标本采集和送检课件

标本采集和送检

规范化要求2013.6正确的标本采集、运送、保存的重要性“对质量不合格的标本进行检测不如不进行检测。”这是一条非常重要的原则。对于保证实验室的工作质量至关重要。保持标本自然状态，才能保证检验质量。它是分析前的重要质量指标，只有高度重视标本质量（标本采集的每个环节），才能实现得到及时的、准确的检验结果和缩短诊治周期的目的(TATturnaroundtime).患者准备：1.患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建立相应参考区间加以解决；2.患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物因素不加以控制，结果可能会出现很大偏差，从而导致错误的判断。3.采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能处于激动或恐惧状态，不能受过冷或过热刺激。4.采血前禁食8-12h，但禁食不能超过24h；例如胆红素空腹48h可增加240%，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采血。5.吸烟饮酒对检验结果都有影响；6.药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化，从而影响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某些成分作用，或者与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检验结果。7.体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组织间隙移动，导致大分子物质蛋白质假性增高。细菌培养标本采集和送检

标本管理的安全提示标本的采集、运送和处理应在无菌操作和/或防止污染的原则下进行。已采集的原始标本都应置于防漏、密封的容器中运送，并有条形码标识。带针头的注射器运送标本时，用无菌试管或其他防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送。一、血培养标本的采集和送检1.采血时机：最好在发热期间，以正在发冷发热时为宜，最佳条件是在抗菌治疗前。2.采血次数及间隔：在急性发热性疾病和急性化脓性疾病时，需要马上用抗菌素治疗或需要紧急手术治疗的患者，应立即从两臂分别取1份标本。对感染性心内膜炎患者24h内取血3次，每次间隔≥30分钟，必要时次日在做2次。对发热不明的两次抽血间隔≥60min，必要时24~48h后再抽血2次。据统计1次抽血阳性率10.8%，2此抽血阳性率14.8%。3.采血部位：多次采血应在不同部位，一是避免污染，二是在不同部位取血，2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。4.采血量：成人10ml；儿童5ml；婴幼儿2ml；5.无菌操作：从皮肤消毒、标本采集、运送、分离各环节都要严格无菌操作，避免污染。用头皮针抽血时，应更换针头再将血注入培养瓶。6.送检：在20℃室温下存放不应超过2小时，要求在低室温下要及时送检。4.显微镜检查初步报告：在对标本质量检查的同时，可以作出初步病原学参考诊断，如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、球菌或杆菌等。5.分离培养：最好接种三种培养基，即血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、麦康凯琼脂培养基（中国篮）。6.特殊要求的作特殊处理：如抗酸染色等。三、尿培养标本的采集和送检1.标本采集的基本要求：在应用抗菌素之前或停药5d以上；尿液应在膀胱停留6—8h以上；留取标本次数不能少于3次；留取标本必须保持清洁，不能有任何外部污染；留尿的方法：清洁排尿法、膀胱穿刺法、导尿法、肾盂穿刺法等。（1）清洁排尿法：是最常用的方法，也是最易造成假阳性的方法，有很多注意事项需要患者按要求认真去做，更重要的是我们医务人员要耐心详细告知病人如何去做。用肥皂水清洗外阴，然后用清水冲洗尿道口；女患者要将阴唇分开清洗，男患者要将包皮翻转清洗，排出前段尿，留取中段尿。婴儿要做阴部消毒，将无菌瓶对准尿道，用橡皮膏固定。

（2）膀胱穿刺法：是避免尿道正常菌群污染的最好采集方法。

（3）留置导尿法：用消毒剂严格消毒导尿管和引流管连接处，用注射器穿刺导尿管吸取尿液，不能打开尿管放出留取，也不能用引流袋中的尿液作为标本。2.标本的送检：

标本留取后1小时之内必须送检。超过2小时易造成假阳性，应重新留取标本送检。标本送达实验室后，应立即接种，不能存放。四、便培养标本的采集和送检1.标本采集：应在发病早期、未用抗菌素前采集标本。可直接采集、也可用直肠棉拭子采集。2.标本送检：标本采集后应立即送检；实验室接到标本后应立即接种。3.显微镜检查：粪便直接涂片做革兰氏染色，可作为弧菌、弯曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步筛查。生化标本的采集与送检一、血液标本的采集与送检血糖：空腹血糖、餐后2小时血糖；血浆或血清；静脉抽血2ml；绿帽肝素抗凝管、红帽促凝管。血脂：禁油腻三天，空腹12小时以上； 血清；静脉抽血3~4ml； 红帽促凝管。其他项目：没有特殊要求，可根据病情需要随机进行检测，但是，因为大多数生化项目均受饮食、运动、时间、气温、用药等多种因素影响，以晨起空腹安静时为最佳。送检：标本采集后要及时送检，室温下不能超过两小时，特别是夏季。注入标本时必须防止溶血。血糖测定静脉血浆糖值>静脉全血（含红细胞）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%二、其他标本的采集与送检尿液：24小时尿糖、24小时尿蛋白、肌酐清除率要求病人留取24小时的全部尿液，必须向病人讲清楚留尿的方法，其方法是：晨起6点排净尿液弃去不要，开始计时，随后每次排尿都要存放在同一个容器内，特别是大便前一定要先排尿后再解大便，直到次日早6点排净尿液放入容器，充分混匀后取10ml送检，夏季需要在容器内放防腐剂二甲苯10ml。脑脊液、胸腹水：要求无菌采集，及时送检，如果是血性脑脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管内混匀后送检。标本量不能少于2ml。常规标本的采集与送检一、血液标本血常规：静脉抽血1ml，不能少于1ml；紫帽抗凝管（EDTA）；颠倒混匀10次；全血测定；随机抽血；凝血三项、D-Dimer、血小板聚集：静脉抽血2ml，要求量要准确；蓝帽抗凝管（枸橼酸钠）；颠倒混匀10次；血浆测定；随机抽血；血沉：3.8%枸橼酸钠抗凝剂0.4ml，静脉抽血1.6ml;黑帽抗凝管（枸橼酸钠）0.6ml，静脉抽血2.4ml；颠倒混匀，及时送检，要求血量要准确。血流变：晨空腹，静脉抽血5ml，黑帽抗凝管（肝素），血量要足，颠倒混匀要充分，2小时内送检。三、粪便标本便常规：要求挑取带有脓血的部位，量在0.5~1.0g便潜血：要求禁食三天带油腻的食物，任意留取0.5~1.0g注意：婴幼儿、卧床病人留取大便时，特别是稀便不要与尿液混合，同时要注意不能用纸巾一类的包裹，以免水分丢失。四、其他标本脑脊液、胸腹水：要求无菌采集，及时送检，如果是血性脑脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管内混匀后送检。标本量不能少于2ml。阴道分泌物、前列腺液、关节腔积液：随时采集随时送检，这类标本一般量都少，必须尽快送检。采集阴道分泌物前禁止用药、冲洗、房事。精液：要求必须禁房事，25岁以下禁3天，35岁以下禁5天，45岁以下禁7天。一、血液标本免疫项目检测的特点是标本量相对较大，必须保证量的充足。性激素六项、甲状腺功能、肿瘤标志物、乙肝六项、肝炎病毒分型等静脉抽血4ml，红帽促凝管。风湿五项：静脉抽血5ml，红帽促凝管3ml，枸橼酸钠抗凝管2ml，颠倒混匀。TB抗体、支原体抗体、麻疹抗体、肥达反应等静脉抽血2~3ml，红帽促凝管。注意：标本不能溶血，送检要及时。二、尿液标本尿早早孕：为什么叫早早孕？因为现在的检测技术灵敏度高、特异性好，在受孕后35天，HCG的浓度已经达到检出水平，这时就能准确检测出来，比B超及人工触诊要早得多，所以叫早早孕检测。注意：以晨尿检测最佳，如果是在喝了大量水以后，尿液被稀释可能会出现假阴性，还有日期计算不准也会造成假阴性。小结应该重复讲的是：正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的采集标本