糖尿病基础知识培训课件

维凯中天（北1糖尿病基础知识2糖尿病流行病学调查糖尿病是全球性的流行性疾病。据世界卫生组织（ＷＨＯ）及国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）统计表明：目前全球糖尿病患者已达２.４亿，在我国约有５０００万人，列世界第二位,约占全球五分之一。目前患者人数还在以每年1%的速度增长，预计到2015年我国糖尿病患病率将达到10%，即每10人中就有一个糖尿病患者；并且有关数据显示，糖尿病患者年人均医疗费用约9000元，全国年消费达4500亿元，其中80%是用于并发症的治疗。有数据显示，在未来几十年内，糖尿病将导致全球数百万人死亡。糖尿病做为现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。4糖尿病的危险因素遗传因素及阳性家族史年龄，随年龄升高而上升肥胖巨大儿或分娩巨大儿的母亲胰岛素抵抗脂肪代谢紊乱，尤其是甘油三酯升高环境污染病毒感染6糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病

71型糖尿病特点：起病急，病情重，多见于儿童及青少年，也可发生于任何年龄段的一种类型的糖尿病。主要病理改变：胰岛ß细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。治疗：临床均需要接受胰岛素治疗，否则将出现酮症酸中毒而危及生命。8蜜月期定义：是指1型糖尿病在发病初期，经胰岛素治疗1~2个月后，有少数病人进入了典型的缓解期，病人胰岛ß细胞功能不同程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别患者可以停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病“蜜月期”特点：1、残留胰岛ß细胞能够暂时恢复分泌胰岛素的能力2、持续时间<2年3、“蜜月期”过后，高血糖将再次出现（典型的1型糖尿病症状）4、有个别患儿获得永久性缓解而停用胰岛素治疗（极为罕见）9胰岛素抵抗定义：是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和吸收的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素，产生高胰岛素血症以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗的原因：a、胰岛素的基因突变b、胰岛靶细胞胰岛素受体缺陷、胰岛素受体后缺陷c、血液中存在拮抗胰岛素生理作用的物质

1112特殊类型糖尿病

ß细胞功能遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌病变内分泌疾病药物或者化学诱导感染免疫介导的罕见类型伴糖尿病的其他遗传综合症

13妊娠糖尿病

指妊娠期间发生或者发现的糖尿病诊断标准同非妊娠妇女分娩后还要根据情况重新分型14糖尿病的诊断标准糖尿病症状＋任意时间血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)OGTT试验时2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl)空腹血糖的定义为至少8h内无热量摄入符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合标准之一者即可诊断为糖尿病15IGF(空腹葡萄糖受损)的诊断标准

空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L正常糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L17为什么要重视糖尿病？

因为通过下面一组数据,可显示糖尿病并发症的严峻形势：1.80%的糖尿病患者死于心血管疾病；

2.因为心血管疾病并发症，糖尿病平均减短5-10年的寿命；

3.伴随有糖尿病的高血压患者发生中风的概率是单纯高血压患者的2倍；

4.超过80%的亚洲糖尿病患者比以往更有可能经历突发性中风和心脏病；

5.中国治疗心血管并发症的费用占据了一个糖尿病患者80%的医疗费用；

6.到2025全世界大约有3.3亿人将患糖尿病，国际糖尿病联盟估计治疗糖尿病及其并发症的费用将占据一个国家整个医疗支出的7%-13%；

7.糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病患者的15-40倍；

8.临床上70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿；

9.85%的截肢是可以避免的；

10.在亚洲大陆，100个糖尿病患者就会有一个进行截肢手术；

11.我国一些大中城市三甲医院的统计资料表明，在2000年，糖尿病足住院患者的人均住院费近1.5万元。18常见实验室检查方法和意义

空腹血糖餐后2小时血糖夜间3点血糖随机血糖

19糖尿病人夜间血糖情况20OGTT试验方法：75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5分钟之内喝完，从第一口糖水计时，空腹和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时准时采血。21OGTT试验22C肽和胰岛素等分子释放入血不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响肝脏灭活甚微因此较准确反映胰岛ß细胞的功能C肽24正常人口服葡萄糖粉后，C肽在30~60分达高峰，为基础时的5~6倍1型糖尿病人空腹和餐后C肽水平低下2型糖尿病人C肽的高峰值下降并后移

25糖尿病治疗五驾马车糖尿病宣传教育饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病病情监测

27教育目的

糖尿病宣传教育目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。

28纠正代谢紊乱减轻胰岛细胞负荷改善整体的健康水平有利于减肥减低餐后高血糖有利于防治并发症饮食治疗的目的30健康膳食宝塔32对糖类代谢和胰岛素敏感性有持续作用。对血管疾病和危险因素有改善作用。降低体重，改善胰岛素抵抗。降脂、降压、增强体力和心肺功能。

运动治疗33冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期间血糖控制很差伴以下情况患者不适宜运动治疗34运动原则因人而异，循序渐进、持之以恒运动类型慢跑、游泳、快走、体操、跳舞热身运动正式运动前5~10分钟低强度有氧运动运动强度运动时最大心率=170-病人年龄运动时间餐后1.5h以后活动；每次活动45-60分钟；每周活动5-6次运动频率每周至少3次或隔日1次放松运动每次运动后应作至少5~20分钟的放松运动

运动治疗的实施35药物治疗药物治疗是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。

36一.口服降糖药

常用口服降糖药有磺脲类(SU)双胍类α葡糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂餐时血糖调节剂

37磺脲类(SU)作用机制：刺激胰岛素分泌常见药物：优降糖，美吡达，达美康，糖适平副作用：胃肠道症状，血液系统，低血糖，继发性失效38双胍类作用机制：增加外周组织的糖代谢，抑制肝糖的输出，改善胰岛素的抵抗常见药物：降糖灵，格华止，美迪康副作用：胃肠道症状，乳酸酸中毒，以原型由尿排出，肾功能不全者禁用39葡糖苷酶抑制剂作用机制：抑制小肠α糖苷酶活性，抑制淀粉等分解为葡萄糖常见药物：拜糖平.倍欣副作用：腹胀、排气多等消化道症状

40胰岛素增敏剂

作用机制：改善肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖的产生常见药物：文迪雅，艾汀副作用：对肝功能有影响，糖尿病酮症酸中毒时禁用41餐时血糖调节剂作用机制：快速作用的以B细胞为介导的餐时血糖调节剂，作用时间短，当在餐前服用时，仅在进餐时刺激胰岛素的分泌，常见药物：诺和龙

副作用：轻度低血糖、短暂视力障碍、胃肠功能紊乱、

42二.注射用降糖药

胰岛素常见胰岛素种类有：短效：可皮下、肌肉或静脉注射,

起效0.5h高峰2-4h持续5-8h中效：皮下注射

起效1-2h高峰6-12h持续18-24h长效：皮下注射

起效4-6h高峰14-20h持续24-36h

预混:皮下注射超长效:皮下注射43胰岛素类似物

为重组DNA生物合成人INS类似物吸收快，但作用时间更短，一般于餐前15分钟或餐前即刻注射，作用类似餐后体内INS释放，用于控制餐后血糖。常见的有：诺和锐、优泌乐44胰岛素的稳定性与保存

有效期为装瓶后24--36个月应保存在2℃--8℃，不可冻结开瓶后可以放置室温下（<37℃）可保存1个月。

45胰岛素的适应症

1型糖尿病病人的替代治疗糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸酸中毒围手术期、妊娠和分娩期并发急性感染并发结核有慢性肝、肾疾病及功能不全2型糖尿病病人对口服降糖药失效

46胰岛素的不良反应

低血糖反应胰岛素局部与全身过敏反应脂肪萎缩与肥厚胰岛素抗体形成与胰岛素抵抗

47糖尿病自我监测糖尿病是一种慢性病，应长