血液透析 (1)课件

动静脉内瘘的穿刺方法及并发症血透中心：白雪一动静脉内瘘的概况

二动静脉内瘘的穿刺方法三动静脉内瘘的并发症血管通路的选择及吻合方式（1）

原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）

可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。（3）血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合静脉与动脉吻合术式A侧侧B端侧C侧端D端端穿刺方法区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。穿刺方法：阶梯法区域法扣眼法

血栓病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。病因治疗；狭窄处理溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望；取栓：导管取栓；取栓+PTA：取栓后进行PTA；外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。感染病因：瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。

预防及处理感染部位应禁止穿刺，手臂制动。在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始采用万古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术血管狭窄病因：血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关预防及处理：有条件可行经皮血管内成形术和

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或放置支架，也可再次手术重建内瘘血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤病因：血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。预防及处理

禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。

静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。

切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。用

PTFE

血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。心力衰竭病因：贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，吻合口径大或近心部位的内瘘，容易发生心力衰竭。治疗：一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm

以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术

缩小瘘口。反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。窃血综合征病因：动静脉瘘分流动脉血使吻合口远端的动脉血液供应下降，同时由于吻合口附近的血管内膜增生、远端静脉回流受阻、压力升高而加重缺血症状。肾衰合并动脉硬化、糖尿病的患者更易发生窃血综合征。

治疗：动脉吻合口近心端的狭窄应给予血管成形术，但进展

性全