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文档简介

糖尿病肾病的预防与治疗

肾脏的简单知识结构：毛细血管丛

特殊结构的管道功能：排泄生命活动产生的废料

排泄多余的水

参与内分泌与代谢糖尿病时血糖升高，肾脏负担加重，为把多余的葡萄糖排泄出去，肾脏卖命地工作遗传病程如果家中糖尿病肾病人，应当格外警惕肾脏损害的出现糖尿病肾病的患病影响因素发病时间少于5年为7%-10%发病20-25年为20-35%发病25年以上为57%高血脂不良的生活糖尿病肾病的患病影响因素血脂异常可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡吸烟、饮酒、劳累、感染不适当的饮食等二、糖尿病肾病表现分期GFRUAE血压主要病理改变I期肾小球高滤过期↑正常正常肾小球肥大II期正常白蛋白尿期↑或正常休息正常应激后↑多数正常肾小球系膜区增宽，GBM增厚III期早期糖尿病肾病期大致正常持续↑尿蛋白(-)正常或↑上述病变加重IV期临床糖尿病肾病期渐↓尿蛋白(+)→大量蛋白尿↑↑上述病变更重部分肾小球硬化V期肾功能衰竭期↓↓↓大量蛋白尿→逐渐↓↑↑肾小球硬化荒废注GFR：肾小球滤过率：UAE：尿白蛋白排泄率：GBM：肾小球基底膜糖尿病肾病可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等前三期经治疗后，可逆，故早期筛查与治疗很重要糖尿病肾病筛查内容

尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR糖尿病肾病三、糖尿病肾病的防治一级预防：非选择性预防二级预防：做到早发现、早治疗三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过各种手段,提高患者的生活质量减少白蛋白尿应被设定为DN的治疗目标糖尿病肾病饮食治疗运动治疗糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于糖尿病肾病的治疗五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是患者本人自我监测糖尿病教育合理用药糖尿病肾病遗传病程高血糖高血压高血脂不良的生活改变糖尿病肾病肾脏对胰岛素和口服降糖药清除率下降和肾脏糖异生功能受损，容易发生低血糖，应加强血糖监测，调整药物剂量尽量避免使用完全依赖肾脏排泄的降糖药，如第一代磺脲类、α－糖苷酶抑制剂和双胍类等药物糖尿病肾病-血糖糖尿病肾病-血压患者血压目标值应低于130/80mmHg在医生的指导下应用降压药物，特别是使用ACEI或ARB治疗糖尿病肾病-血压在无高血压的患者，降低尿白蛋白排泄率同样能减缓DN的进展，改善临床预后血压正常的DM患者出现大量白蛋白尿时应使用ACEI或ARB治疗血压正常的DM患者出现微量白蛋白尿（＞30）时建议使用ACEI或ARB治疗控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下：

TCHDL-CTGLDL-C理想<4.5>1.1<1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9

<2.2

2.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2

>4.5*单位：mmol/L

糖尿病肾病-血脂糖尿病肾病-生活方式改变推荐蛋白摄入量0.8g/kg/d

食盐摄入量5g

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