脊髓疾病的诊断与查体课件

脊髓疾病的定位诊断和查体一解剖

一、位置与外形位于椎管内。外形为前后略扁的圆柱状，外包以三层被膜。成人全长40~45cm，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端变细称脊髓圆锥，成人平第一腰椎下缘，故临床上常在L3-4或L4-5之间进展腰麻或腰穿。圆锥向下为无神经构造的终丝，围绕终丝周围的腰、骶、尾脊神经根共同构成马尾.脊髓共分31节：C8、Th12、L5、S5、Co1。脊髓全长可见有两个膨大：颈膨大cervicalenlargementC4-Th1-2腰膨大lumbosacralenlargementL2-S3分管上、下肢运动脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段椎骨序数之差C1-40C5-8、Th1-4-1(比同序数椎骨高1)Th5-8-2(比同序数椎骨高2)Th9-12-3(比同序数椎骨高3)L1-5Th10-12S1-5、CoL1及下缘脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是根据。二、脊髓内部构造Internalstructureofthespinalcord脊髓为管状构造，在横断面上可见脊髓由其中央叫certralcanal，两侧对称状似“H〞形的叫graysubstance(matter)，周围的纤维束叫whitesubstance(matter)共同构成。灰质可分为：前角、后角和侧角；白质可分为：前索、后索和外侧索。1、脊髓丘脑束前束:前束位前索(前根)脊神经根内侧。传送粗触觉，损伤后对触觉功能影响不大。侧束：位外侧索。传送痛、温觉。脊髓丘脑束在白质前结合交叉。一侧损伤将引起损伤平面对侧1-2节段以下的痛、温觉丧失。2、薄、楔束位后索，薄束内侧，楔束外侧(楔束在Th4以上才有)。本体觉得(位置觉、运动觉、振动觉)及精细触觉(区分物体的纹理和两点间隔)。后索损伤表现为本体觉得和精细触觉妨碍。闭目难立征、闭眼指鼻不准、不能判别检查者在患者皮肤上所写的文字和图形(但能被视觉纠正)。3.皮质脊髓束位置：皮质脊髓前束，位于前索，前正中裂两侧。皮质脊髓侧束，位于外侧索。皮质脊髓前外侧束，位于前索和侧索内。功能：控制骨骼肌的随意运动。损伤后表现：一侧损伤，伤侧平面以下的肌出现痉挛性瘫痪，上、下肌瘫痪，躯干肌不瘫痪，不能随意运动，肌收缩力加强，腱反射亢进，出现病理反射(Bahinski's征Sign)。浅反射：减弱或消逝。二脊髓节段损害的定位诊断1、高颈段〔C1～C4〕1、枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，并躯干、四肢的觉得妨碍。2、如膈神经和肋间神经受累，可出现呼吸困难，甚至呼吸停顿。3、当累及枕骨大孔区可有颈项强直、强迫头位、后组脑神经、延髓、小脑受损及颅内压增高表现。4、上颈段病变常伴高热2、颈膨大段〔C5～T1〕1、肩及上肢放射性疼痛。2、上肢缓和性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。3、病灶以下觉得妨碍。4、Horner综合征：C8～T1受损侧出现眼裂狭小、瞳孔减少、面部无汗和眼球内陷。5、上肢腱反射的改动，有助于受损节段的定位，如肱二头肌反射减退或消逝，肱三头反射亢进，提示病损C5或C6；肱二头肌反射正常，而肱三头肌反射减弱或消逝，提示病损在C7。3、胸段(T2～T12)1、早期胸腹背部放射痛及束带感。2、损害平面以下觉得妨碍。觉得妨碍的平面是确定脊髓损害节段的重要根据。3、腹壁反射减弱或消逝，上、中、下腹壁反射中枢分别在T7-8、T9-10、T11-12，其消逝平面有定位意义。T10节段受损时，出现毕佛(Beevor)征：即由于腹直肌上部正常，下腹瘫痪，仰卧起坐时，可见脐孔向下挪动。4、继而由一侧下肢开展至双下肢无力及麻木，双下肢痉挛性瘫痪并觉得妨碍。括约肌功能妨碍。肋间神经分布歌诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮程度处；十二内下走得远，分布两列腹股沟。4、腰膨大段(L1～S2)1、腹股沟、臀部、会阴及双下肢放射性根痛。2、双下肢缓和性瘫痪。3、膝反射、跟腱反射、提睾反射消逝。4、明显的括约肌功能妨碍。5、圆锥部(S3～尾1)

1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能妨碍。3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显，下肢运动功能正常。6、马尾〔脊柱L2以下〕1、下肢根痛明显，单侧或不对称。2、小腿肌肉萎缩。3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养不良。4、膝腱、跟腱反射减弱或消逝。5、括约肌功能妨碍出现较晚。三脊髓内与髓外病变的定位〔一〕脊髓内病变脊髓内病变有以下临床特点：(1)无或少见神经根痛，如出现自发性痛，那么常为一种不定位的烧灼样束性疼痛。(2)由于深浅觉得的传导束常不同时受损，故临床可发生觉得分别景象。(3)因陈列在内侧的脊髓丘脑束先受损，故浅觉得妨碍自病灶部位开场向下开展。(4)鞍区觉得存在。(5)下运动神经元瘫痪多见，上运动神经元瘫痪出现晚而且不完全。〔6〕括约肌功能妨碍出现较早，开展较快。〔7〕脑脊液改动出现晚而且不明显。普通无椎管梗阻或部分性梗阻，脑及液蛋白量无明显升高。〔二〕髓外硬膜内病变髓外硬膜内病变其神经根痛出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。(1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛，而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可先发生后束损害而出现深觉得妨碍。(2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展，鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完全横断损害时，才恒定于病变节。〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且常伴棘突叩压痛。髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。脊髓半侧损害〔Brown-Sequardsyndrome〕在病变同侧损害节段平面以下出现痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对侧受损节段以下痛、温觉减退或消逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、发热，以后发绀、发冷；在病灶侧与病变节段相应部位，可有节段性缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、脊髓损伤。〔三〕脊髓硬膜外病变脊髓硬膜外病变早期根性痛猛烈而且常见，病程进展快，脊柱x线改动多见，而脑脊液改动那么不明显。脊髓硬膜内、外病变的鉴别见表。四