腹股沟疝的教学查房课件

腹股沟疝

护理查房

【掌握要点】腹股沟疝的概念及分类腹股沟斜疝的病因；临床表现和护理措施腹股沟疝的处理原则腹股沟斜疝的解剖护师解剖病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织

分类（可复程度、血供情况）易复性疝

难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。

解剖概要腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带腹股沟斜疝的病因及临床表现1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全腹股沟斜疝的病因及临床表现（1）易复性斜疝：

a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛

b.检查：手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出

a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻

b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时

a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻

b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象处理原则——手术治疗▲传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。处理原则——手术治疗

汇报病史简要病史19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕，腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。既往史及辅助检查

既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜

家族史：否认家族遗传性病史检查2016-1-21（本院）B超示：右侧腹股沟复发疝电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧性骨折。护师：入院后医嘱给予的对症处理一级护理完善术前相关检查术前禁食禁水半卧位休息定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”向家属交待病情，表示理解你发现了那些护理问题？P:焦虑与病程时间长、担心疾病预后等有关I:1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。2、指导家属多与患者聊天，分散注意力O:患者焦虑减轻，积极面对并配合手术。P:知识缺乏：缺乏有关术前准备知识I:1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程O:知识缺乏得到改善。

P:疼痛与手术切口有关I:向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。O:患者主诉疼痛减轻。P:有阴囊水肿及感染的危险：

I:

确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。O:患者阴囊未见肿胀，切口敷料干燥，无切口感染。术后主要护理问题：术后一般护理术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压4小时。饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2