钬激光碎石术课件

钬激光碎石术围手术期护理

泌尿外科

病历患者郑密枝，女，51岁，因检查发现左输尿管结石1年余予2014-12-26日入院，入院诊断：左输尿管下段结石并左肾积液，入院后查全腹CT及B超显示：左输尿管下段结石并左肾积液；予完善术前准备后予2014-12-29日在腰硬联合麻下行左输尿管结石钬激光碎石术，术程顺利，术后予抗炎、对症支持治疗，术后第二日查腹部平片了解双J管位置，12月30日拔除尿管，次日予办理出院手续，嘱1月后返院拔除左输尿管双J管。定义

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

临床多见于青壮年，25～40岁发病率最高，男与女之比为3∶1，在某些人群中，如高温作业的人、飞行员、航海员、外科医生、办公室工作人员等发病率相对较高。病因输尿管结石环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物临床表现疼痛

常引起患侧肾绞痛，表现为腰部或上腹部剧烈疼痛，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧，男病人的阴囊及女病人的大阴唇，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。临床表现血尿肉眼血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿分别提示在哪些部位出血？镜下血尿临床表现

其他症状：畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿钬激光碎石术

钬激光波长2.1μm，

冲式激光，是目前众多外科手术用激光中，最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

比较手术步骤

麻醉成功后取截石位，常规消毒会阴部、铺巾→沿尿管放入输尿管镜→输尿管镜进入输尿管后，尽量减低水压力，以免结石冲走→沿导丝找到结石，小结石用取石钳直接取出，大石头用钬激光击碎→结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管→留置尿管，手术结束。术前准备常规准备｛完善各项检查、皮肤（腹部手术、肾区手术的备皮范围？）、胃肠道准备｝术前心理指导

术后护理

泌外术后常规护理

去枕平卧4-6小时,予中流量吸氧及心电监护，密切观察患者生命体征变化，协助翻身，预防压疮。术后护理留置双J管护理

留置时间：一般4-6周拔管；术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流；鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位。留置双J管作用？？术后护理

并发症的护理膀胱痉挛输尿管穿孔逆行感染术后并发症的护理膀胱痉挛

是较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置不当或是双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或者后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多，牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性的下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿，对于轻度的膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或者消失；必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊内注水减至5-8ml,对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，检查双J管位置，双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重置入输尿管中。术后并发症的护理输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛不适，术后严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。逆行感染与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者有无高热、寒战、持续存在膀胱刺激症或者突发腰痛等症状；应保持尿道口清洁，并给予有效的抗生素控制感染。健康指导生活指导：指导患者出院后多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根据结石的性质，做好相应的饮食指导。复诊：术后4-6周复查B超或X线片，观察排石情况，如有