脑出血,高血压2课件

脑出血,高血压个案查房

主要内容概念及病因01发病机制及临床表现02病情介绍03健康教育05护理诊断及护理诊断04病因(1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。发病机制

脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。脑出血发病机制：高血压脑血管病变

用力情绪激动血压升高血管破裂临床特点

多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现不同出血部位的临床表现基底节区出血脑桥出血小脑出血脑室出血脑叶出血

基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现病例介绍现病史：患者2小时前于家中打牌时突感头痛头晕右下肢麻木无力，不能起立行走，家人发现后，急送我院就诊，入院神清，精神差，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm,对光反射灵敏，无恶心呕吐症状，无面色苍白及寒颤，GCS评分15分，对答正确，头颅无畸形，右下肢感觉运动障碍，活动受限，肌力约I级，右上肢活动稍受限，肌力约III级，左侧上下肢肌力为五级，活动正常。病历介绍

患者无药物及食物过敏史，否认肝炎、结核、疟疾病史，心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、无手术、外伤、输血史。无吸毒史，无吸烟、饮酒史体温：36.7℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：185/110mmHgB评分45分，DVT评分2分。辅助检查1.2016-10-25头颅CT示：1.左侧顶叶急性脑出血2.双侧脑室周围腔梗缺血灶。2.2016-11-07头颅CT示：1.左侧顶叶脑出血（吸收期）2.双侧基底节区.胼底体多发腔梗，缺血灶。诊疗计划1.神经外科护理常规，予特级护理，禁食，测血压q1H。2.治疗方案：降低颅内压：复方甘露醇150mlq12h快速静滴。护胃：奥美拉唑60mg静脉滴注qd；护脑：脑蛋白60mg静脉滴注qd、吡拉西坦100ml静脉滴，3.积极完善相关辅助检查，严密观察患者生命体征变化，根据病情及时复查头颅CT，以防颅内继发出血可能。4.给予患者家属病情沟通，告知其可能发生的并发症。10-25

P1有再出血的可能：与高血压及外界刺激有关目标：患者住院期间无颅内再出血现象。措施：1.密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化（血压），如有异常，及时通知医生处理。2.遵医嘱给予患者按时服用降压药，保持血压平稳。3.遵医嘱给予患者降低颅内压药物应用，并观察药物疗效4.保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，护理操作集中进行，减少不良刺激。评价:11-07复查头颅CT示左侧顶叶脑出血（吸收期）10-25

p2：生命体征改变(血压升高)与脑出血颅内压增高有关目标：患者血压降至未出血前水平措施：1.严密观察患者病情变化，按时巡视病房，观察患者头痛有无加重，血压有无升高，并及时记录。2.指导患者绝对卧床休息，头部不可剧烈晃动。3.指导患者进食粗纤维，清淡易消化饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂或开塞露。4.遵医嘱使用复方甘露醇及硝苯地平缓释片，观察用药后反应。10-25

p3有肢体活动障碍与脑出血致右侧肢体肌力减弱有关目标：患者患肢肌力逐渐增强措施:1.准确评估患者患肢的活动能力。2.将患者置于功能位，并教会患者家属帮助患者进行锻炼的方法，并及时协助和督促患者进行功能锻炼，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。3.鼓励患者进行积极锻炼患肢。4.鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。评价：10-28、10-31、11-07患者四肢肌力正常，为五级，并能够做好生活护理10-25

p4自理能力缺陷-与脑出血致右侧肢体肌力减弱有关目标：患者住院期间生活所需得到满足措施：1.按时巡视病房，及时发现患者日常所需，并给予帮助，鼓励患者表达需要。2.将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以便患者随时取用。3.床头铃放在患者的手边，听到铃声及时到患者床旁。4.恢复期鼓励患者独立完成生活自理需要，，以增进患者自我照顾的能力和信心，提高生存质量。5.患者卧床休息期间，保持床单位清洁平整，协助患者床上大小便，做好便后护理。评价：10-29、11-05患者住院期间生活所需得到满足。B评分为100分.6.告知患者及家属避免情绪激动，保持良好，乐观的情绪，养成良好的生活习惯。评价：10-26、10-30、11-05患者及家属了解疾病的相关知识及预防疾病的病因。

10-25

p5预感性悲哀与患者突然发病担心疾病预后有关

目标：患者以积极乐观的态度面对疾病措施：1.对患者表示理解，态度温和，尊重患者，与患者沟通时语言积极向上，给予患者信心。2.按时巡视患者，及时为患者解决日常生活所需，鼓励患者做一些力所能及的事情，增强患者的自信心。3.指导患者家属以积极乐观的态度与患者沟通，表达对患者的关心和爱护。4.向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心，对待患者态度认真仔细，建立良好的护患关系，增加信心。评价：10-25、10-30、11-06患者能够积极的面对疾病。10-25

p7有营养失调和便秘的可能：与长期卧床及饮食形态改变有关

目标：患者营养状况好，无便秘措施:1.应合理给予膳食，选择易消化吸收，营养丰富的食物.2.应少食多餐，根据患者的营养情况进行选择食物，合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。3.患者卧床期间，进食少，肠蠕动减弱，大便干燥，遵医嘱使用缓泻剂口服，以增加肠蠕动，必要时遵医嘱使用开塞露，防止因排便引起负压增高，进而颅内压增高引起再次出血。评价：10-27、10-31、11-06患者住院期间营养状况良好，偶有便秘。10-25

P8有下肢深静脉血栓形成的危险-与长期卧床有感目标：患者无下肢静脉血栓形成措施：1.密切观察患者下肢皮肤温度，色泽，如出现皮温升高，肢体肿胀疼痛，应立即通知医生，禁止按摩。2.指导患者在床上进行四肢的主动与被动运动3.指导患者进食清淡易消化饮食，避免油炸，油腻等高脂肪食物。4.避免下肢静脉输液，避免静脉输注刺激性药物，