重症监护相关知识(2012指导)课件

重症监护相关知识内容概要

中心静脉置管途径及注意事项1动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？2345采集动脉血气分析标本的注意事项肠内营养和肠外营养的注意事项？常用的抢救药物有哪些锁骨下静脉穿刺①在穿刺过程中若回抽到气体，或患者出现呛咳，胸部刺痛，胸闷等症状，提示有胸膜肺损伤，应立即停止穿刺，密切观察病情。②严格无菌操作预防感染③锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。因此在进行插管时均应嘱患者呼气或处于呼气后的屏气状态下，迅速的插入导管以免吸入空气发生气栓③插入中心静脉导管后，穿刺点用透气性无菌薄膜敷贴密封，接头处消毒后用无菌敷贴包裹，保持穿刺部位干燥，避免污染。④留置导管时间不宜过长，若需要长时间保留导管测压或进行全胃肠外营养，宜改行其他穿刺途径。导管相关性感染因素（CRI）

CRI内在因素外在因素内在因素

病人的年龄，病情以及宿主免疫功能与导管感染率密切相关婴幼儿或老年人可增加风险皮肤局部因素如烧伤，皮炎等和远处感染病灶的存在都是危险因素

外在因素

导管因素导管腔的数量，对于多腔导管进行的医疗操作增多，增加感染风险导管插入的部位，主要有锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。研究表明，股静脉感染发生率远远高于颈内静脉和锁骨下静脉导管的留置时间，时间越长，导管护理操作增加，相关感染率增加严格的无菌操作能显著减少中心静脉置管CRBSI的发生率手部消毒是限制定植的主要手段之一中心静脉置管的护理要点？每日更换敷料一次，更换敷料时，观察穿刺口是否感染，红肿，有无渗血的发生，使用碘伏消毒剂消毒时，等待碘伏干燥后方可贴上敷料，对于颈内静脉穿刺，易被痰迹污染，若发生感染时应及时更换敷料。护理综合预防体系加强医护人员有关中心静脉导管感染知识的培训穿刺时采取严格无菌措施注意手的消毒危重病人优先选择锁骨下静脉进行穿刺应避免不必要的长期留置静脉导管定期宣教如何测量中心静脉压？正常值?临床意义？备好CVP测压装置，固定测压管，使零点右心房最低位在同一水平面上，导管外尖端用三通分别连接测压管和生理盐水输液管，调节监护仪CVP选项。正常值为8-12cmH2O

CVP

RP意义处理↓↓血容量不足放手补充血容量↓正常血容量轻度不足，心功能正常。适当补充血容量↑↓血容量相对较多，心功能下降强心利尿，扩血管药物‘应用，给氧，减慢输液速度。↑正常容量血管过度收缩肺循环阻力升高

给舒血管药

正常↓容量不足，容量血管过度收缩，容量已足，心功能较低。补液试验：100-200ml液体在5-10min内快速输完,如CVP不升或反而下降，可增加输液量，说明血容量不足，如CVP立即上升3-5cmH2O,说明血容量已足，心功能下降应给予强心治疗采集动脉血气分析标本的注意事项①采血前向患者说明目的和要求，以取得合作。②严格执行无菌技术操作规程③采血前严格检查注射器与针头是否符合要求，严防漏气。④采血后针头立即刺入橡皮塞中防止空气进入影响结果，并迅速捻搓注射器防止凝血。⑤标本送检要及时，一般不超过30min,否则影响准确性。⑥采血后若发现针刺部位肿胀，疼痛，应及时处理肠内营养和肠外营养的注意事项？肠内营养①定义肠内营养是指通过鼻胃管，鼻十二指肠管，胃造口，空肠造口或经肠瘘口插管等途径灌注营养液的一种方式。②适应症因原发病不能经口进食或不愿经口进食，消化道有一定功能而又能耐受场内营养的患者③注意事项：肠内营养的护理，预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ml温开水冲洗饲管，持续喂养时，用50ml注射器每4h冲洗饲管一次，每次检查胃残留液后也冲洗饲管。注意输注浓度和速度，持续喂养时应随时调整输注速度和浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高，逐渐增加滴注浓度。患者体位：经胃灌注者应采取半卧位，避免误吸，观察患者反映，注意观察患者消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否合适，喂饲管位置是否适当等。准确记录出入液量，了解营养液的吸收情况。肠外营养①定义是指由中心静脉或外周静脉供给机体所需要的营养物质，以维持机体合成代谢和生长发育的一种方式，又称全静脉营养②适应症凡存在严重营养不良，估计近2周内无法正常进食者，均可采用全静脉营养支持。③注意事项：营养液输注时护理：输液速度调节：按医嘱定时，定量输注营养液，防止输液速度过快或过慢，迅速改变营养液的输入速度可引起高血糖或低血糖。患者观察，静脉营养液输注过程中可能出现各种并发症。低血糖时患者可表现心慌，出汗，饥饿感等。高渗性高血糖可有口渴，多尿，高度脱水，神志淡漠等，感染患者可出现发热和局部体征，应能及时识别，迅速采取措施，阻止病情发展。常用的抢救药物有哪些？（1）肾上腺素应用于过敏性休克，心脏骤停急救，急性支气管哮喘。特点：起效快，作用强，持续时间短。（2）多巴胺应用于抗休克，尤