四诊问诊课件

四诊-问诊四诊四诊-问诊概念问诊---是医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病生的发展、诊治过程、现在症和与疾病有关的其他情况，以诊察疾病的一种方法。四诊四诊-问诊问诊方法问诊的方法及注意事项

1、环境安静，聚精会神

2、态度和蔼，激发信心

3、忌用术语，语言通俗

4、重点明确，准确全面

5、必要提示、避免暗示

四诊四诊-问诊问诊内容问诊内容现在症家族史个人生活史既往史现病史主诉一般情况四诊四诊-问诊

问现在症—是指询问患者就诊时的全部自觉症状，是问诊的中心环节。是辨证的主要依据。

十问歌：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问月经，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问现在症四诊四诊-问诊

一、问寒热：1、恶寒发热并见—主表证。

⑴恶寒重发热轻—风寒（湿）表证；

⑵发热重恶寒轻—风热（暑热）表证；

⑶发热轻而恶风—风邪（燥邪）伤表证。2、但寒不热—主里寒证。⑴新病恶寒—里实寒证；⑵久病畏寒—里虚寒证问现在症四诊四诊-问诊一、问寒热：3、但热不寒—主里热证。

⑴壮热—T39℃以上，持续不退。主里实热证；⑵潮热—定时发热。①日晡潮热—日晡（下午3～5时）发热明显。阳明腑实证；

②湿温潮热—午后发热明显；③阴虚潮热—午后及夜间发热。

问现在症四诊四诊-问诊一、问寒热：3、但热不寒—主里热证。

⑶微热—体温不超过38℃①气虚发热—长期低热，烦劳则甚，伴气虚证。②阴虚发热（见阴虚潮热）③小儿夏季热—小儿夏季长期低热，

至秋凉自癒。问现在症四诊四诊-问诊一、问寒热：4、寒热往来—恶寒与发热交替发作。⑴发无定时—多见于少阳病；

⑵发有定时—多见于疟疾。问现在症四诊四诊-问诊问现在症

二、问汗特殊出汗

⑴自汗—日间汗出不止。属气虚、阳虚；⑵盗汗—睡后汗出，醒后自止。阴虚内热；⑶绝汗—病势危重，汗出如油，热而粘手，属亡阴；冷汗淋漓，身凉肢厥，脉微欲绝，属亡阳。⑷战汗—先见寒战，后大汗出。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复；汗出热不减，为邪胜正衰。四诊四诊-问诊二、问汗局部汗出

⑴头汗—上焦热盛；⑵半身出汗—中风、痿证、截瘫；⑶手足心汗—阳气内郁、阴虚阳亢、中焦湿热；⑷心胸汗—心脾两虚、心肾不交；⑸阴汗—下焦湿热。问现在症四诊四诊-问诊三、问疼痛

“不通则痛”、“不荣则痛”1、疼痛部位

⑴头痛

①前额连眉棱骨痛—属阳明经；

②后枕痛连项—为太阳经；③两侧头痛—属少阳经；④巅顶痛—属厥阴经。

问现在症四诊四诊-问诊三、问疼痛

“不通则痛”、“不荣则痛”

心下胃脘小腹胁肋虚里大腹少腹

胸腹部位划分图问现在症四诊四诊-问诊三、问疼痛

“不通则痛”、“不荣则痛”1、疼痛部位

⑵胸痛—心肺病变。①真心痛—“虚里”憋闷，痛彻臂内；②肺痈—胸痛咳吐脓血腥臭痰；⑶胁痛—肝胆病变。肝郁气滞、肝胆湿热等。问现在症四诊四诊-问诊三、问疼痛

“不通则痛”、“不荣则痛”1、疼痛部位

⑷脘痛—脘即胃脘，上腹部剑突下，是胃所在的部位。

①食后痛剧—实证；②食后痛缓—虚证；③冷痛，得温则减—寒证；④灼痛，喜凉恶热—热证。

问现在症四诊四诊-问诊三、问疼痛

“不通则痛”、“不荣则痛”

1、疼痛部位

⑸腹痛①腹痛则泻，泻后痛减—肝郁脾虚；

②腹痛下痢脓血—大肠湿热；③少腹绞痛，有砂石、血尿—血淋；④右下腹绞痛、反跳痛—肠痈。问现在症四诊四诊-问诊问现在症四、问饮食与口味

胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，转输水谷精微，两者为后天之本。问饮食口味反映脾胃功能和疾病的寒热虚实。1、口渴与饮水

询问其异常能够了解人体津液的盈亏和输布情况。口不渴，为津液未伤，属寒证。口渴多饮，为实证；渴喜冷饮者为热盛伤津；渴喜热饮为寒湿内停；渴不多饮，为津液未伤、输布障碍；多饮多尿，见于消渴。四诊四诊-问诊问现在症四、问饮食与口味2、食欲与食量

食欲与食量反映脾胃功能盛衰。消谷善饥者，多为胃火炽盛；多食伴多饮多尿者，见于消渴证；饥不欲食，多为胃阴不足；厌食油腻、胁胀呕恶，多为肝胆湿热；久病纳呆，属脾胃气虚；新病纳呆，多为食积。妇女厌食、停经呕吐，多为妊娠反应，若厌食兼严重恶心呕吐者，为妊娠恶阻；小儿嗜食异物，见于虫积。四诊四诊-问诊问现在症四、问饮食与口味3、口味

即患者口中的异常气味。口淡乏味多见于脾虚湿停；口甜或黏腻多见于湿热蕴脾；口苦多为肝胆湿热；口臭多见于胃火炽盛、饮食积滞；口酸见于肝胃不和；口咸见于肾虚；口腥见于肺胃血络损伤、咳血呕血。四诊四诊-问诊问现在症五、问睡眠

睡眠的异常可以反应机体阴阳盛衰的情况。主要有失眠与嗜睡两大方面。以入睡困难，或睡而易醒，甚至彻夜不眠者为失眠，多为阳不入阴，神不守舍所致。虚证有心脾两虚、心肾不交、心阴亏损等证；实证有心火亢盛、肝郁化火、宿食停滞等证。时时欲睡，眠而不醒，精神不振，头沉困倦者为嗜睡，多见于痰湿困脾、心肾阳衰及脾气虚弱等证。四诊四诊-问诊问现在症六、问二便询问二便，主要了解排便的次数、时间及排便后的感觉和伴随症状等，以判断疾病的寒热虚实