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文档简介

头位难产的识别

一、

定义：发生于头先露的难产称为头位难产。由凌罗达教授于1978年提出。

三、

发病原因：

2．胎头位置异常持续性横位及枕后位最常见有三种结果：A合并骨盆异常或胎儿过大者最终导致难产B临产后及时干预，顺产C顺产后任其自流，难产3．骨盆畸形或胎儿畸形

虽少见，但往往不能及时诊断，最终导致难产。

骨盆倾斜度过大

大多数可纠正，但临床工作

者往往缺乏此概念

认为绝对头盆不称，剖宫产率上升后果强行分娩导致会阴严重裂伤

5．软产道异常

阴道纵隔（横隔）宫颈因素子宫肌瘤

四、诊断

1.

病史注意幼时疾病，既往难产史

2.体检

A身高、体重双肩是否对称胸、腰椎是否突出对称B骨骼情况米氏菱形区下肢是否等长手腕围度

外测量内测量骨盆深度骨盆侧壁

C骨盆情况

耻骨弓角度坐骨棘坐骨切迹骶岬骶骨弧度骨盆类型

胎儿估重估计头盆关系

D腹部检查

确定胎方位宫缩情况胎儿情况

宫颈容受宫口

E肛查

胎头高低骨盆情况存在局限性五、

头位难产的临床表现

1.胎膜早破

2.原发性宫缩乏力3.潜伏期延长4.胎头不衔接或延迟衔接5.宫颈扩张延缓或阻滞

6．活跃期延长大于8小时

7．活跃期停滞大于2小时8．继发性宫缩乏力9．胎头下降延缓或阻滞10．第二产程延长大于2小时胎儿窘迫，胎心异常，羊水污染11．胎儿改变胎儿颅骨过度重叠胎头严重水肿胎头血肿一般情况差，酸碱失衡宫颈阴道水肿12．母体改变肠胀气，尿潴留先兆子宫破裂子宫破裂六、

头位难产的处理

1．剖宫产

绝对狭窄骨盆或明显畸形、歪斜明显头盆不称A选择性剖宫产胎儿特殊畸形、联体、双头家属或产妇要求安全性较高

2．试产

A骨盆入口狭窄者应充分试产。

B中骨盆—出口狭窄者应慎重，应充分尊重患方意见，并根据本人的操作经验，产钳、胎吸不熟练或把握不大者宁可选择剖宫产。环境体位试产时注意事项保持盆腔脏器空虚能量供给随时与患方交换意见七、

头位难产的预防

及时纠正先天性髋关节脱位预防婴幼儿佝偻病1．预防畸形骨盆预防小儿麻痹症及时治疗结核病维持正确体态注意骨盆骨折后遗症

2．预防胎儿过大，胎头过硬

饮食调节

控制糖尿病

预防过期妊娠

3．

纠正胎头位置异常

体势改变徒手旋转

八、

常见胎头位置异常及处理

1．持续性枕横位或枕后位

凡临产至分娩结束，不论胎头在哪一个平面，始终处于枕横位或枕后位者称之。

第二产程A胎头双顶径达坐骨棘或以下徒手旋转—自娩助产B胎头双顶径在坐骨棘以上行剖宫产2．胎头高直位

高直前位：充分试产，加强产力如果失败立即剖宫产高直后位：一旦确诊，立即剖宫产

3.前不均倾位

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