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文档简介

胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。发生率为2．7%—17%。发生在早产者为足月产的2．5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行性感染。病因感染感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的因素，目前已知存在于宫颈及阴道穹隆部位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物质，结果是胎膜的胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早破创造条件。临床表现及诊断1症状阴道有液体流出，腹压增加时液体增多2阴道液酸碱度检查羊水pH值为7.0--7.5，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH>6.5时为阳性。血液、宫颈粘液、尿液、精液可有假阳性临床表现及诊断3阴道液涂片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。结果比试纸测定pH值可靠4涂片加热法5羊膜镜检查对母体的影响绒毛膜羊膜炎亦称宫内感染，临床体征有发热、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。对母体的影响产后出血宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫羊水栓塞胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。胎盘早剥预防预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者应于14周左右施行宫颈环扎术；破膜后应用对胎儿无害的抗生素。治疗----期待疗法适用于妊娠28—35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇.治疗----期待疗法一般处理包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。预防性使用抗生素子宫收缩抑制剂常用硫酸镁。促胎肺成熟B超监测羊水深度，若羊水深度≤2cm时应考虑终止妊娠。早期诊断绒毛膜羊膜炎。治疗----终止妊娠妊娠达35周以上分娩发动，可待其自然分娩，若羊水池

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