任务三吞咽障碍护理课件

项目四

老年常见综合征护理

任务三

吞咽障碍护理【学习目标】一、知识目标：

1.能阐述吞咽障碍评估的方法、主要表现、护理要点、噎呛的抢救措施。

2.能说出吞咽障碍的常见病因、噎呛抢救流程。

3.知晓吞咽障碍护理新知识、新进展。二、技能目标：1.能够正确评估老年人的吞咽功能，识别噎呛风险。

2.能正确协助吞咽障碍老年人进食。

3.能够对噎呛老人实施急救。三、素质目标：

1.具有急救意识和风险意识、救死扶伤的医者精神。2.具有同理心、爱心、耐心、细心、责任心的老年护理“五心”素养

情境

黄奶奶，75岁，脑卒中后半年，右侧偏瘫，经康复治疗后，下肢肌力稍有恢复，但不能够独自行走，右上肢活动受限。2天前在过程中发生剧烈呛咳，1天后出现发热，遂送入医院。医生考虑老人因吞咽障碍出现误吸，嘱护士行吞咽功能评估再行决定是否能经口进食，并密切警惕噎呛或误吸再次发生。任务：1.如何实施吞咽功能评估？2.若能进食，如何选择食物？3.如何观察噎呛，一旦发生如何救治？吞咽：是食物经咀嚼后由口腔运送入胃的过程，吞咽是复杂的神经反射过程，由延髓吞咽中枢支配。吞咽动作分为3期：口腔期、咽期、食管期。

（一）概述一、概述一、概述吞咽障碍：由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难，可引起误吸和噎呛。误吸：食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。噎呛：食物误入气管或卡在食管管某一段狭窄处压迫呼吸道或呛到咽喉部、气管。

（一）定义80岁以上老年人35%有吞咽困难；吞咽困难者50%存在误吸风险，而误吸引起吸入性肺炎占比达13--48%。

二、病因及危险因素脑卒中是吞咽障碍的首要原因。吞咽障碍原因很多，主要包括：1.机械性吞咽障碍：食道狭窄2.运动性吞咽障碍：各种神经损伤所致肌肉运动困难3.其他：缺铁性贫血等。

1.呛咳所致误吸。60-79岁老人误吸率为14.2%。2.进食有梗阻感，伴有流涎等。3.进食后声嘶、咳嗽、气喘，伴食物残留口腔。4.食欲减退、营养失调，重者发生吸入性肺炎。三、临床表现

目的：

①明确老人有无吞咽困难及发生部位；②确定误吸相关因素，预防误吸；③明确老人是否需要改变营养方式；④评价治疗及康复的效果；⑤有利于降低老年人噎呛发生率。四、吞咽障碍评估老年人吞咽困难评估包括一般医学评估、心理因素评估、生理因素评估、实验室检查及评估量表。1.反复唾液吞咽试验检查30秒吞咽次数：≥3次为正常。中指触及喉结上下移动2cm为正常，<2cm为异常。三、吞咽障碍评估2.吞咽困难分级量表

本量表以营养摄取途径反映进食能力，能预测吞咽障碍患者是否发生误吸、是否发生肺炎及出院时的营养状态。10分表示正常，低于10分有吞咽困难。疗效评价：≥9分基本痊愈；提高6--8分，明显好转；提高3--5分，好转；1--2分，无效。三、吞咽障碍的评估3.洼田饮水试验

本试验要求患者意识清楚并按指令完成试验，由测试者主观判断。准确率不高，不能预测是否发生肺炎。方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。

三、吞咽障碍评估评估等级判定标准正常I级，5秒以内可疑I级，5秒以上或II级异常III级以上疗效评价正常I级，5秒以内可疑I级，5秒以上或II级异常III级以上痊愈I级有效II级无效III级以上1.吞咽障碍

与疾病引起吞咽神经、肌肉功能下降有关。2.有误吸风险

与吞咽功能下降有关。3.有噎呛风险

与吞咽功能下降，食物误入气道有关。4.营养失调，低于机体需要量

与吞咽障碍限制禁食或患者畏惧进食有关。5.恐惧

与患者害怕误吸或噎呛发生有关。6.知识缺乏

缺乏吞咽障碍患者特殊食物选择及进食协助相关知识。四、吞咽障碍护理诊断

（一）促进康复训练吞咽功能I--III级可正常进食，需要指导进食种类、形态、量和方法；IV--V级需要进行口腔肌群训练和摄食训练。（二）加强饮食管理

选择稠状食物，少食多餐，清淡易消化，抬高床头，患侧在上，健侧在下，由健侧进食。（三）加强心理护理，消除进食恐惧心理。（四）加强口腔护理，避免口腔感染。（五）预防噎呛和误吸五、吞咽障碍护理措施护理要点

（一）经口进食者摄食训练：1.进食环境：安静、舒适、安全，保持轻松愉快，不催促；2.餐具选择：每次喂食不超过普通陶瓷汤匙1/3。五、吞咽障碍护理措施进食环境餐具选择

（一）经口进食者摄食训练：3.体位选择：进食时取坐位或半卧位30°，进食完毕保持体位30分钟。五、吞咽障碍护理措施30°端坐位半坐位仰卧位45°

（一）经口进食者摄食训练：4.食物选择：粘稠糊状为佳，呛咳者避免流质，饭菜汤交替进食，每次喂食不超过普通陶瓷汤匙1/3，食物温度38--40℃为宜。五、吞咽障碍护理措施

密度均匀、粘度适当、不易松散、不易残留

软食、半固体、固体、液体

饮水呛咳者可尝试使用增稠剂新材料积极思考、勇于创新、创新思维、工程思维

（一）经口进食者摄食训练：5.吞咽技巧：交互吞咽：用两种不同性状的食物，相互交差吞咽。利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。空吞咽/重复吞咽：每次吞咽一口食物后，反复做几次空吞咽的动作低头吞咽：下颌与胸骨柄接触，将前咽壁向后推，利用重力，将食团留在口腔前面，防止食团在未引发吞咽反射之前划入口腔后部，进入呼吸道。仰头吞咽：食物入口及咀嚼时，头部先前倾，准备运送到舌咽时，再将头后仰，利用重力使食物移动。五、吞咽障碍护理措施

（一）经口进食者摄食训练五、吞咽障碍护理措施环境体位食具宜食量一口食速慢吞咽技巧防误吸安全责任放第一严谨慎独防微杜渐进食口诀1+X老年照护安全风险识别评定节选项目安全风险点不当操作具体表现（列举）风险等级帮助老人进食噎食喂食方法不当1.进食速度过快，未等老人完全咽下后再喂食下一口2.进食量过多（每喂食一口，食物量为汤匙的1/3为宜）1口腔或食道粘膜烫伤未测食物温度未以感觉温热、不烫手为宜2食物反流体位不当1.进食前未安置合适的体位，未根据情况取合适卧位、与床水平至少呈30°角；2.进食后未保持原体位30分钟3异物卡喉未剔除食物中异物如骨头、鱼刺等硬物3跌倒、坠床保护措施不当1.卧床时未将床栏拉上；2.做轮椅时未将轮椅轮子固定好，未系安全带；3.老人坐在椅子上，照护人员自行离开1五、吞咽障碍护理措施1.液体误吸

吸出异物，X线检查无浸润，随访观察即可2.固体异物误吸

立即实施海姆立克急救法（二）误吸与窒息的处理思考：如何观察老人是否误吸并发窒息？五、吞咽障碍护理措施（二）误吸与窒息的处理

黄奶奶今天中午在吃荔枝时出现面色潮红，并有呛咳，一手呈V字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。请思考：1.黄奶奶发生了什么？2.应该该立即采取何种急救措施？噎呛急救海姆立克急救法五、吞咽障碍护理措施重点海姆立克急救法（立位）操作流程1.评估2.呼救3.安置体位4.清除口腔异物5.救护者立于老人身后6.握拳定位7.冲击腹部（6-10次）8.查看口腔有无异物排出9.观察呼吸、面色（如梗阻未解除，重复）10.保持气道通畅11.评估急救效果12.安置休息、漱口13.洗手、记录用力点：胸廓下段与脐部之间用力方向：向内向上五、吞咽障碍护理措施教师示范，强调要点1+X老年照护安全风险识别评定节选项目安全风险点不当操作具体表现（列举）风险等级气道异物的应对窒息、呼吸心跳骤停急救方法不当，异物堵塞气道未做到正确手法急救；站立位：一手握拳于老人脐上方，