血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄课件

AngioplastyandStentingof

CarotidandVertebralStenosis

-earlyexperience脑卒中及狭窄第三位致死疾病第一位致残疾病20～30%的脑卒中由颈动脉狭窄引起美国2000年进行的颈动脉内膜切除术超过150,000例，总计所有的支架成形术5210例我国每年新发脑卒中患者超过200万CEA手术示意图血管内支架成形术优点微创，容易被患者接受局麻下进行，便于监测神经功能操作上相对简单适合于危重患者适合于外科手术难以到达的病变C2水平以上，所有颅内，椎动脉适合于夹层引起的狭窄病人的选择有明确的TIA病史，或脑梗塞症状稳定后仍然有症状积极的药物治疗无法缓解血管狭窄程度超过70%狭窄程度〈70%，但有明显的溃疡，或症状明确者术前检查及准备完整的神经系统检查脑CT,MRI（DW-MRI）抗血小板治疗阿司匹林325mg,术前3天脑血流动力学分析阿托品0.5mg,治疗前F59,TIA,headacheOcclusionofR-ICAEasywallstent8×30，5mmBalloonPre-Post-M64L-weakness

2mos75%stenosisofL-ICAEasyWallstent9×60,4mmballoon(1st),6mmballon(2nd)12MR-CCA58MTIA>90%L-CCA

1stBalloon(3.5mm)EasyWallstent10×24,2ndBalloon(5mm)

pretxafterstentpost-angioplasty

lateralviewAPviewfollow3mM54,TIA,82mminlengthPre1ststent2ndstentExpress3.5X28BX3.5X23M54,TIA,82mmlongWallstent6×24Pre-TxPost-TxleftICA70%BX4.5×23stentleftICA70%BX4.5×23stentM60PcomAneurysm,neckremnant,stentingandcoilingBeforestentingAfterstentingM73,TIA

80%

BX/

Cordis

stentBasilar65%BX3.5×13stentM44,SAH,BasilarAneurysm,proximalstenosisL-MCA85%M19stenosiswithaneurysmL-MCA85%BXstent2.5×13M63,L-ICAC2支架种类自膨胀式支架(SelfExpandableStent)EasyWallstent(Schneider/BS)SmartStent(Cordis)球囊扩张式支架(BalloonInflationStent)Express(BostonScitific)BX(Cordis/J&J)S670,S7(MedtronicAVE)球囊扩张式支架自膨胀支架预防操作过程中的脑栓塞支架远端球囊保护支架远端过滤装置带膜支架局部灌注尿激酶,链激酶,rT