肠外营养支持课件

第三节肠外营养支持发展概况1952年法国外科医生RobertAubaniac

首先报道经锁骨下静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。1959年美国哈佛医学院布里根医院外科FrancisMoore首先提出热量与氮的合适输入比值为628J（150Kcal).发展概况我国70年代后期开始应用胃肠外营养，标准制剂国内已全部能够制造，营养支持普及到基层。80年代末90年代初，人们认识到过高的营养带来的危害，“高营养”一词不再应用，提出了代谢支持和代谢调理等新概念。全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN):当病人被禁食，所需营养素全部经静脉途径提供时，则称之为全胃肠外营养。定义适应症营养不良胃肠道功能障碍不能经胃肠道摄食或摄入不足高分解代谢状态抗肿瘤治疗期间肠外营养制剂

（一）葡萄糖

25-50%，300-400g，总能量的50-60%，按比例添加胰岛素。（二）脂肪乳剂

大豆油或红花油为原料，1-2g/kg/d,总能量的20-30%。肠外营养制剂

（一）复方氨基酸唯一氮源，1-1.5g/kg/d，总能量的15-20%。（二）电解质

10%氯化钾，10%氯化钠，10%葡萄糖酸钙，25%硫酸镁及甘油磷酸钠。输注途径周围静脉经外周中心静脉置（PICC）中心静脉

中心静脉置管ARROWPICC的基本结构兰色柔软尖端水止卡片透明延长管固定翼聚脲氨酯管身导管夹及其固定器无菌保护套厘米刻度中心静脉导管锁骨下静脉穿刺股静脉置管输注方式单瓶输注全营养混合液单瓶输注导致的代谢问题高血糖输入过快胰岛素分泌不足胰岛素拮抗疾病影响低血糖脂肪超载发热、胃肠粘膜损伤、微循环淤滞、血小板聚集、溶血等，严重者可致脂肪栓塞氨基酸浪费

进入三羧酸循环为机体供能葡萄糖氨基酸电解质(钠、钾、钙*、镁*)；磷制剂；水溶性维生素；微量元素制剂等充分混合脂肪乳剂PN混合液

脂溶性维生素“全合一”（ALLINONE）肠外营养混合液的配制顺序1.微量元素和电解质入氨基酸溶液2.磷酸盐入葡萄糖液3.将1，2入三升袋4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳5.将4入三升袋6.排气，摇匀混合物中心配药室静脉输液渗出分级分级症状和体征1+皮肤发白；水肿范围的最大处直径小于1英寸；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛2+皮肤发白；水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛3+皮肤发白、半透明状；水肿范围的最小处直径大于6英寸；皮肤发凉；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感4+皮肤发白、半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色、有淤伤、肿胀；水肿范围的最小处直径大于6英寸；可凹性水肿由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而没有进入正常的血管通路静脉炎分级级别症状和体征1+局部发红伴有或不伴有疼痛2+局部疼痛伴有发红和/或水肿3+局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索样物形成；可触摸到条索状的静脉4+局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索样物形成；可触摸到静脉条索状物的长度>1英寸，有脓液流出并发症及其防治代谢性并发症高渗性非酮性昏迷低血糖休克高脂血症或脂肪超载综合症肝功能损害高渗性非酮性昏迷原因：输入过量葡萄糖或体内胰岛素相对不足表现：血糖升高，大于40mmol/L

渗透性利尿大于1000ml/h

水电解质紊乱昏迷处理：停糖，输低渗液，输入胰岛素

低血糖休克原因：停输高糖或胰岛素用量过大表现：心率加快，面色苍白，四肢湿冷，乏力，休克处理：推注高糖或输注含糖溶液目前此类并发症很少见并发症及其防治感染性并发症导管性脓毒症穿刺部位感染肠源性感染原因：穿刺置管、营养液配置