核团，包括尾状核、豆状核和苍白球三个主要的核团。基底节对复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用。脊髓后索对运动的协调和姿势的保持起重要的作用。该部位的功能是对肌肉、关节等神经末梢传入的本体感觉信息的收集，再输入大脑。一、概述（二）协调障碍1.协调障碍的定义协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，协调障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。协调功能障碍又称为共济失调。一、概述2.协调障碍产生的因素协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位(小脑、基底核、脊髓后索)的病变所致。其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮质发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，前庭迷路系统，本体感觉与视觉的异常也可造成协调性运动障碍;协调性运动障碍还包括随意运动造成的运动异常。一、概述3.协调障碍常见类型根据中枢神经系统中不同的病变部位可将共济失调分为小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调三种。一、概述（1）小脑性共济失调：小脑主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和调节随意运动。因小脑病变部位的不同可出现不同类型的小脑共济失调。小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。患者由于对运动速度、力量和距离的控制障碍而产生辨距不良和意向性震颤，上肢较重，运动越接近目标震颤越明显，并有轮替运动异常，字越写越大(大写征)，在下肢则表现为行走时的酩酊步态。3.协调障碍常见类型（2）基底节共济失调：此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。①震颤是一种最明显易见的过度运动症，出现四肢、头部、颚、嘴唇等部位以各种振幅和周期进行振动的现象，这在小脑病受试者和震颤麻痹综合征中可以看到。②舞蹈病在短时间内引起的急速而无目的的、不规则的运动。③手足徐动症是一种四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动。3.协调障碍常见类型（3）脊髓后索共济失调：病变造成深感觉障碍，此类受试者不能辨别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地面行走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现震动觉、关节位置缺失，闭目难立征阳性。3.协调障碍常见类型（二）协调障碍4.协调障碍常见表现（1）协同不良：运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。（2）辨距不良：由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。一、概述（3）眼震：多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。（4）意向震颤：中脑结合合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中中当接近靶时颤动更明显。（5）失平衡。4.协调障碍常见表现（一）适应症1.小脑性共济失调：小脑疾病、乙醇中毒或巴比妥中毒。2.感觉性共济失调：脊髓疾病。3.各种以震颤为主要症状的疾病：帕金森病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进。4.舞蹈样运动：儿童的脑风湿病变。5.手足徐动：脑性瘫痪、脑基底核变性(脑炎或中毒)等。6.手足搐搦：低钙血症和碱中毒。7.运动徐缓：进行性肌营养不良症。二、协调功能评定的适应证和禁忌证（二）禁忌证1.严重的心血管疾病。2.意识障碍、认知障碍或不能主动配合者。二、协调功能评定的适应证和禁忌证（一）协调评定的目的1.判断有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；2.帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因；3.为康复计划的制定与实施提供客观依据；4.对训练疗效进行评估；5.协助研制协调评定与训练的新设备。三、协调功能评定目的与评定内容（二）协调评定的内容1.完成动作的时间是否正常。2.运动是否可准确、直接、交替进行。3.加快速度是否影响运动质量。4.进行活动时有无身体无关的运动。5.不看自己运动时是否影响运动的质量。6.静止与运动时的姿势比较。

三、协调功能评定目的与评定内容(一)观察法(二)协调试验1.平衡性协调试验2.非平衡性协调试验(三)上下肢协调性试验(四)上田氏协调试验四、协调功能评定方法2.非平衡性协调试验（1）指鼻试验（2）指指试验（3）示指对指试验（4）拇指对指试验（5）轮替试验（6）跟膝胫试验（7）拍地试验（8）绘圆或横“8”字试验四、协调功能评定方法受试者肩外展90°，肘关节伸直，用食指指尖指向自己的鼻尖，受试者速度由慢到快，先睁眼后闭眼，重复进行，左右两侧进行比较。（1）指鼻试验评定者与受试者相对而坐，将示指放在受试者面前，受试者用示指触及评定者示指头；评定者改变示指距离、方向，受试者再用示指触及，速度由慢到快，重复进行。（2）指指试验受试者双肩外展90°，肘关节伸直，然后双手靠近，用一手示指头触及另一手示指头，受试者速度由慢到快，先睁眼后闭眼，重复进行。（3）示指对指试验受试者拇指依次与其他四指相对，速度可以由慢到快。（4）拇指对指试验坐位，受试者上肢紧贴于体侧，屈肘90°，双手张开，一手向上，一手向下，掌心交替转动，也可以两手同时向上或向下转动，速度逐渐加快。（5）轮替试验受试者仰卧位，双下肢伸展，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。受试者速度由慢到快，先睁眼后