新生儿感染性疾病(护生)课件

新生儿感染性疾病李贵南教授感染性疾病概述由于新生儿的细胞免疫和体液免疫均较低下，感染性疾病成为新生儿期的重要疾病之一。预防与治疗得到了提高：分子生物学技术已广泛应用于临床，诊断的提前。发病率和病死率下降。但目在我国感染性疾病的发生率及病死率仍占新生儿疾病的首位。新生儿的免疫功能非特异皮肤粘膜皮肤粘膜娇嫩呼吸道粘膜纤维功能消化道胃酸分泌功能脐部的特殊伤口其他非特殊免疫功能补体水平吞噬细胞功能新生儿感染性疾病的分类按感染时间分宫内感染：主要为病毒、梅毒、原虫等。产时感染：产道内存在的细菌出生后的感染：早期：革兰氏阴性杆菌。晚期：与大婴儿相近。目前革兰氏阴性菌感染呈上升趋势（如肺炎克雷伯杆菌、大肠矣希氏菌）。病毒所占比例较早期新生儿多。按感染部位分呼吸道肺炎消化道肠炎皮肤局部脐炎脓疱疮全身感染败血症中枢化脓性脑膜炎按病原菌分病毒CMV、风疹病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。螺旋体先天梅毒原虫弓形虫病细菌：破伤风、金葡、肺炎克雷伯、肺链、结核等。其它衣原体、支原体等。新生儿感染性肺炎病因与发病机制宫内感染：母亲孕期感染了细菌或病毒等。临产前发生羊膜早破时阴道内细菌上行污染羊水，胎儿在宫内吸收污染的羊水而发生感染；母亲妊娠晚期感染病毒，病原菌通过血循环经胎盘感染胎儿。出生时感染：胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物。断脐时消毒不严发生的感染。出生后感染：上呼吸道下行播散。经血循环播散而致肺炎感染。临床表现不同时间感染的肺炎的不同点宫内感染病史：出生时的窒息史或母亲产前的感染史，症状出现时间：多在生后12~24小时内发病。而产时感染时，病史：羊水性质改变、不洁接生史等。发病时间：病原菌的不同发病时间有一些定的差别，一般多于生后3~5天发病，但疱诊病毒则在生后5~10天发病，巨细胞病毒则更晚。出生感染：病史：可能有疾病接触史。发病时间：多在生后5~7天发病。各种感染性肺炎的共同点常缺乏典型的临床表现。非特异性症状如反应差、哭声弱、拒奶等。口吐白沫可为其常见症状。严重时可出现呼吸浅促、发绀、体温不稳、呼吸困难、呼吸不规则或呼吸暂停。肺部体征：也不明显，可仅有呼吸音粗。严重者：可有肺部湿罗音、呼吸增快、呼吸三凹征呼吸困难症状以及发绀。金黄色葡萄球菌肺炎：易并发气胸、脓胸、脓气胸而出现其相应的症状和体征。肺炎对机体危害的机理低氧意义：提示体交换障碍。正常血氧分压：90~98mmHg低氧血症的标准：血氧分压＜60mmHg呼吸衰竭的标准：血氧分压＜50mmHg高碳酸血症标准：动脉血二氧化碳分压＞50mmHg意义：提示通气障碍—气道不畅。临床表现实验室检查胸片痰培养血中的炎性指标ESR、CRP、PCT、血常规、血生化等。治疗抗生素的应用早期新生儿：注重革兰氏阴性菌，可选用哌拉西林、三代或四代头孢类，无效时应及时更改为碳青酶希类。晚期新生儿：有皮肤破损者，应考虑革兰氏阳性菌感染可能。在经验用药无效时，应参考先期用药，避免选用作用于细菌同一靶位的抗生素。最好能根据微生物培养结果选药。常用药无效时革兰氏阴性菌：碳青酶希类、哌拉西林+酶抑制剂革兰氏阳性：万古保持呼吸道的通畅：全身药物治疗：缓解支气管的痉挛以及却痰：细辛脑。雾化治疗：氨溴索、糜蛋白酶。拍背吸痰。合理的体位引流。氧疗：维持必要的血氧饱和度。其它保证热量和液量的供给，维持水电解质平衡。维持各重要器官的功能稳定。常见护理诊断/问题清理呼吸道无效：新生儿咳嗽反射功能不良及排痰无力有关。气体交换受损：与肺实质的炎症有关。体温调节无效：与感染后机体免疫反应有关。营养失调营养素的供给不足：与摄入困难、消耗增加有关。护理措施保持呼吸道的通畅超声雾化：雾化药的选择：病毒唑、氨溴索、地米、万托林等。雾化管口：对正患儿口鼻。雾量及雾化时间的调节：根据病情。严格观察患儿病情，防止因雾化加重病情。病情太重的可能每次雾化时间不宜过长，可增加次数，必要时应氧雾以保证雾化时的氧供。雾化后应及时拍背吸痰。拍背拍背部位、拍背频率、拍背时体位。吸痰吸引负压：0.1~0.15吸引管的选择：目前有带侧孔可供氧的吸引管，主要用于气管内吸痰。吸引方法:尽可能无菌操作。吸痰管应一次性应用，接头应一人一换。观察点痰量、痰的性质、有无出血。患儿：咳嗽反射的强弱、活动情况，机械通气患儿还要观察自主呼吸情况、对缺氧的耐受情况等。氧疗目的：维持适当的血氧分压，以保证有效氧供。氧浓度的计算21+氧流量*4方式鼻道管：一般用于氧浓度25%以下时，不高于28%。鼻塞、面罩：最高可达到40%左右。CPAP、可达50%以上机械通气，可达100%。维持体温置辐射台：便于观察以及拍背吸痰的操作，有硬肿症者则放暖箱更佳。控制辐射台温度于适宜范围：一般29~30℃，但刚出生的新生儿应稍高。出现发热时应及时下调温度。发热的处理降低箱温或辐射台温度。散包温水浴。必要时才遵医嘱给药。肠外营养静脉的选择。营养液的配制量、质一定要准确。营养液的输注速度：匀速。静脉局部的观察。血糖的监测。病情的观察一般情况：反应、哭声、咳嗽能力、吸吮力等。呼吸的观察：方式、频率、三凹征、发绀。痰液的观察重要生命体征：呼吸、心率、神志。其它睡眠姿式、四肢活动、对声光的反应等。健康教育目的：让家长了解新生儿肺炎缺乏特异表