任务五老年人脑血管疾病照护课件

任务五

老年人脑血管疾病照护概述主要功能障碍

康复护理评估康复护理措施目录CONTENTS一二三四概述01(一)概述脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。(一)概述脑卒中：突发的由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24h或引起临床症候群。脑血管疾病CVD:是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。(一)概述高死亡率高致残率

高发病率高复发率(一)概述依据神经功能缺失持续时间<24h：短暂性脑缺血发作(TIA)>24h：脑卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依据病情严重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——脑梗死

脑血栓形成脑栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123高龄性别种族气候卒中家族史高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血症其他:

体力活动减少高盐\动物油高摄入饮食\超重药物滥用\口服避孕药\感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等

可干预的危险因素不可干预CVD的危险因素(一)概述

CVD的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动

突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过度疲劳(一)概述主要功能障碍02(二)主要功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍言语障碍认知功能障碍心理障碍其他障碍吞咽障碍日常生活活动能力障碍面神经功能障碍常见并发症：脑卒中后肩痛、失用综合征、误用综合征(二)主要功能障碍运动功能障碍：肌张力异常运动模式异常：联合反应、共同运动、典型痉挛模式平衡功能障碍步态异常护理评估03(三)护理评估运动功能评估感觉功能评估认知功能评估语言功能评估日常生活活动能力评估心理评估社会活动参与能力评估摄食及吞咽功能评估康复护理措施04(四)康复护理措施运动功能障碍的康复护理感觉功能障碍的康复护理语言功能障碍的康复护理吞咽功能障碍的康复护理日常生活活动能力训练常见并发症的预防及康复护理脑卒中病人的康复护理宣教(四)康复护理措施1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）运动功能障碍的康复护理(四)康复护理措施软瘫期的康复护理1.良肢位摆放2.翻身训练：2h翻一次身3.改善软瘫：软毛刷刺激、触摸患侧、轻扣腹部4.直立性低血压的适应性训练：30°维持5min开始，每日增加10°~15°，维持5~15min。运动功能障碍的康复护理(四)康复护理措施痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）运动功能障碍的康复护理(四)康复护理措施痉挛期训练：抗痉挛训练：上肢、下肢、躯干抗痉挛训练桥式训练：双桥、单桥、动态桥式运动患侧上下肢活动训练：关节运动卧位到坐位的转移训练坐位训练运动功能障碍的康复护理(四)康复护理措施恢复期的康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练运动功能障碍的康复护理(四)康复护理措施恢复期的康复护理5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等运动功能障碍的康复护理(四)康复护理措施后遗症期的康复护理1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理运动功能障碍的康复护理(四)康复护理措施1.进食2.清洁3.刷牙4.穿衣5.穿袜

6.穿裤7.穿鞋8.转移训练9.借助四角拐的步行训练和上下楼梯训练

日常生活活动能力训练(四)康复护理措施肩关节半脱位的康复护理肩关节半脱位是偏瘫病人常见的并发症，此类病人常有肩部疼痛，但若有感觉障碍则疼痛不明显:查体可见“方肩”形，触摸肩关节呈现关节孟空虚，可容纳1/2～1指。1.预防措施：①坐位时，患侧上肢需有良好的支撑(可放在轮椅扶手上或支推台上);②站立时，可使用三角巾、肩托或健手支撑患肢;③在日常活动、治疗或护理过中应避免牵拉患肢;④应用健手帮助患侧上肢进行充分的上举活动;⑤患侧手臂应尽可能地进行自由活动，尤其是处于良肢位时，应解除对患侧上肢的制动装置常见并发症的康复护理(四)康复护理措施肩关节半脱位的康复护理2.脱位或半脱位后的康复护理：①尽可能避免或减少患侧卧位的时间，减少对患侧肩关节的压迫:②避免牵拉患肢，给患肢提供良好的支撑以减轻重力对肩部的牵引作用③必要时可采用中频电刺激等方法减轻患侧肩关节的疼痛症状:④配合治疗师帮助病人进行正确的上肢运动。常见并发症的康复护理(四)康复护理措施肩手综合征的康复护理避免患肢尤其是手的外伤、疼痛、过度牵张及长时间悬垂等。已有水肿者应避免在患侧进行静脉输液。1.早期预防①保持正确的坐位和卧位姿势，避免患侧上肢受压、下垂和腕关节屈曲;②日常生活和训练中应使患侧上肢适当抬高，以促进患肢的血液循环2.康复护理①向心性加压绕:②冷疗，有止痛、解察及消肿的效果，用9.4～11.1℃的冷水浸泡患手30min，每日1次。③患肢的主动和被动运动:包括肩胛