职业性肿瘤课件

职业性肿瘤第一节概念一、职业性肿瘤

定义：由于从事某种职业，在生产过程中长期接触致癌因素而诱发的特定器官的恶性肿瘤。二、我国职业性肿瘤的调查研究1.云南锡矿矿工的肺癌1960年初期，云南锡矿职工医院在临床工作中就已发现矿工中肺癌病例多，20世纪70年代初期进行了矿井下有害物质和矿工肺癌发病情况的调查，发现问题特别严重，因此作了内部报道。2.八种化学物质所致职业性肿瘤随着科学技术的进步和农业生产的不断发展，新化学物质和致癌因素有所增多，这不仅影响职工的健康，而且污染环境，日益成为关注的主要问题。为了摸清职业性肿瘤的发病情况和病因，为制订防治措施提供科学依据，1982年卫生部、原化工部、原冶金部和全国总工会联合下达了“关于开展职业性肿瘤调查工作的通知”。三、制定职业性肿瘤诊断标准在以上调查结果的基础上，参考国外调查资料和诊断标准的制订情况，由卫生部组织专家讨论制订了《职业性肿瘤诊断标准》（中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ94－2002,2002-4-8发布，2002-6-1实施）。标准规定了职业性肿瘤的诊断与处理原则。范围适用于：1职业性接触石棉所致肺癌、间皮瘤的诊断与处理；2职业性接触联苯胺所致膀胱癌的诊断与处理；3职业性接触苯所致白血病的诊断与处理；4职业性接触氯甲醚所致肺癌的诊断与处理；5职业性接触砷所致肺癌、皮肤癌的诊断与处理；6职业性接触氯乙烯所致肝血管肉瘤的诊断与处理；7职业性接触焦炉烟气所致焦炉工人肺癌的诊断与处理；8职业性接触铬酸盐所致铬酸盐制造业工人肺癌的诊断与处理；诊断总则规定：1肿瘤诊断明确①必须是原发性肿瘤。②肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定器官一致。③经细胞病理或组织病理检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。

2有明确的职业性致癌物接触史①接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定。②肿瘤发病潜隐期符合细则的相关规定。③结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。（二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：联苯胺1可能导致的职业病：联苯胺所致膀胱癌。2行业举例：染料制造业：酸性染料合成、硫化染料合成、胺类中间体合成。（三）苯所致自血病的危害因素：苯1可能导致的职业病：苯所致白血病2行业举例：参见化学物质类苯.

（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚1可能导致的职业病：氯甲醚所致肺癌2行业举例：（1）化学农药制造业：其他除草剂合成（2）有机化工原料制造业：醚类合成（3）塑料制造业：离子交换树脂合成.（五）砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素：砷1、可能导致的职业病：砷所致肺癌、皮肤癌2、行业举例：参见化学物质类砷（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯1、可能导致的职业病：氯乙烯所致肝血管肉瘤2、行业举例：参见化学物质类氯乙烯

（七）焦炉工人肺癌的危害因素：焦炉烟气1、可能导致的职业病：焦炉工人肺癌2、行业举例：炼焦、煤气及煤制品业：炼焦干馏、熄焦（八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：铬酸盐1、可能导致的职业病：铬酸盐制造业工人肺癌2、行业举例：（1）纺织业：花筒镀铬、剥铬;（2）涂料及颜料制造业：铅铬黄化合、锌铬黄制取、铅铬绿制取;（3）陶瓷制品业：釉料选择、釉料粉碎;（4）电子及通讯设备制造业：陶瓷零件清洗。1石棉所致肺癌、间皮瘤石棉是广泛使用的具有耐久性、抗燃性和绝缘性的天然纤维状材料。吸入石棉损伤可肺部。石棉暴露多是职业性暴露。有风险的工作包括：开采、碾碎、运输未完成的石棉材料；安装、修改、拆毁石棉产品；汽车修理和建筑；石棉贸易、清洗工作服。石棉工厂或矿附近居民也可能有暴露。

长时间石棉暴露，发生肺病可能性增加。通常从最初石棉暴露到疾病发生，有至少10年间隔。石棉相关的疾病无传染性。一些类型的石棉纤维更易导致疾病。不同的人对石棉敏感性也不相同。与石棉相关的疾病只在少数工人中发生。肺癌是与石棉接触引起的最常见的石棉癌症之一.临床表现为咳嗽和胸痛，呼吸急促或呼吸困难，改变在痰量或颜色，或在场的包括带血痰。其他症状可能会出现，如体重减轻，疲倦，头痛。

间皮瘤的临床表现有：1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块;2.厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘;3.乏力、发热、消瘦、贫血;4.低血糖、弥漫性腹部骨化;5.合并其他部位间皮瘤如腹膜间皮瘤、转移其他脏器及合并症的相应表现。诊断标准：1肺癌1.1原发性肺癌诊断明确。1.2接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)。1.3潜隐期10年以上(含10年)。1.4石棉肺合并肺癌者即可诊断。

.2间皮瘤2.1必须有细胞病理学诊断。2.2接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。2.3潜隐期15年以上(含15年)。2联苯胺所致膀胱癌职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，在膀胱癌死亡病例中有30%的有致癌物接触史。主要的致癌物质为芳香胺类。高危职业有：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的橡胶添加剂、颜料等制造业;使用芳香胺衍生物为添加剂的电缆、电线行业等。血尿是该病的主要症状，而且是全程肉眼可见血尿，即整个排尿过程中尿液都呈血红色。膀胱癌时血尿具有无痛性和间歇性两特点。可自行停止或减轻，两次血尿的时间可能间隔数天、数月或是半年，很容易造成血尿已治愈的错觉，从而未能及时就诊

诊断检查：1原发性膀胱癌诊断明确。2生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以上(含1年)。3潜隐期3年以上(含3年)。4联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准。3苯所致白血病苯是有特殊芳香味的无色液体，可作为溶剂和稀释剂，用于油漆、涂料和粘胶剂，主要以蒸气形式由呼吸道吸入。苯的急性毒作用为中枢神经麻醉，慢性毒作用主要影响骨髓造血功能，表现为再生障碍性贫血和致白血病作用。苯可致各种类型的白血病，而以急性白血病较为多见。诊断标准：1经细胞病理学检查确诊。2苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)。3潜隐期1年以上(含1年)。4如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断4氯甲醚所致肺癌工业产品中常杂有双氯甲醚，通过呼吸道进入人体，除其对上呼吸道、眼、皮肤粘膜的刺激作用外，长期接触可诱发肺癌。诊断标准：1原发性肺癌诊断明确。2生产和使用氯甲醚(二氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计接触工龄1年以上(含1年)。3潜隐期4年以上(含4年)。4工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。5砷所致肺癌、皮肤癌砷及其化合物经呼吸道进人体所引起的恶性肺部肿瘤，诊断标准：1肺癌1.1原发性肺癌诊断明确。1.2含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上(含3年)。1.3潜隐期6年以上(含6年)。

2皮肤癌2.1原发性皮肤癌诊断明确。2.2无机砷作业接触工龄5年以上(含5年)。2.3潜隐期5年以上(含5年)。2.4有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。6氯乙烯所致肝血管肉瘤症状体征肝血管肉瘤为不明原因的肝大，伴有一些消化道症状，腹痛、腹部不适、乏力、恶心、食欲差、体重减轻、发热等。病程进展较快，晚期可有黄疸、淡血性腹水。常有肝外转移，多为血行播散，可转移至肺、胰、脾、肾和肾上腺等，以肺转移最为常见。诊断细则：1.1病理组织学为原发性肝血管肉瘤。1.2从事聚乙烯生产，有明确的氯乙烯单体接触史，累计接触工龄1年以上(含1年)。1.3潜隐期1年以上(含1年)。

7焦炉工人肺癌症状体征焦炉逸散物是生产焦炭的过程中，烟煤在高温缺氧的焦炉炭化室内千馏过程中产生的气体、蒸汽和烟尘。在装煤、出焦、漏气和熄焦时弥散到焦炉的工作场所空气中，煤焦油挥发物是焦炉逸散物的重要组成部分，含有各种多环芳烃如苯并[a]芘、苯并[a]蒽等多种致癌物。诊断标准：1.原发性肺癌诊断明确。2.焦炉工累计接触工龄1年以上(含1年)。3潜隐期10年以上(含10年)。(一)X线检查X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段8铬酸盐所致铬酸盐制造业工人肺癌

症状体征：早期症状

肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。

肺癌晚期症状

1.面、颈部水肿。2.声嘶是最常见症状。3.气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。

这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。

然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。体征

1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。

4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

5、肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。

6、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷

7、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。

8、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。

9、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。

10、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。

11、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。

诊断检查

诊断标准：

1原发性肺癌诊断明确。

2从事铬酸盐制造累计接触工龄1年以上(含1年)。

3潜隐期4年以上(含4年)。

(一)X线检查X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。(二)细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。(三)支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。(四)纵隔镜检查主要用于判明中央型肺癌侵犯纵隔的范围。(五)经皮穿刺肺活组织检查(六)放射性核素检查67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90%左右。(七)转移病灶活组织检查晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处表浅淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

(八)纵隔切开术纵隔镜检查难于窥察位于主动脉弓水平下方左侧前纵隔的病变情况。(九)剖胸探查术肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。