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文档简介

2025年医疗保险协议样式一、协议背景为保障医疗保险制度的正常运行，维护投保人、被保险人和保险人的合法权益，依据国家相关法律法规及____市医疗保险政策，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就医疗保险相关事项达成如下协议。二、协议主体甲方（投保人）：____市医疗保险基金管理中心乙方（保险人）：____保险公司三、保险条款1.保险期间：自____年____月____日起至____年____月____日止。2.保险金额：每人每年人民币____元。3.保险责任：乙方在本协议有效期内，对甲方支付的医疗费用，按照本协议约定的范围和标准承担保险责任。4.保险费用：甲方按照每人每年人民币____元的标准，向乙方支付保险费用。5.保险理赔：乙方应在收到甲方提交的理赔申请及相关材料后，____个工作日内完成审核，并在审核无误后____个工作日内支付理赔款项。四、保险范围1.乙方承担的保险范围包括：疾病治疗、意外伤害、住院治疗、特殊疾病等。2.以下情况不属于保险范围：（1）甲方未按照规定缴纳保险费用。（2）甲方未按照规定办理投保手续。（3）甲方在保险期间内发生的违法行为。（4）甲方在保险期间内发生的战争、军事冲突、恐怖活动等不可抗力事件。五、保险理赔1.甲方应在发生保险事故后，及时向乙方报案，并提供以下材料：（1）理赔申请书。（2）身份证明。（3）相关费用单据。（4）乙方要求的其他材料。2.乙方应在收到甲方提交的理赔申请及相关材料后，按照本协议约定的保险责任和理赔程序进行审核。____个工作日内支付理赔款项。3.乙方有权对甲方提交的理赔申请及相关材料进行审核，如发现不符合保险责任或存在欺诈行为，乙方有权拒绝支付理赔款项。六、保险合同变更与终止1.双方协商一致，可以对本协议进行变更。2.在保险期间内，如甲方未按照规定缴纳保险费用，乙方有权解除本协议。3.在保险期间内，如乙方未按照本协议约定履行保险责任，甲方有权解除本协议。4.本协议终止后，乙方应按照本协议约定的保险责任，对甲方已支付的医疗费用进行结算。七、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。2.如协商无果，任何一方均有权向____市医疗保险纠纷仲裁委员会申请仲裁。3.仲裁裁决是终局的，对双方具有法律约束力。八、其他事项1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。3.本协议未尽事宜，按照国家相关法律法规及____市医疗保险政策执行。甲方（投保人）：____市医疗

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