糖尿病口服药物治疗课件

糖尿病口服药物治疗及护理

糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育

饮食治疗——基础运动治疗——手段

药物治疗——关键自我监测——保证健康教育——统帅磺脲类胰岛素促泌剂作用机制①磺酰脲类药物与细胞膜结合，关闭ATP敏感的钾离子通道②细胞内钾离子外流受阻，细胞膜去极化③开放钙离子通道，细胞内钙离子增加④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素磺脲类胰岛素促泌剂适应症：中年以上的2型糖尿病病人，经饮食、运动等治疗血糖未能控制者；未用过胰岛素，或每日应用胰岛素剂量在20-30单位以下；体重正常或轻度肥胖病人。磺脲类胰岛素促泌剂禁忌症：1型及胰岛功能衰竭的2型糖尿病妊娠及哺乳期严重肝肾功能不全急性并发症、严重创伤及手术期间严重慢性并发症或并发症进展迅速时磺脲类、磺胺类药物过敏者不良反应：低血糖反应体重增加其他：消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。磺脲类胰岛素促泌剂注意事项：磺脲类药物普遍存在继发失效的问题药物相互作用：增强SU类降血糖效应的药物水杨酸类、磺胺药、β受体阻滞剂、利血平氯霉素、保泰松、胍乙啶等降低SU类降血糖效应的药物双克、呋塞米、糖皮质激素、雌激素及口服避孕药等磺脲类胰岛素促泌剂双胍类降糖药作用机理：直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖抑制食欲和肠道吸收葡萄糖抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生增加靶细胞对胰岛素的敏感性增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解代表药物：二甲双胍、苯乙双胍服药时间：餐中或餐后即刻优势：不加重胰岛负担，不导致高胰岛素血症降糖效果非常理想，单药治疗可降低糖化1.5%-2.0%可有效控制体重降低心血管并发症无致癌、致突变作用，对生育能力无影响双胍类降糖药双胍类降糖药适应症：肥胖2型糖尿病病人非肥胖2型糖尿病病人与磺脲类等其他药物合用可增强降糖效果肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病人糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其发展成为糖尿病禁忌症：双胍类过敏者或酗酒者心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性疾病肝功不全、肾功不全（血肌酐水平男性﹥1.5mg/dl,女性﹥1.4mg/dl）糖尿病并发急性并发症血管造影前后48h暂停服用维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用双胍类降糖药不良反应：胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干口苦、腹胀、腹泻等乳酸酸中毒肝肾功能损害加重酮症酸中毒双胍类降糖药快速的消化吸收血糖饭后急骤的血糖升高时间正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式缓慢的消化吸收饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收血糖时间α-糖苷酶抑制剂适应症：2型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰岛素血症。尤其适合餐后血糖升高的老年人1型糖尿病病人作为胰岛素的辅助治疗α-糖苷酶抑制剂不良反应：胃肠道反应：胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见腹痛转氨酶升高：个别病人会出现无症状的转氨酶升高皮肤过敏反应：个别病人可能会出现红斑、皮疹和荨麻疹低血糖？α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂---噻唑烷二酮类作用机制：刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体（PPAR-），增加组织对胰岛素敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的作用；降血脂，改善胰岛素抵抗。代表药物：罗格列酮、吡格列酮服药时间：每天一次适应症：单独用于经饮食和运动控制不佳的2型糖尿病病人与双胍类磺脲类药物或胰岛素合用于2型糖尿病病人噻唑烷二酮类

不良反应：肝毒性是严重不良反应水钠潴留是常见不良反应，心力衰竭患者禁用肝、肾功能不全者禁用增加骨折风险增加心血管事件风险！？噻唑烷二酮类

糖尿病口服药新进展