连续性血液净化简介课件

连续性血液净化简介定义常见技术类型治疗适应症、禁忌症内容提要CBP定义CBP:ContinuousBloodPurification

所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。SCUF和CVVH：主要用于清除过多液体为主的治疗连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）

：需要清除大量小分子溶质的患者连续性高通量透析（CHFD）

：ARF伴高分解代谢者连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）：有利于清除炎性介质，适用于脓毒症患者连续性血浆滤过吸附（CPFA）：主要用于去除内毒素及炎症介质。CBP技术主要适应症CBP技术分类对比CBP治疗流程CBP机管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过滤器时，在滤器的前面或后面一边输入置换液体，一边由废液管等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份，再把透析处理“干净”的血液回输给病人。连续性血浆滤过吸附（CPFA）程序：应用血液分离器连续分离血浆，分离出的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置进行大分子毒素的吸附，净化后的血浆经静脉通路返回体内特点：可以特异性针对某一种物质进行吸附清除，可选择性去除炎性介质、细胞因子、内毒素和活化的补体。适应症：主要用于内毒素及促炎症介质的去除杂合式CRRT(HybridCRRT)血浆置换联合CVVH高容量血液滤过、低温CVVH、内毒素吸附、血浆置换……CBP治疗优势血流动力学稳定，精确控制容量平衡持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢缓慢持续清除循环中的毒素和炎性介质按需提供营养及及药物治疗调节免疫功能对流、弥散、吸附的治疗机制CBP治疗并发症出血凝血营养丢失血栓气栓感染生物相容性过敏反应等

CBP治疗适应症1.重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质2.慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等3.非肾脏疾病酸碱电解质紊乱、多脏器功能衰竭综合征挤压综合征急性坏死性胰腺炎肝性脑病药物或毒物中毒……CBP治疗禁忌症CBP无绝对禁忌证，但在以下情况时应慎用1、无法建立合适的血管通路2、严重的凝血功能障碍3、严重的活动性出血，特别是颅内出血指南推荐肾脏替代治疗方式：AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。未分级

对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT。

2B对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT。2B

2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南指南推荐肾脏替代治疗剂量：应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量未分级我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整1B

RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级

AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到Kt/V3.9/周1A,AKI患者进行CRRT时，我们推荐流出液容量20–25ml/kg/hr1A这通常需要更高的流出液处方剂量未分级

2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南指南推荐肾脏替代治疗停止时机：不再需要RRT时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或RRT不再符合治疗目标），应当终止RRT未分级我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率2B2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南AKIN关于AKI的分期诊断标准CBP治疗AKI的评价CBP治疗非肾脏疾病全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）

SIRS是由感染或非感染刺激宿主触发的全身炎症反应，其产生大量的炎性介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征。近年大多数学者认为，CBP早期干预SIRS，可能是防治SIRS的关键，CBP可以通过体外循环对流作用清除炎症介质，确实改善了败血症SIRS的反应过程及预后，这是一个吸引人的新理论。CBP治疗非肾脏疾病急性坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎的发生是胰蛋白酶大量活化，消化胰腺组织，胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的细胞，释放大量血管活性物质（5-羟色胺、组胺、激肽酶），导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫性损伤和血管张力改变，引起心血管、肝、肾功能不全。CBP可改善急性坏死性胰腺炎导致的免疫麻痹现象，显著降低急性胰腺炎时的细菌转位和内毒素血症。

CBP治疗非肾脏疾病心肺旁路（cardiopulmonarybypass,CPB）

CPB患者行CBP的主要目的是清除过多的容量负荷,减少肺内分流。另外,CPB也常伴有SIRS。有报道对比研究儿童CPB手术纠正充血性心力衰竭后的患者，比较了单纯超滤和无超滤HVHF对低温下行心肺分流术纠正儿童先天性心脏病的影响，结果发现HF组还发现凝血参数和术后肺氧交换改善，炎症反应减轻，体温和白细胞计数下降。同时还观察到血浆补体活化产物下降，减少其它炎症介质（细胞因子）延迟释放。但是，尚需要进一步证实CBP对CPB的疗效。CBP治疗非肾脏疾病肝性脑病：肝性脑病发病机制尚未完全阐明。早年用HF作为肝的治疗系统（人工肝），能改善症状，但不能降低病死率。CBP可清除氨、假性神经介质、游离脂肪酸、硫醇、芳香族氨基酸，改善脑内能量代谢，使昏迷患者清醒。近年日本学者用CBP加血浆置换作为肝衰的支持疗法以清除肝衰时增多的细胞因子及毒素等。虽然CBP不能逆转肝脏病理变化，仅是提高肝病患者清醒率，但可有足够时间让肝组织再生，或为肝移